曹晶杰 蘭勝民

下咽癌調(diào)強(qiáng)放療療效及對(duì)喉咽功能的觀察

曹晶杰1蘭勝民2

目的 觀察無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移下咽癌患者調(diào)強(qiáng)適形放射治療（intensitymodulated radiotherapy，IMRT）的近期療效，并評(píng)價(jià)其對(duì)患者喉咽功能的影響。方法 選擇無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移下咽癌患者69例，所有患者均行調(diào)強(qiáng)適形放射治療，原發(fā)灶及頸部高危淋巴引流區(qū)的放療處方劑量均為66～70Gy。放療結(jié)束2月后評(píng)價(jià)近期療效及喉咽功能。結(jié)果 療效達(dá)到CR的患者21例（30.43％），PR患者38例（55.07％），SD患者7例（10.14％），PD患者3例（4.35％）?？陀^緩解率達(dá)到85.5％。全組患者中49例喉咽功能良好，占患者總數(shù)的71.01％。結(jié)論 IMRT治療無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的下咽癌的近期療效好，而且能較好地保留患者的喉咽功能。

下咽癌；IMRT；喉咽功能

在頭頸部的惡性腫瘤中下咽癌的發(fā)病率可占0.8～1.5％，因?yàn)槠浒l(fā)生的部位較為隱蔽，早期的臨床癥狀不典型，加之生物學(xué)特征惡劣，所以大約50％的患者確診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后差[1]。下咽癌的患者中以男性最為多見，病理類型約95％以上均為鱗狀細(xì)胞癌，分化程度低，不論病歷分期早晚，放療均為首選的治療方法。如果放療后病灶有殘留，可進(jìn)一步考慮手術(shù)治療[2]。單純普通放療的效果欠佳，近年來(lái)超分割放療或者聯(lián)合化療臨床應(yīng)用較多，特別是全程超分割放療方法是近年來(lái)治療頭頸鱗癌比較推崇的相對(duì)普遍的方法，特別適用于中晚期患者[3]。因?yàn)檎{(diào)強(qiáng)放療（intensity-moducated radiotherapy，IMRT）具有良好的靶區(qū)等劑量面適形度[4]，在臨床上已經(jīng)被證實(shí)可有效提高頭頸部惡性腫瘤患者的局部控制率以及生存率。

本研究選擇無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的下咽癌患者69例，給予調(diào)強(qiáng)放療，取得療良好的療效，并對(duì)放療后患者的喉咽功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年9月山西省腫瘤醫(yī)院放療科收治的下咽癌患者69例，其中男性63例，女性6例，中位年齡56歲（35～72歲）。所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為鱗癌。卡氏評(píng)分≥60分，預(yù)期生存時(shí)間≥3月。原發(fā)灶分布如下：梨狀窩51例，咽后壁7例，環(huán)后區(qū)11例。UICC分期如下：Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期19例，ⅣA期34例。1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；（2）接受過放化療及靶向治療患者；（3）未得到控制的高血壓、糖尿病患者，合并心力衰竭、心肌梗塞、肺纖維化及間質(zhì)性肺炎的患者；（4）其他惡性腫瘤患者；（5）血液系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及嚴(yán)重感染患者。

1.3 治療方法

調(diào)強(qiáng)適形放射治療計(jì)劃：在模擬定位機(jī)下劃定靶中心后進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描定位，掃描定位的范圍確定為頭頂?shù)铰⊥环植?，層厚及層距均確定為5mm。靶區(qū)規(guī)劃：計(jì)劃腫瘤靶區(qū)（GTV）大體包括腫瘤原發(fā)病灶以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，第1臨床靶區(qū)（CTV1）為原發(fā)腫瘤病灶和毗鄰的亞臨床病灶，第2臨床靶區(qū)（CTV2）指頸部高危區(qū)域的淋巴引流區(qū)。放療劑量GTV1：60～72Gy（中位劑量64Gy），GTV2：60～72Gy（中位劑量64Gy）。所有患者均完成放療計(jì)劃，無(wú)局部放療區(qū)域加量病例。

1.4 療效觀察

1.4.1 近期療效判定 根據(jù)世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Response Evaluation Criteria In Solid Tumors，RECIST）進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，即完全緩解（CR）：病變完全消失，超過1個(gè)月；部分緩解（PR）：腫塊縮小30％以上，不少于4周；疾病穩(wěn)定（SD）：腫塊縮小未超過30％或增大不超過20％。疾病進(jìn)展（PD）：病變?cè)龃?0％以上或出現(xiàn)新病灶。客觀緩解率（Response Rate，RR）包括至少相隔4周確認(rèn)的CR和PR。

1.4.2 喉咽功能 喉咽功能判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：無(wú)明顯聲嘶或者發(fā)音困難，無(wú)局部復(fù)發(fā)、鼻飼、氣管切開以及手術(shù)修復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

全組69例患者均獲隨訪并進(jìn)行評(píng)價(jià)療效。其中療效達(dá)到CR的患者21例（30.43％），PR患者38例（55.07％），SD患者7例（10.14％），PD患者3例（4.35％）?？陀^緩解率達(dá)到85.5％。

2.2 喉咽功能

全組患者中49例喉咽功能良好，占患者總數(shù)的71.01％，6例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，占全部患者的8.7％，2例患者放療后行氣管切開，占患者總數(shù)的3％。

2.3 RTOG放射損傷標(biāo)準(zhǔn)毒副反應(yīng)

口腔粘膜反應(yīng)的發(fā)生率為84.3％，血液學(xué)毒性：29.62％，咽及食管：76.55％，胃腸道：51.78％。皮膚纖維化：4.35％。

3 討論

下咽癌的主要病理類型為鱗狀細(xì)胞癌，其最常見的發(fā)生部位為梨狀窩，其次是環(huán)后區(qū)，咽后壁相對(duì)少見，其主要的臨床表現(xiàn)是吞咽困難、咽部疼痛、頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、放射性耳痛以及咯血等，其中的咽部不適以及咽部疼痛常常是咽部炎癥所致[7]。近些年，盡管臨床上對(duì)下咽癌在影像診斷、放射治療、化療、靶向治療及手術(shù)等方面均有較大進(jìn)步，但研究表明，在頭頸部惡性腫瘤中下咽癌的預(yù)后仍舊相對(duì)較差[8]。其原因主要為下咽癌的生物學(xué)特性具有侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，并能夠沿黏膜向下浸潤(rùn)擴(kuò)展，而且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率比較高，發(fā)病較為隱匿，臨床癥狀出現(xiàn)較晚等因素導(dǎo)致無(wú)法早期確診和治療。

以往對(duì)下咽癌的治療首要為手術(shù)治療，但因?yàn)橄卵拾┑纳L(zhǎng)方式?jīng)Q定術(shù)中無(wú)法確定切緣，術(shù)后必須補(bǔ)充放射治療。而常用的術(shù)式為喉部分切除或者全喉切除，嚴(yán)重?fù)p害了患者的咽喉以及吞咽功能，臨床醫(yī)生為了盡量保留患者的吞咽及喉功能，提高患者的生活質(zhì)量，逐漸探索保守治療方法（放化療或和靶向治療），并進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)。結(jié)果表明，保守治療和手術(shù)治療下咽癌的臨床療效無(wú)明顯差異[9]，而且不造成患者咽喉功能的損害。由此，國(guó)際上對(duì)下咽癌的治療主要轉(zhuǎn)向放療和化療，隨著研究的進(jìn)一步深入，問題進(jìn)一步顯現(xiàn)，常規(guī)放療仍舊存在很多不足，導(dǎo)致病變局部控制率差。

隨著放療設(shè)備的逐漸改進(jìn)和放療技術(shù)的不斷發(fā)展，調(diào)強(qiáng)適形放射治療技術(shù)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其可應(yīng)用于頭頸部、胸部、腹部、盆腔以及乳腺等部位腫瘤的治療，療效明顯優(yōu)于普通的適形放射治療，且放療副作用明顯減少。尤其對(duì)頭頸部惡性腫瘤以及鼻咽癌的治療，調(diào)強(qiáng)適形放射治療明顯提高了臨床療效，同時(shí)有效降低了相應(yīng)的副損傷，特別能夠減少腦和脊髓的損傷，提高患者的生活質(zhì)量。

既往研究已經(jīng)證實(shí)，調(diào)強(qiáng)適形放射治療治療頭頸部惡性腫瘤能夠明顯提高局部控制率及總生存率，并有效減少放射副反應(yīng)，尤其在咽喉功能的保護(hù)方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[10]。本研究結(jié)果顯示，IMRT治療下咽癌的客觀緩解率可達(dá)85.5％，而且治療后喉咽功能保留良好的患者占所有患者的71.01％。于上述結(jié)論相一致。但因本研究隨訪時(shí)間較短，主要觀察近期療效，無(wú)法對(duì)生存率進(jìn)行分析，尚需進(jìn)一步隨訪觀察。

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To Observe the Recent Clinical Curative Effect of IMRT and Influence on Hypopharyngeal Function for Hypopharyngeal Carcinoma

CAO Jingjie1LAN Shengmin2，1Graduate Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China，2Head and Neck ward of Radiotherapy Department of Shanxi Tumor Hospital，Taiyuan 030013，China

Objective To study the recent clinical curative effect of intensity-modulated radiotherapy（IMRT）and the hypopharyngeal function after radiotherapy for hypopharyngeal carcinoma without distant metastasis.Methods 69patients suffered from hypopharyngeal carcinoma without distant metastasis received IMRT.The prescribed dose for gross target volume and high-risk lymphatic drainage area was 66～70Gy.The recent clinical curative effect of IMRT and the hypopharyngeal function were assessed 2momth later after radiotherapy.Results The rates of complete remission（CR），partial remission（PR），stabilization（SD）and progressive disease（PD）were 30.43％，55.07％，10.14％ and 4.35％ respectively.The objective response rate was 85.5％.There was 49cases whose functional laryngeal preservation in all the patients and the rate was 71.01％.Conclusion IMRT can improve the recent clinical curative effect and preverse the hypopharyngeal functions for the patients with hypopharyngeal carcinoma without distant metastasis.

Hypopharyngeal carcinoma，IMRT，Hypopharyngeal function

R739

B

1674-9308（2015）14-0093-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.078

1030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)研究生部；2030013太原，山西省腫瘤醫(yī)院放療頭頸綜合病區(qū)

蘭勝民，E-mail：781013261@163.com