岳偉

12例產(chǎn)后高血壓患者的臨床治療分析

岳偉

目的 探討產(chǎn)后短時(shí)惡性高血壓患者的臨床治療。方法 選取2012年3月～2014年6月收治的12例妊高癥患者產(chǎn)后短時(shí)惡性高血壓患者的臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)臨床降壓處理60min后，血壓下降顯效10例，顯效率83.33％，有效2例，有效率16.66％。結(jié)論 根據(jù)病因不同采取不同的治療方法及藥物，降低血壓。

產(chǎn)后高血壓；降壓；病因

對(duì)于妊娠合并慢性高血壓的患者，分娩后血壓往往繼續(xù)增高。臨床上產(chǎn)后高血壓發(fā)生并不少見(jiàn)，絕大多數(shù)都是產(chǎn)前高血壓的延續(xù)。分娩后隨著妊娠的終止，導(dǎo)致高血壓因素的消失，產(chǎn)后血壓逐漸下降。但也有相當(dāng)一部分患者血壓仍維持較高水平，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。選取2012年3月～2014年6月收治的妊高癥患者12例發(fā)生產(chǎn)后高血壓臨床降壓治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的發(fā)生產(chǎn)后高血壓患者12例，年齡21～38歲，平均年齡（26±2.5）歲。初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。先兆子癇10例，子癇2例。自然分娩3例，剖宮產(chǎn)9例。產(chǎn)后出現(xiàn)頭痛，頭暈不適6例，血壓130～200/90～128mm Hg。

1.2 方法

1.2.1 硫酸鎂的應(yīng)用 對(duì)于重癥子癇前期及子癇的患者，應(yīng)強(qiáng)調(diào)產(chǎn)后繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂，不僅起到預(yù)防產(chǎn)后子癇發(fā)生的作用，還有助于本病的基本病理變化盡快改善，恢復(fù)正常。其使用時(shí)間長(zhǎng)短視病情嚴(yán)重程度而定，輕者分娩后24h停藥，重者可延長(zhǎng)至產(chǎn)后3～7d。

1.2.2 硫酸鎂與降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用（1）拉貝洛爾：緊急情況下，使用100～200mg靜脈注射，一般情況下，以50mg或100mg 加5％葡萄糖液250～500ml，20～40滴/min，靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速處理，5d為一個(gè)療程待血壓穩(wěn)定，可改為口服100mg，每日2～3次，如療效差可以增大一次200mg，每日3～4次，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候減少加利尿劑。（2）硝普鈉：硝普鈉50mg+5％葡萄糖液500ml，以10μg/（kg·min）靜脈滴注，5～10min起效。開(kāi)始6滴/min，以后每5min加2滴，直至出現(xiàn)滿意降壓效果為止。根據(jù)血壓情況調(diào)整用量，將血壓維持在140～150/90～100mm Hg。硝普鈉靜脈滴注后立即達(dá)到血藥峰濃度。給藥后幾乎立即發(fā)揮作用，并達(dá)到峰值的效果。之后輸注停止保持1～10min的作用。突然停藥可能會(huì)出現(xiàn)反彈，血壓升高，頭暈，出汗，頭痛，肌肉抽搐，精神緊張或焦慮，煩躁[1]。（3）酚妥拉明10～40mg加入5％葡萄糖500ml中靜脈滴注，用微量輸液泵以0.04～0.1mg/min速度滴入，根據(jù)血壓調(diào)整速度。應(yīng)用此藥時(shí)必須是血容量充足，外周循環(huán)阻力高。（4）烏拉地爾：用于高血壓危象注射速度在20s內(nèi)注射25mg，此藥物的使用為250mg再加入生理鹽水或葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，開(kāi)始為6mg/min的滴速，120mg/h的平均維持劑量滴注。（5）硝酸甘油藥物半衰期很短，硝酸甘油緩釋液需用滴注泵靜脈滴入，開(kāi)始5μg/min，之后3～5min增加5μg/min，一般在20μg/min時(shí)，已獲良效。1.2.3 口服降壓藥 待血壓下降后，即可用口服降壓藥逐步替代靜脈用藥進(jìn)行維持治療，鞏固療效，應(yīng)選用長(zhǎng)效降壓藥，不主張使用短效降壓藥物。目前多主張治療MHPT使用兩種或兩種以上的降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用。增加了抗高血壓功效，優(yōu)選的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑。這是因?yàn)镽AS系統(tǒng)被高度活化MHPT機(jī)制的一個(gè)重要組成部分。這兩種類型的藥物能有效抑制動(dòng)作系統(tǒng)，有效地控制血壓，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

12例產(chǎn)后高血壓患者經(jīng)臨床降壓處理60min后，血壓下降顯效10例，顯效率83.33％，有效2例，有效率16.66％。

3 討論

惡性高血壓的初始治療應(yīng)采用靜脈降壓藥物。高血壓危象時(shí)，由于交感神經(jīng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺過(guò)多，收縮壓≥220mm Hg，舒張壓≥120mm Hg。表現(xiàn)：頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白、潮紅、視力模糊。危重高血壓危象，必須在1h內(nèi)降低血壓，降低血壓水平較治療前有20％～30％[2]。不需要完全很快下降到正常水平，如：高血壓腦病、腦出血、急性左側(cè)心力衰竭合并肺水腫、主動(dòng)脈夾層血腫、不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死、子癇等。高血壓腦病需要在短時(shí)間內(nèi)降壓，在治療開(kāi)始時(shí)2～3h內(nèi)一般降低血壓平均25％，或舒張壓降低至100～110mm Hg，然后繼續(xù)在12～36h逐漸下降至舒張壓至90mm Hg以下。由于沒(méi)有其他急性高血壓急癥靶器官損傷，允許24h內(nèi)血壓降低。應(yīng)重視產(chǎn)后MHPT發(fā)生，加強(qiáng)治療。因?yàn)槠涠唐趦?nèi)有發(fā)生高血壓危象危險(xiǎn)，導(dǎo)致終末器官如心腦腎功能急性衰竭，威脅患者生命，長(zhǎng)期可致高血壓殘留，終身不愈。危重的高血壓危象，一定要在短時(shí)間內(nèi)將血壓降低，其他高血壓急癥由于沒(méi)有急性靶器官損害，允許于24h內(nèi)使血壓降低。硫酸鎂與降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用初始治療應(yīng)采用靜脈降壓藥物，待血壓平穩(wěn)后改口服藥。合理使用利尿藥，保護(hù)心腦腎的功能，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。

總之，妊娠期高血壓疾病是高血壓患者中的一個(gè)特殊群體，患者大多年輕身體素質(zhì)好病因去除后恢復(fù)快。高血壓危象威脅患者的生命，如果搶救及時(shí)，可以轉(zhuǎn)危為安[3]。高血壓危象的主要因素是血壓升高，后繼發(fā)心血管疾病發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)降低血壓是高血壓危象搶救的關(guān)鍵。保護(hù)心臟，腦，腎為根本。雖然重要，控制血壓，消除病因是決定性的后續(xù)治療。

[1]張淑云，關(guān)巖，王文娟，等.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者產(chǎn)后發(fā)生高血壓危象[J].臨床誤診誤治，2010，23（1）：44-45.

[2]黃芳.中、重度妊娠高血壓綜合征治療進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（26）18-20.

[3]叢克家.妊娠高血壓綜合征處理的進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2001，7（4）：47-52.

Clinical Analysis of 12Cases of Postpartum Hypertension

YUE Wei，Heilongjiang Provincial People's Hospital of Lanxi，Lanxi 151500，China

Objective To investigate the clinical treatment of patients with malignant short postpartum hypertension.Methods 12cases of pregnancyinduced hypertension in patients with malignant hypertension in patients with short postpartum clinical data were analyzed March 2012～June 2014.Results After treatment by clinical buck 60minutes，blood pressure

Postpartum hypertension，Blood pressure，Etiology

R714

B

1674-9308（2015）14-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.065

151500黑龍江省蘭西縣人民醫(yī)院

decreased 10cases markedly effective rate 83.33％，2cases，efficiency 16.66％.Conclusion According to different causes and different treatments take drugs to lower blood pressure.