靳洪申

非絞窄性小腸梗阻采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療的臨床療效觀察

靳洪申

目的 探討非絞窄性小腸梗阻采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療的臨床療效。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年1月～2014年12月之間收治的100例非絞窄性小腸梗阻患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受常規(guī)導(dǎo)管治療，實(shí)驗(yàn)組接受經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者臨床觀察指標(biāo)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 非絞窄性小腸梗阻患者接受經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，具有較為理想的臨床效果。

非絞窄性小腸梗阻；經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管；臨床療效

腸梗阻是一種臨床上較為常見的外科急腹癥，該疾病發(fā)生率位居各類急腹癥的第三位。患者發(fā)生腸梗阻后，可能會(huì)出現(xiàn)腸絞窄壞死癥狀，所以，腸梗阻患者確診后需要及時(shí)接受減壓手術(shù)治療。經(jīng)胃鏡腸梗阻導(dǎo)管治療是非絞窄性小腸梗阻患者首選的臨床治療方法，且其臨床應(yīng)用價(jià)值收到了醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)可。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)非絞窄性小腸梗阻采用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2012年1月～2014年12月收治的100例非絞窄性小腸梗阻患者為觀察對(duì)象，54例男性患者，46例女性患者，最小年齡為18歲，最大年齡為76歲，平均（54.5±6.54）歲，其中，腫瘤性腸梗阻17例，黏連性腸梗阻83例。按照患者入院順序單雙數(shù)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組觀察對(duì)象臨床治療前情況對(duì)比無任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部觀察對(duì)象均存在典型的腸梗阻臨床癥狀，腹部CT和平片檢查結(jié)果顯示為腸梗阻，同時(shí)，排除發(fā)生腸絞窄傾向后接受保守治療的患者，以及患有高血壓、高血壓等綜合系統(tǒng)疾病和其他器質(zhì)性疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組觀察對(duì)象接受傳統(tǒng)床旁插入鼻胃管治療，所用設(shè)備為總長1250mm，直徑5.3mm，16Fr，國產(chǎn)一次性普通鼻胃管。進(jìn)入胃內(nèi)后行負(fù)壓吸引器連續(xù)負(fù)壓吸引，后固定和清潔普通鼻胃管。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，本次醫(yī)學(xué)研究所用治療設(shè)備為CLINY三腔二囊的純硅膠透明管腸梗阻導(dǎo)管套件（日本CREATE MEDIC公司生產(chǎn)），16Fr，導(dǎo)管總長3000mm，導(dǎo)管側(cè)面設(shè)計(jì)一孔，前端為不銹鋼念珠狀，因而X線檢查不會(huì)受到導(dǎo)管的影響，通常情況下經(jīng)小腸和幽門繼續(xù)前進(jìn)，向患者的前氣囊中注入10～15ml左右的蒸餾水，達(dá)到適度充盈的目標(biāo)，后氣囊造影過程中可適當(dāng)注入30～40ml的氣體，全部實(shí)驗(yàn)組非絞窄性小腸梗阻患者均接受內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管插入。患者保持右側(cè)臥位置管前口含利多卡因膠漿，先實(shí)施胃十二指腸鏡檢查，對(duì)患者十二指腸、胃、食管有無狹窄等情況進(jìn)行檢查，將胃內(nèi)容物吸引出，自鼻腔將腸梗阻導(dǎo)管置入胃內(nèi)，將無菌蒸餾水注入導(dǎo)管腔內(nèi)，向?qū)Ч軆?nèi)插入導(dǎo)絲，保證導(dǎo)絲前端露出大約1cm，從而確保在內(nèi)鏡直視下向幽門內(nèi)部送入腸梗阻導(dǎo)管，直至其達(dá)到十二指腸水平部或降部，將15ml無菌蒸餾水注入導(dǎo)管前球囊內(nèi)，導(dǎo)管位置固定后，將導(dǎo)絲拔出，并將十二指腸鏡退出，操作過程應(yīng)盡量緩慢，避免拖出導(dǎo)管，將負(fù)壓吸引設(shè)備與吸引口相互連接。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組非絞窄性小腸梗阻患者中轉(zhuǎn)手術(shù)率、治愈率、氣液平面消失率、肛門恢復(fù)排氣比例、腹痛腹脹緩解率、腹圍縮小、胃腸減壓量等臨床觀察指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次醫(yī)學(xué)研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件分析和處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過±s）方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組50例非絞窄性小腸梗阻患者臨床觀察指標(biāo)情況為：中轉(zhuǎn)手術(shù)率10％（5/50），治愈率90％（45/50），氣液平面消失率70％（35/50），肛門恢復(fù)排氣比例60％（30/50），腹痛腹脹緩解率88％（44/50），腹圍縮小（13.3±1.4）cm，胃腸減壓量（1268.4±43.22）ml/d；對(duì)照組50例非絞窄性小腸梗阻患者臨床觀察指標(biāo)情況為：中轉(zhuǎn)手術(shù)率36％（18/50），治愈率62％（31/50），氣液平面消失率28％（14/50），肛門恢復(fù)排氣比例28％（14/50），腹痛腹脹緩解率24％（12/50），腹圍縮小（6.2±0.5）cm，胃腸減壓量（640.7±22.4）ml/d。兩組觀察對(duì)象臨床治療指標(biāo)情況對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腸梗阻是一種發(fā)病率較高的外科急腹癥，且該疾病的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，主要在于腸道內(nèi)容物無法順利通過腸道，導(dǎo)致內(nèi)容物在腸道內(nèi)快速聚集，進(jìn)而提高腸管內(nèi)壓力，改變腸管功能和形態(tài)，誘發(fā)腸管膨脹[1]。隨著腸梗阻疾病的逐漸惡化和發(fā)展，患者會(huì)發(fā)生體液喪失，甚至是多功能臟器衰竭。絞窄性小腸梗阻通常病情較為嚴(yán)重，且發(fā)展速度較快，因而需要及時(shí)接受手術(shù)治療，而非絞窄性小腸梗阻患者，則更加傾向于保守治療。臨床常用的非絞窄性小腸梗阻保守治療方法包括降低胃腸壓力、調(diào)節(jié)胃腸道酸堿

和水電解質(zhì)平衡、禁食水等等[2]。

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管和常規(guī)的鼻胃管均為臨床常用的腸梗阻患者胃腸減壓治療技術(shù)，然而，常規(guī)的鼻胃管長度較短，只能夠吸引胃腸內(nèi)氣體和胃液，無法有效處理腸管內(nèi)容物，因而胃腸減壓效果較差。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管與常規(guī)的鼻胃管相比，則能夠有效處理胃腸遠(yuǎn)近端的氣體和液體，這主要取決于其后氣囊和前氣囊的獨(dú)特設(shè)計(jì)，尤其是梗阻部位周圍的液體和氣體，處理效果更加理想，胃腸減壓更加徹底，有助于造影劑快速到達(dá)腸梗阻發(fā)病為止，為臨床醫(yī)師判斷梗阻位置提供依據(jù)[3]。本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，非絞窄性小腸梗阻患者接受經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療后，其中轉(zhuǎn)手術(shù)率、治愈率、氣液平面消失率、肛門恢復(fù)排氣比例、腹痛腹脹緩解率、腹圍縮小、胃腸減壓量等臨床觀察指標(biāo)情況均優(yōu)于接受傳統(tǒng)鼻胃管治療的對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象中5例患者為腫瘤所致腸梗阻，接受外科手術(shù)治療之前需要實(shí)施經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療，從而改善患者的腸梗阻癥狀，同時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管向梗阻部位注入造影劑，為手術(shù)的順利實(shí)施提供保障[4]。

綜上所述，非絞窄性小腸梗阻患者接受經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療，有助于患者臨床治療效果的鞏固，以及相關(guān)觀察指標(biāo)的改善，因而具有較為理想的臨床效果。

[1]李博.經(jīng)胃腸道腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與腸粘連引起的腸梗阻臨床研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（22）：59-60.

[2]史宸碩.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效評(píng)價(jià)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：43-44.

[3]王忠，李彬，韓廷超，等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2011，24（9）：54-56.

[4]趙晉江，程杰.腹腔鏡下松解術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：42-43.

Clinical Observation on the Therapeutic Effect of Nasointestinal Obstruction Tube Treated by Non Strangulating Intestinal Obstruction

JIN Hongshen，Helong Town Nong’an County township health center in Jilin Province，Nong’an 130216，China

Objective To investigate the non strangulated intestinal obstruction with clinical curative effect of nasointestinal obstruction tube treatment.Methods 100cases of non strangulated intestinal obstruction patients were selected in 2012January to 2014December in our hospital as the observation object，randomly divided into the control group and the experimental group，the control group received conventional catheter treatment，the experimental group received nasointestinal obstruction tube treatment.Results The experimental group patients clinical observation indexes was significantly better than the control group（P＜0.05）.Conclusion Non strangulated intestinal obstruction patients treated with transnasal ileus tube therapy，clinical effect and ideal.

Non strangulated intestinal obstruction，Nasal intestinal tube，Clinical effect

R656

B

1674-9308（2015）14-0100-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.083

130216吉林省農(nóng)安縣合隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院