朱志軍 薛亞軍

電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)在縱隔腫瘤治療中的應(yīng)用

朱志軍 薛亞軍

目的 分析探討電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)在縱膈腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例縱膈腫瘤患者隨機(jī)分為各30例的對(duì)照組和觀察組；對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組則在電視胸腔鏡下實(shí)施腫瘤切除術(shù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療后，觀察組在術(shù)中出血量、住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率為93.33％，優(yōu)于對(duì)照組的73.33％（P＜0.05）。結(jié)論 電視胸腔鏡手術(shù)治療縱膈腫瘤具有顯著的治療效果。

電視胸腔鏡；開(kāi)胸手術(shù)；縱膈腫瘤

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2008年3月～2015年2月收治的60例縱膈腫瘤患者，隨機(jī)分為各30例的對(duì)照組和觀察組；對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡21～62歲；其中胸腺腫瘤14例，神經(jīng)源性腫瘤6例，畸胎類腫瘤10例；觀察組中男性14例，女性16例，年齡23～58歲；其中胸腺腫瘤12例，神經(jīng)源性腫瘤7例，畸胎類腫瘤11例。兩組患者在一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組在電視胸腔鏡下行腫瘤切除術(shù)，患者取健側(cè)臥位，采用雙腔氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，健側(cè)單肺通氣。通常情況下置入3個(gè)Torcar，先于腋中線第6～8個(gè)肋間置入第一個(gè)Torcar，隨后將30°10mm的硬質(zhì)胸腔鏡置入其中進(jìn)行查探，目的在于明確病變位置及其毗鄰關(guān)系后，以倒三角形為依據(jù)選定其余2個(gè)Torcar的位置，或者直接行小切口進(jìn)行定位，或者以手術(shù)情況為依據(jù)沿著Torcar切口延伸小切口5～8cm直視下進(jìn)行操作[2]。首先使用電鉤將腫瘤表面縱膈胸膜和腫瘤包膜打開(kāi)，從腫瘤包膜內(nèi)鈍性結(jié)合銳性剝離腫瘤，直到將其全部剝離。如果所遇血管較大，可選用鈦夾進(jìn)行處理；腫瘤來(lái)源神經(jīng)分別在瘤體兩端正常神經(jīng)束部位以鈦夾夾閉后剪斷；應(yīng)盡最大可能保留走行于腫瘤表面的神經(jīng)和血管。腫瘤切除后將標(biāo)本治愈標(biāo)本袋內(nèi)經(jīng)前側(cè)自主操作口取出，較大的標(biāo)本于標(biāo)本內(nèi)剪碎后取出。當(dāng)遇到出血或巨大腫瘤時(shí)，鏡下操作難以摘除術(shù)時(shí)可轉(zhuǎn)為開(kāi)胸手術(shù)。對(duì)照組則采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療。治療結(jié)束后對(duì)兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量等進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3 療效判定

治愈：體征恢復(fù)正常且病灶徹底消失；顯效：體征明顯恢復(fù)且灶切除程度超過(guò)50％；有效：體征稍有恢復(fù)且病灶切除程度低于50％；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善且較治療前無(wú)任何變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)中出血量和住院時(shí)間分別為（116.8±28.5）ml和（4.6±1.7）d，優(yōu)于對(duì)照組的（288.3±36.8）ml和（8.3±4.6）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組手術(shù)時(shí)間（80.7±19.6）

min和（79.6±15.7）min對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組療效比較

治療后治療組和觀察組中無(wú)效、有效、顯效和治愈分別為2、6、8、14和8、5、9、8；兩組總有效率分別為93.33％和73.33％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

采取開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行治療雖然效果顯著但是必須增大手術(shù)切口，給患者身體造成了較大的損傷，同時(shí)手術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛嚴(yán)重且預(yù)后差。電視胸腔鏡具有創(chuàng)面小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，瘢痕也較小等優(yōu)點(diǎn)[3]，在提倡微創(chuàng)手術(shù)的今天，受到了廣大患者的高度歡迎。但在臨床應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]?？傊?，電視胸腔鏡手術(shù)在縱膈腫瘤的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)方法，是一種較為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)，可有效提高患者生活質(zhì)量。

[1]史長(zhǎng)任，張海平，朱輝，等.電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)在縱隔腫瘤治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（12）：2241-2243.

[2]柳常青，徐美清，郭明發(fā)，等.電視胸腔鏡下縱隔腫瘤手術(shù)54例報(bào)告[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（8）：683-684，688.

[3]羅國(guó)軍，張利，陳曉波，等.電視胸腔鏡手術(shù)治療胸部腫瘤患者86例分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（5）：884-885.

[4]陳武.原發(fā)性縱膈腫瘤11例外科治療效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（4）：14-15.

The Application of Video Assisted Thoracic Surgery and Thoracotomy in the Treatment of Mediastinal Tumor

ZHU Zhijun XUE Yajun，The first affiliated hospital of Shihezi university medical college in Xinjiang，Shihezi 832000，China

Objective To analyze and discuss the application value of video-assisted thoracoscopic operation and open chest operation in the treatment of mediastinal tumor.Methods 60cases of mediastinal tumor patients were randomly divided into observation group and study group with each 30cases.Control group used the traditional thoracic operation，observation group received video assisted thoracoscopic operation.To compare operation time，bleeding volume，postoperative recovery time between two groups.Results After treatment，bleeding volume hospitalization time of observation group were better than that in control group（P＜0.05）.The treatment efficiency of observation group was 93.33％，better than 73.33％ of study group（P＜0.05）.Conclusion Video-assisted thoracoscope operation in treatment mediastinal tumor has significant therapeutic effect.

Video assisted thoracoscopic，Open chest operation，Mediastinal tumor傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)由于其切口創(chuàng)傷大，手術(shù)中出血量多，術(shù)后瘢痕較大和不同程度的后遺癥，使得部分患者無(wú)法承受而失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，電視胸腔鏡手術(shù)被應(yīng)用于縱膈腫瘤后展現(xiàn)了其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛地應(yīng)用于縱膈腫瘤或部分實(shí)體腫瘤的切除。本文就電視胸腔鏡手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)在縱膈腫瘤治療中的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

R734.5

B

1674-9308（2015）14-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.102

832000新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院