周文生

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)78例臨床分析

周文生

目的 分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果及注意事項。方法 回顧分析2010年10月～2014年10月間經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的78例臨床資料。結(jié)果 本組均在腹腔鏡下完成，手術(shù)時間（55±25）min術(shù)中出血（90±60）ml，病理診斷：子宮平滑肌瘤，切口甲級愈合，住院（5.5±1.5）天。結(jié)論 嚴格掌握手術(shù)適應癥、禁忌癥，腹腔鏡下切除子宮肌瘤療效確切，并發(fā)癥少，住院時間短，患者術(shù)后恢復快，可保留子宮，維持正常月經(jīng)及生育功能。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除；臨床療效

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。發(fā)病趨于年輕化，保留子宮已成為患者及婦科醫(yī)生的共同愿望。我院對2010～2014年間78例子宮肌瘤經(jīng)腹腔鏡下剔除術(shù)取得滿意療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010～2014年78例子宮肌瘤經(jīng)腹腔鏡下剔除術(shù)患者，年齡（36±14）歲，單發(fā)肌瘤48例，多發(fā)肌瘤30例，漿膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤45例，宮頸上段肌瘤13例，病例選擇：子宮肌瘤常規(guī)手術(shù)指征，患者要求保留子宮，術(shù)前宮頸細胞學檢查無異常，除外宮頸及子宮內(nèi)膜病變。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 （1）術(shù)前常規(guī)全套檢查，包括宮頸細胞學檢查，病原學檢查除外宮頸及子宮內(nèi)膜病變，B超檢查了解肌瘤生長部位及數(shù)量。（2）常規(guī)清潔臍孔，腸道準備（灌腸），月經(jīng)后3～7天，手術(shù)。（3）全麻，氣管插管，心電監(jiān)護。平臥位，CO2氣壓13mm Hg，頭低腳高，以臍孔上緣，左右下腹（相當于反麥氏點和麥氏點），臍左旁6cm處為穿刺孔，上述各點的選擇以避開腹壁血管為原則，置入腹腔鏡探查，觀察肌瘤的數(shù)量、部位及盆腔的粘連情況，決定手術(shù)步驟。

1.2.2 膜下肌瘤剔除 超聲刀切斷瘤蒂，如瘤蒂殘端出血加以縫扎止血。

1.2.3 肌壁間肌瘤剔除 以設定的子宮切口處肌層注射6IU垂體后葉素，引起子宮收縮，減少子宮切口出血。用單極電凝鉤切開肌瘤表面漿肌層和包膜深達瘤體，由于子宮肌層的收縮和假包膜退縮，肌瘤組織自動暴露，以肌瘤鉆旋入肌瘤體內(nèi)，向上、外牽拉，分離假包膜，完整剝出肌瘤，并放置于直腸窩。用可吸收線將切口兩側(cè)的子宮漿肌層組織作連續(xù)內(nèi)翻縫合，將多余的肌瘤包膜組織翻入肌瘤腔內(nèi)，對創(chuàng)面起到壓迫止血，不留死腔的作用，再連續(xù)縫合漿膜層，加固止血。壁間內(nèi)突型子宮肌瘤在剔除時，可見到子宮內(nèi)膜鼓出于切口處，甚至穿破宮腔，內(nèi)膜撕裂，可先用可吸收線“8”字縫合內(nèi)膜層，關(guān)閉子宮腔，然后分層縫合子宮漿肌層[1]。

1.2.4 闊韌帶內(nèi)肌瘤剔除 先切開闊韌帶內(nèi)肌瘤的后腹膜或前腹膜，取出肌瘤后縫合闊韌帶腹膜，關(guān)閉瘤腔。

1.2.5 宮頸肌瘤剔除 前壁肌瘤：剪開膀胱腹膜反折，暴露瘤核，用單極電鉤切開瘤核前的結(jié)締組織，鈍性剝離瘤核，用肌瘤鉆旋入瘤體，牽出肌瘤，分層縫合瘤腔。

1.2.6 后壁肌瘤 包膜薄，用單極電鉤縱形切開包膜，分離瘤核及包膜間的組織，用肌瘤鉆旋入瘤體，牽出肌瘤，分層縫合瘤腔。

1.2.7 取出肌瘤 用粉碎器旋切成條狀取出肌瘤。

1.2.8 沖洗盆腔并清除血凝塊及掉落的碎小組織塊，確認無遺留的肌瘤碎小組織，結(jié)束手術(shù)。

1.2.9 術(shù)后常規(guī)應用廣譜抗生素24h，并留置導尿管24h，術(shù)后6h可起床活動。

2 結(jié)果

全部于腹腔鏡下完成，時間（55±25）min，術(shù)中出血（90±60）ml，病理診斷：子宮平滑肌瘤，切口甲級愈合，住院（5.5±1.5）

天。術(shù)后隨訪6～12月，月經(jīng)恢復正常，復查B超無異常。

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。發(fā)病率為20％～30％，發(fā)病趨于年輕化，是目前子宮全切的主要原因之一，嚴重威脅女性的身體健康。目前藥物治療效果不滿意，以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，留有疤痕，影響美觀，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)已受到廣泛的關(guān)注。腹腔鏡手術(shù)是借助于攝像系統(tǒng)、光源及器械進行操作的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、痛苦小、局部粘連少、切口美觀、術(shù)后恢復快等優(yōu)點 ，目前已經(jīng)逐步取代經(jīng)腹手術(shù)。剔除肌瘤、保留子宮可維持女性正常月經(jīng)生理功能，保留盆腔結(jié)構(gòu)完整性，有利于患者身心健康[2]。

術(shù)中注意事項及操作技巧：（1）剔除肌瘤如穿破宮腔應先縫合子宮內(nèi)膜的基底層，再縫合漿肌層，不可全層縫合，避免醫(yī)源性子宮內(nèi)膜異位癥。（2）如果瘤腔較深要分層縫合，關(guān)閉死腔，以防術(shù)后出血和血腫形成。（3）如瘤體根部有較大血管，可先電凝后切斷，以免肌瘤剜出后血管回縮引起出血。如瘤體較大也可先用粉碎器將部分瘤體組織切除，然后再剔除肌瘤。（4）闊韌帶肌瘤剔除時，應緊貼肌瘤分離組織以避免輸尿管的損傷。如瘤腔無出血只需切口邊緣縫合，必要時放置止血紗布止血[3]。（5）宮頸前壁肌瘤應打開膀胱反折腹膜以避免損傷膀胱?？傊骨荤R子宮肌瘤剔除術(shù)能最大程度地保留患者的生育功能和生殖器官的完整性，是一種安全、可行的手術(shù)方法。

[1]李亞里，姚元慶.婦產(chǎn)科聚焦：新理論新技術(shù)新進展與臨床實踐[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：290-291.

[2]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：237-254.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：269-272.

Clinical Analysis of 78Cases of Laparoscopic Myoma of Uterus

ZHOU Wensheng，The first people's Hospital of Wujiang District of Suzhou City，Suzhou 215200，China

Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy and matters needing attention.Methods The clinical data of 78cases of patients with uterine fibroids removed by laparoscopic surgery were analyzed in October 2010～ October 2014.Results In this group were completed in laparoscopic operation,（55±25）minutes of time bleeding（90± 60）ml，pathological diagnosis∶ uterine leiomyomas，incision healing，hospital（5.5± 1.5）d.Conclusion Strict control of operation indications，contraindications，laparoscopic resection of uterine fibroids curative effect，less complication rate，shorter hospitalization time，postoperative recovery block，to preserve the uterus，maintain normal menstruation and fertility.

Laparoscopic，Uterine fibroids removal，Clinical curative effect

R737

B

1674-9308（2015）14-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.067

215200江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院