腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較

張吉江

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較

張吉江

目的 比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效。方法 我院在2013年12月～2014年12月期間，從收治的胃十二指腸穿孔患者中抽取100例患者作為研究對象，隨機分成對照組和實驗組，每組50例，對照組的患者給予開腹手術(shù)進行治療，實驗組的患者給予腹腔鏡的手術(shù)進行治療。結(jié)果 實驗組的患者在手術(shù)時間、胃腸功能的恢復(fù)時間、術(shù)中的出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生情況上均較對照組少，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸穿孔療效好，并發(fā)癥少。

腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；胃十二指腸穿孔

胃十二指腸穿孔是臨床常見的胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥，一般來說，患者都需要接受外科手術(shù)治療。本研究主要比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2013年12月～2014年12月期間，從收治的胃十二指腸穿孔患者中抽取100例患者作為研究對象，將這100例患者進行隨機分組，分成對照組和實驗組兩組，對照組50例，實驗組50例。其中，對照組50例患者中，男34例，女16例，年齡為30～78歲，平均年齡為（49.80±8.22）歲。實驗組50例患者中，男33例，女17例，年齡為31～79歲，平均年齡為（49.89±8.47）歲。所有參與研究的患者均符合胃十二指腸穿孔的診斷標準[1]。所有患者均沒有手術(shù)禁忌證[2]。研究將患有惡性腫瘤的患者排除在外。經(jīng)確認，兩組患者在性別、年齡、疾病情況等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），故兩組間可進行比較和分析。

1.2 方法

對照組的患者采用開腹手術(shù)進行治療。首先，在患者的上腹部行長為10mm的手術(shù)切口；然后，進行傳統(tǒng)的直視穿孔修補手術(shù)；最后，留置引流管，在手術(shù)結(jié)束之后的2天之內(nèi)拔出引流管[3]。

實驗組的患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。首先，對患者進行氣管內(nèi)插管的全身麻醉，讓患者保持頭高腳低的仰臥體位，再在患者的臍下行10mm的弧形切口建立一個人工氣腹，氣腹的氣壓維持在1.35～1.89kPa之間。其次，置入腹腔鏡進行探查，確認沒有其他的損傷之后，在左鎖骨中線的肋緣以及右鎖骨中線的肋緣大約4～5cm的地方置入5mm的穿刺套管，在左鎖骨的中線肋緣處置入10mm的穿刺套管作為主操作孔。再次，將沖洗吸引器從右上腹的套管置入，將腹腔內(nèi)的滲液吸盡，同時將穿孔的病變部位顯露出來，將抓鉗從右上腹的套管置入，并牽開大網(wǎng)膜。然后，將十二指腸球部以及胃竇固定住，對穿孔部位進行修補，修補完成之后，將周圍游離的大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔上并進行結(jié)扎固定。最后，使用濃度為0.9％氯化鈉注射液對腹腔進行反復(fù)的沖洗，將腹腔內(nèi)的積液以及食物殘渣進行清除，在小網(wǎng)膜孔部位留置引流管引出體外，完成之后，將穿刺口進行縫合。1.3 觀察指標

手術(shù)時間、胃腸功能的恢復(fù)時間、術(shù)中的出血量以及并發(fā)癥等情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有實驗數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用例數(shù)（％）表示，采用χ2檢驗 ；計量資料使用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）實驗組的手術(shù)時間（54.31±3.16）min，對照組的手術(shù)時間（67.32±4.26）min，實驗組的手術(shù)時間較對照組短，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。（2）實驗組的術(shù)中出血量（11.61±7.06）ml，對照組的術(shù)中出血量（38.23±9.15）ml，實驗組的術(shù)中出血量較對照組少，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。（3）實驗組胃腸功能的恢復(fù)時間（2.89±0.76）天，對照組胃腸功能的恢復(fù)時間（4.65±1.48）天，實驗組胃腸功能的恢復(fù)時間較對照組短，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。（4）實驗組的患者術(shù)后切口出血的有1例，幽門梗阻的患者有1例；對照組的患者中切口感染的有4例，切口出血的患者有3例，腹腔膿腫的患者有1例，幽門梗阻的患者有1例。實驗組的并發(fā)癥情況較對照組少，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

本研究中，實驗組的患者在手術(shù)時間、胃腸功能的恢復(fù)時間、術(shù)中的出血量以及并發(fā)癥的發(fā)生情況上均較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，使用腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸穿孔具有療效好，患者的出血量少以及并發(fā)癥少的優(yōu)點[4]。

[1]解寒冰，孫德利，夏云展.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸穿孔的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2556-2558.

[2]葉烜偉，李更天.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的療效比較[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33（2）：53-54.

[3]孫麗娟.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)的圍術(shù)期護理分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：107-108.

[4]劉強，羅海平，楊興龍，等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（14）：2912，2915.

Comparison of the Efficacy of Laparoscopic and Open Operation for the Treatment of Perforated Duodenal Perforation

ZHANG Jijiang，Nongkenjiansanjiang people's hospital in Heilongjiang province，F(xiàn)ujin 156300，China

Objective Comparing laparoscopic surgery and open surgery for the treatment of gastroduodenal perforation curative effect.Methods 100cases of gastric duodenal perforation were selected as the study object in December 2013to December 2014in our hospital，randomly divided into control group and experimental group，each group of 50cases，control group patients give open operation for treatment of the experimental group patients give laparoscopic surgical treatment.Results Patients in the experimental group operating time，gastrointestinal function recovery time，perioperative blood loss and complications in less than the control group on both，The difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion Laparoscopic surgery for gastric duodenal perforation good curative effect，fewer complications.

Laparoscopic surgery，Open operation，Gastroduodenal perforation

R656.6

B

1674-9308（2015）14-0120-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.100

156300富錦，黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院