刁寧

·效果評(píng)估·

牙周病患者截根術(shù)治療的臨床療效

刁寧

目的 探討截根術(shù)治療牙周病的臨床方法效果。方法 2013年10月～2014年10月收治的牙周病患者30例臨床截根術(shù)治療資料方法進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)治療術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，經(jīng)治療成功28例，發(fā)生根折1例，牙松動(dòng)拔除1例。結(jié)論 截根術(shù)是去除多根牙的一根或兩根，保留相對(duì)健康的余根，而冠的大部分不受影響的手術(shù)方法，多用于上頜磨牙。半牙切除術(shù)則是切除牙根及相應(yīng)的牙冠。后者多用于下頜磨牙。

牙周??；截根術(shù)；治療

截根術(shù)是指截除有嚴(yán)重根分叉病變的多根牙中破壞最嚴(yán)重的或有深牙周袋的一個(gè)或兩個(gè)病變牙根，徹底消除根分叉病變，保存余留的冠根，繼續(xù)行使其功能。截根術(shù)多用于上頜第一、第二磨牙、偶用于下頜第一、第二磨牙[1]。選取2013年10月～2014年10月收治的牙周病患者30例臨床截根術(shù)治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的30例牙周病患者，其中男17例，女13例，年齡25～70歲，平均年齡（38±3）歲。上頜第一磨牙26顆，下頜第一磨牙4顆；根折根裂12顆，根齲3顆，多根牙根周牙槽重度破壞15顆。

1.2 方法

手術(shù)器械：高速裂鉆或金剛砂鉆（加長型）、骨銼、骨鑿，其余器械同翻瓣術(shù)中所需器械。術(shù)前必須對(duì)患牙進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，消除牙周組織炎癥；同時(shí)患牙必須已完成根管治療，嚴(yán)密充填擬保留的牙根根管，擬截除的牙根根管可以用銀汞合金或玻璃離子充填，這樣可以省去截根過程中的倒充填術(shù)；術(shù)前應(yīng)適當(dāng)調(diào)牙合 ，縮減頰舌徑，減輕患牙的負(fù)荷；對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。局部阻滯麻醉，常規(guī)消毒，鋪消毒巾。手術(shù)切口首先在近遠(yuǎn)中齦緣作水平向內(nèi)斜切口，然后在近中作單垂直切口，必要時(shí)可在患牙遠(yuǎn)中的健康牙齦上作附加垂直切口。翻瓣，刮治及根面平整，將矩形或角形全厚瓣翻起，充分暴露根分叉病變區(qū)，徹底去除菌斑，牙石以及炎性肉芽組織[2]。確認(rèn)需截?cái)嗟难栏?，用滅菌高速鉆頭，由根分叉平面的根方斜向釉牙骨質(zhì)界磨斷病變牙根，取出斷根，對(duì)暴露的術(shù)前未充填的根管口用銀汞合金或玻璃離子倒充填，并修整截根面的外形，形成圓凸的光滑面，使根分叉區(qū)到牙冠形成流線型，利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，切忌殘存樹樁狀的根面突起。搔

刮根分叉深部及拔牙窩，將深部的肉芽及病變組織徹底刮除，直至流出新鮮血液。修整骨外形在不降低骨嵴高度的前提下，用骨銼或骨鑿修整破壞區(qū)的不規(guī)則的骨嵴外形，盡可能符合生理解剖條件。生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，止血，齦瓣復(fù)位縫合，緊貼骨面消除無效腔，盡量覆蓋截根區(qū)的創(chuàng)面，將碘仿紗條或小塊滅菌錫箔填入斷根處的間隙部位，放置塞治劑。術(shù)后7～10天除去塞治劑，拆線。

2 結(jié)果

30例牙周病患者經(jīng)截根術(shù)治療，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，經(jīng)治療成功28例，發(fā)生根折1例，牙松動(dòng)拔除1例。

3 討論

截根術(shù)主要適應(yīng)于多根磨牙Ⅱ度或Ⅲ度根分叉病變，一個(gè)或兩個(gè)根的牙周組織破壞嚴(yán)重，其余牙根病變尚輕，牙齒無明顯松動(dòng)者。有一根明顯受累的牙周一牙髓聯(lián)合病變，需先對(duì)患牙進(jìn)行徹底根管治療。磨牙的一個(gè)根發(fā)生根折或縱裂，其余牙根完好者。磨牙的一個(gè)根有嚴(yán)重的根尖周病變，但可由于根管不通、器械折斷無法取出、修復(fù)預(yù)備根管側(cè)穿、一個(gè)根有明顯根管內(nèi)吸收等原因?qū)е赂獠∽儫o法愈合，無法保留患根。在選擇做這種手術(shù)時(shí)要考慮下列因素，一根周圍的牙槽骨吸收嚴(yán)重，而余根根周之牙槽骨尚存足夠的量?；佳涝谘拦械慕嵌燃拔恢茫夯佳涝谘拦念a側(cè)或舌側(cè)，或向近中、遠(yuǎn)中傾斜，不宜做截根術(shù)。牙根的發(fā)散度：牙根分得較開則易截根，而根鄰接太近或融合則不宜做截根術(shù)。牙根的長度及弧度。做根管治療及修復(fù)治療的可能性：根管治療要注意，以免根折。

手術(shù)中垂直切口的位置應(yīng)遠(yuǎn)離斷根，以保證有足夠的黏骨膜覆蓋斷根的創(chuàng)面。斷根時(shí)操作應(yīng)輕柔，切勿使用暴力，絕對(duì)避免對(duì)余留牙根及深層骨組織發(fā)生損傷。鑒于上頜第一磨牙和上頜竇的特殊解剖位置，在搔刮牙槽窩或取斷根時(shí)應(yīng)注意操作手法，防止傷及上頜竇底壁以及斷根進(jìn)入上頜竇內(nèi)[3]。斷根面應(yīng)修整成略凸面。在行其他牙周手術(shù)時(shí)臨時(shí)發(fā)現(xiàn)有牙根重度受累而又未能在術(shù)前預(yù)先行根管治療，此時(shí)可先行截根術(shù)，后在斷面作固位形，氫氧化鈣糊劑直接蓋髓，銀汞合金充填，創(chuàng)口愈合后再行根管治療術(shù)。

鑒于口腔復(fù)雜的生態(tài)環(huán)境，術(shù)后應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生的保持，防止局部食物嵌塞，菌斑滯留等刺激，減少炎癥。術(shù)后患牙往往會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的明顯松動(dòng)，3～4周后患牙逐漸穩(wěn)固，這期間應(yīng)囑患者勿使用該患牙。

截根術(shù)最可能的并發(fā)癥是根折或余留牙根的牙周破壞加重，主要原因是患牙的支持能力減弱，截根后原有的軸向力變?yōu)閭?cè)向力，受力方向的改變?cè)斐蓜?chuàng)傷；或術(shù)前未預(yù)先調(diào)牙合 、減徑；或根管治療的牙根根管壁過薄或根管發(fā)生內(nèi)吸收導(dǎo)致牙根脆弱而折斷。復(fù)查時(shí)可根據(jù)情況適當(dāng)減少牙齒負(fù)荷。

[1]曹采方.牙周病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：35-64.

[2]榮剛，周杰.截根術(shù)在上頜磨牙治療中的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（3）：252-253.

[3]譚葆春，吳文蕾，孫衛(wèi)斌，等.截根術(shù)治療牙周/牙槽膿腫的療效回顧[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（3）：283-284.

The Clinical Effect of the Treatment of Periodontal Disease by Cutting Root

DIAO Ning，The second oral clinic of dental prevention and treatment in Tongjiang，Tongjiang 156400，China

Objective To investigate the treatment of clinical methods Root cutting effect of periodontal disease.Methods Patients with periodontal disease were treated 30cases of clinical treatment of data root cutting methods of analysis in October 2013～October 2014.Results After 6months after treatment，28cases were treated successfully，the occurrence of root fracture in 1case，1case of loose teeth removal.Conclusion Root cutting operation is to remove a plurality of teeth of one or two，to retain relatively healthy than root，and most unaffected surgical crown，used for maxillary molars.Semi dental surgery is to remove the root and the corresponding crown.The latter are used for mandibular molars.

Periodontal disease，Cut root surgery，Treatment

R781

B

1674-9308（2015）14-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.069

156400黑龍江省同江市牙病防治所口腔第二門診