馮波

老年肱骨遠(yuǎn)端骨折鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)療效分析

馮波

目的 研究分析老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果。方法 選擇我院2012年5月～2014年5月收治的34例老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察所有患者的骨折愈合效果。結(jié)果 對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪，其中骨折愈合優(yōu)19例、良13例、可1例、差1例，其治療優(yōu)良率達(dá)94.1％；且所有患者均未出現(xiàn)傷口感染、骨折延遲愈合和骨不連等并發(fā)癥。結(jié)論 鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨遠(yuǎn)端骨折能夠促進(jìn)患者骨折愈合，效果顯著。

老年；肱骨遠(yuǎn)端骨折；鎖定加壓鋼板內(nèi)固定

肱骨遠(yuǎn)端骨折屬于較常見(jiàn)的一種嚴(yán)重肘關(guān)節(jié)損傷，成年人的發(fā)病率較高[1]。肱骨遠(yuǎn)端骨折解剖結(jié)構(gòu)主要為肱骨遠(yuǎn)端不規(guī)則并呈現(xiàn)嚴(yán)重粉碎性，嚴(yán)重增加了術(shù)后復(fù)位內(nèi)固定的難度。本次研究選擇我院老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，療效滿意。將本文結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年5月～2014年5月收治的34例老年肱骨遠(yuǎn)端骨折患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中男10例，女24例；年齡67～88歲，平均年齡為（71.2±4.3）歲；骨折部位：左側(cè)16例、右側(cè)18例；致傷原因：交通事故2例、跌倒20例、重物砸傷7例、高空墜落5例；AO/ASIF分型：A211例、A33例、B14例、C14例、C26例、C36例。34例患者術(shù)前均給予三維重建CT檢查和正側(cè)位X線片檢查。

1.2 方法

首先保持患者仰臥位，進(jìn)行臂叢麻醉，將患者患肢放在透X線托板上，在肘后正中部位作縱向切口，將尺神經(jīng)溝切開(kāi)后游離尺神經(jīng)，同時(shí)使用橡皮條牽開(kāi)進(jìn)行保護(hù)。大部分患者均使用“V”型截鷹嘴入路，將骨折端充分顯露；若患者屬于A2型骨折同時(shí)距離關(guān)節(jié)面超過(guò)4cm的骨折應(yīng)選擇肱三頭肌側(cè)面入路，將骨折部位充分顯露后再直視下復(fù)位，使用細(xì)克氏針進(jìn)行暫時(shí)固定；若患者屬于C2、C3型骨折，復(fù)位遠(yuǎn)端碎骨塊之后再使用Herbert釘進(jìn)行固定，再將釘尾放置在關(guān)節(jié)軟骨下端，促使復(fù)雜骨折成為近端、遠(yuǎn)端骨折，再將長(zhǎng)度約3.5mm的AO解剖型鎖定加壓鋼板放置在內(nèi)外側(cè)柱上進(jìn)行固定，再使用張力帶技術(shù)將鷹嘴固定。術(shù)后使用3d的抗菌藥物抗感染。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者肘關(guān)節(jié)臨床效果進(jìn)行判定：（1）優(yōu)：患者能夠屈肘130°、伸肘15°，無(wú)任何肘關(guān)節(jié)癥狀；（2）良：患者可以屈肘120°、伸肘30°，有或者無(wú)主觀肘關(guān)節(jié)癥狀；（3）可：患者只能屈肘90°～120°，伸肘40°，有輕微肘關(guān)節(jié)癥狀；（4）差：患者屈肘＜90°、伸肘40°，肘關(guān)節(jié)功能障礙[2]。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪，其中骨折愈合優(yōu)19例、良13例、可1例、差1例，其治療優(yōu)良率達(dá)94.1％（32/34）；且所有患者均未出現(xiàn)傷口感染、骨折延遲愈合和骨不連等并發(fā)癥。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端前后部位扁寬，前方凹陷呈冠狀窩、后方凹陷呈鷹嘴窩菲薄部，兩側(cè)部位是橈側(cè)骨嵴與尺側(cè)骨嵴，屬于最堅(jiān)實(shí)的內(nèi)外柱。由于肱骨遠(yuǎn)端的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，和肱尺屈戌關(guān)節(jié)、肱橈杵臼關(guān)節(jié)具有密切聯(lián)系，一旦發(fā)生骨折，多屬于粉碎性。不僅如此，骨折易造成結(jié)構(gòu)改變從而影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)周圍存在較多韌帶和肌肉起止點(diǎn)，極易導(dǎo)致粘連。大部分；老年患者由于年齡增加、身體各項(xiàng)機(jī)能衰退，且多伴隨骨折疏松和軟骨下骨量降低，嚴(yán)重增加了治療難度[3]。臨床認(rèn)為治療老年肱骨遠(yuǎn)端骨折的主要關(guān)鍵在于督促患者進(jìn)行早期功能鍛煉和恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)主要根據(jù)患者的骨折分型進(jìn)行治療，主要選擇肱三頭肌側(cè)面入路和“V”型截鷹嘴入路，能夠減小對(duì)肘關(guān)節(jié)伸肌裝置的影響和肌肉損傷，能夠促進(jìn)患者進(jìn)行早期功能鍛煉。此外，老年患者的復(fù)位和內(nèi)固定難度較高，使用Herbert釘直接進(jìn)入關(guān)節(jié)面能夠減小對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響，固定更為牢固。

本次研究顯示，對(duì)所有患者進(jìn)行12～24個(gè)月的隨訪，其中骨折愈合優(yōu)19例、良13例、可1例、差1例，其治療優(yōu)良率達(dá)94.1％（32/34）；且所有患者均未出現(xiàn)傷口感染、骨折延遲愈合和骨不連等并發(fā)癥?？梢?jiàn)采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨遠(yuǎn)端骨折具有優(yōu)越性。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療老年肱骨遠(yuǎn)端骨折能夠快速促進(jìn)患者骨折愈合，減少并發(fā)癥，效果顯著。

[1]柳輯章.肱骨骨折鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后失敗原因分析[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2014，29（2）：123-124.

[2]羅文中，鄒正.微創(chuàng)鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折療效比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（1）：68-70.

[3]戴珉.雙鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療成人肱骨髁間骨折療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（10）：1219-1220.

Analysis of the Effect of Locking Compression Plate Internal Fixation for Aged Fractures of Humerus

FENG Bo，Keshan County，Heilongjiang Province，the First People's Hospital, Keshan 161600，China

Objective To study the analysis of the distal humerus fractures in elderly patients with locking compression plate fixation for the treatment of clinical effect.Methods 34cases of elderly patients with distal humerus fractures were selected in May 2014to May 2012in our hospital，all patients were treated with locking compression plate fixation surgery，all patients were observed fracture healing effect.Results All patients were followed，including fracture healing excellent in 19cases，good in 13cases，good in 13cases，medium in 1cases，and poor in 1cases，the treatment rate of 94.1％ excellent，and all the patients were not there wound infection，delayed union and nonunion and other complications.Conclusion Locking compression plate fixation distal humeral fractures in elderly patients can promote fracture healing，the effect is significant.

Elderly，Distal humerus fractures，Locking compression plate fixation

R687

B

1674-9308（2015）14-0097-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.081

161600黑龍江省克山縣第一人民醫(yī)院