房建華

·診療體會(huì)·

遠(yuǎn)視的臨床治療體會(huì)

房建華

目的 探討遠(yuǎn)視的臨床治療體會(huì)。方法 對2014年2～9月我院收治的62例遠(yuǎn)視患者的資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 輕度及中度的治愈效果要高于重度患者。結(jié)論 治療效果與年齡、程度有密切關(guān)系。采取綜合治療方法可提高治愈率。

遠(yuǎn)視；治療

當(dāng)遠(yuǎn)視屈光度超過相應(yīng)年齡的生理值，或有相應(yīng)的視覺功能障礙時(shí)，為屈光不正-病理性遠(yuǎn)視眼。人眼屈光系統(tǒng)早期停止發(fā)育，則致病理性遠(yuǎn)視眼；過度發(fā)育，則為近視眼。作者對此進(jìn)行深入的了解，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2～9月我院收治的62例遠(yuǎn)視患者，其中男30例，女32例；年齡4～15歲；患者有模糊、酸脹感等狀態(tài)，時(shí)間越長越模糊，待休息過后又變回正常。

1.2 方法

治療遠(yuǎn)視眼主要是眼鏡矯正，其余方法可以為輔助治療。

1.2.1 普通眼鏡矯正遠(yuǎn)視眼用普通眼鏡矯正的總則是患者的遠(yuǎn)視度數(shù)小，視力正常且健康狀況良好，無眼外肌肌力平衡的現(xiàn)象，則不需要對其進(jìn)行治療。若是出現(xiàn)上述任一癥狀時(shí)均需配戴眼鏡。根據(jù)患者的年齡、職業(yè)選擇合適的矯正度數(shù)。開始運(yùn)用眼鏡矯正時(shí)，首先需考慮患者的年齡問題：（1）6歲以下患者的輕度遠(yuǎn)視為生理性的，可以不予處理，會(huì)隨年齡增長而逐漸減小。如遠(yuǎn)視狀

況較為明顯，出現(xiàn)內(nèi)斜視或視力減弱均需配戴眼鏡，如有必要可與弱勢一同治療。通常6歲以下患者的處方相對較低，較驗(yàn)光所得結(jié)果應(yīng)低1.50～2.00D。（2）6～16歲之間的患者，因每天用眼時(shí)間較長，眼睛易產(chǎn)生疲勞，因此不論遠(yuǎn)視的度數(shù)大小均需給予矯正。對于6歲以上的患者可按常規(guī)處理的方法，從檢影所得度數(shù)中減去1.0D，適應(yīng)睫狀肌的張力。所佩戴的眼鏡度數(shù)須適合患者的視力[1]。原則上，幼兒以及青少年患者驗(yàn)光都需用阿托品麻痹睫狀肌后再進(jìn)行。需每年均進(jìn)行一次驗(yàn)光，相應(yīng)酌減鏡片的度數(shù)，防止因矯正過度引起人為的近視，從而影響眼球的正常發(fā)育而致弱視的危險(xiǎn)。（3）成年人遠(yuǎn)視：患者年紀(jì)較輕，視力正常且遠(yuǎn)視度數(shù)不大并且無視疲勞出現(xiàn)，可無需配戴眼鏡，若有視力障礙或視疲勞出現(xiàn)時(shí)，則需戴眼鏡矯正。中、老年患者的調(diào)節(jié)力漸減，所用眼鏡的度數(shù)須適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)補(bǔ)償調(diào)節(jié)力不足的狀況。25歲以前，患有2～3D遠(yuǎn)視的患者可能無任何癥狀，但是到35歲以后，因工作或是學(xué)習(xí)的增加，需佩戴眼鏡替代其逐漸減弱的調(diào)節(jié)力。當(dāng)老年患者的隱形遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)變成為顯性近視時(shí)，無論工作或看遠(yuǎn)均需借助眼鏡以矯正，宜佩戴雙焦眼鏡[2]。成年患者中的中度以及高度的遠(yuǎn)視患者在初次配鏡時(shí)，總是不易接受，可適當(dāng)?shù)慕档推涠葦?shù)，逐步對其進(jìn)行矯正，但所降度數(shù)不應(yīng)超過原度數(shù)的1/3。成年患者若用普通方法所得，處方所取屈光度應(yīng)是視力最好時(shí)的最大屈光度，若大于此數(shù)值后，視力又開始下降；若采用阿托品散瞳驗(yàn)光時(shí)，其所給值應(yīng)比驗(yàn)光結(jié)果低1.00D；采用后馬托品時(shí)，處方結(jié)果應(yīng)比驗(yàn)光結(jié)果低0.75D。對于常近距離工作的患者，其遠(yuǎn)視矯正可多一些。對于看書較少、其主要工作是在室外的患者，其鏡片的度數(shù)可稍低。

1.2.2 佩戴角膜接觸鏡的患者較少，因其有時(shí)無需長時(shí)間佩戴眼鏡。對于單眼高度近視或者是無晶狀體眼的患者來說，較為適宜佩戴隱形眼鏡，可避免高度遠(yuǎn)視的鏡片出現(xiàn)視像方法的作用。

1.2.3 藥物治療 遠(yuǎn)視并伴有斜視的患者應(yīng)進(jìn)行全矯，初時(shí)可采用0.25％阿托品眼藥滴眼，適應(yīng)所佩戴的眼鏡。因調(diào)節(jié)痙攣所產(chǎn)生的假性近視時(shí)，可用1％的阿托品液，消除其調(diào)節(jié)緊張。

1.2.4 手術(shù)治療 有人采用“鞏膜伸術(shù)”，利用手術(shù)使眼軸延長的方法治療遠(yuǎn)視，也有人用鞏膜劃紋術(shù)。延長眼軸的方法對遠(yuǎn)視的治療可取得一定的療效。對于無晶體的遠(yuǎn)視眼患者，表面角膜鏡片術(shù)是將角膜的上皮刮除，后再把切削加工成不同屈光度的角膜板層鏡片移植上去。應(yīng)用此方法的光學(xué)效果比接觸鏡以及普通眼鏡均療效更好，而且手術(shù)失敗時(shí)也可再作。目前較為安全且有效的辦法是采用準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療，利用激光改變角膜的彎曲程度，使得光線可透過眼屈光系統(tǒng)后成像在視網(wǎng)膜上，以達(dá)到矯正遠(yuǎn)視的目的。

2 結(jié)果

輕度及中度的治愈效果要高于重度患者。

3 討論

歐美各國及東南亞地區(qū)等地的遠(yuǎn)視眼患者較多，但并無嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。遠(yuǎn)視眼患者中，度數(shù)較高以及出現(xiàn)明顯屈光參差的患者，如不能早得到矯正，常有弱勢的情況發(fā)生；引起視疲勞的主要原因是遠(yuǎn)視性屈光不正。對于遠(yuǎn)視性屈光不正的研究，需有積極的態(tài)度，保護(hù)好視力以及因工作等而出現(xiàn)的視疲勞。

遠(yuǎn)視眼的無調(diào)節(jié)的情況下，平行的光線經(jīng)眼屈折后成為焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜后方，在其成為焦點(diǎn)前就會(huì)遇到視網(wǎng)膜。因此，平行光線在視網(wǎng)膜上形成一模糊的彌散圓而不能清晰的成像，所以能將入眼前具有一定程度的集合光線成焦點(diǎn)與視網(wǎng)膜上[3]。這一定程度的集合光線（可視為由設(shè)想該眼眼底有一照明區(qū)，從這里射出于眼外的發(fā)散光線），來自于該眼的遠(yuǎn)點(diǎn)部位。只有向遠(yuǎn)點(diǎn)發(fā)射的集合光線，經(jīng)眼屈折后才能在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，其遠(yuǎn)點(diǎn)稱為虛焦點(diǎn)。宇宙中是不存在集合光線的，因此遠(yuǎn)視眼患者要看清外界是有兩種方法的，一是借調(diào)節(jié)力的作用增強(qiáng)其屈光力，二是于眼前置于一凸透鏡，使鏡片的后主焦點(diǎn)以及該眼的遠(yuǎn)點(diǎn)一致，平行線經(jīng)透鏡折射成適當(dāng)?shù)募瞎饩€，就能夠在視網(wǎng)膜上出現(xiàn)清晰的像。遠(yuǎn)視患者若不進(jìn)行矯正，遠(yuǎn)看近看都會(huì)不清楚，為看清物體，要利用調(diào)節(jié)將視網(wǎng)膜后方的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到視網(wǎng)膜上，因此遠(yuǎn)視眼患者常處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，易產(chǎn)生視疲勞。

[1]羅兵.267例兒童遠(yuǎn)視性弱視治療效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（25）：3547-3548.

[2]黃業(yè)賢，馮光強(qiáng).中高度近視、遠(yuǎn)視性弱視綜合治療的臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2008，39（4）：45-47.

[3]胡俊喜，侯宗芹，陸麗紅.遠(yuǎn)視性弱視治療前后遠(yuǎn)近立體視的變化[J].眼科新進(jìn)展，2005，25（6）：560-561.

Clinical Experience in the Treatment of Hyperopia

FANG Jianhua，Harbin Yanshou County People's Hospital，Harbin 150700，China

Objective To investigate the clinical treatment of hyperopia.Methods 62cases of patients with hyperopia data were retrospective analysis in February ～ September 2014in our hospital.Results The effect of mild and moderate cure was higher than that of severe patients.Conclusion The treatment effect with age，the degree of closely related.Holistic treatment methods can improve the cure rate.

Hyperopia，Treatment

R778

B

1674-9308（2015）14-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.105

150700黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫(yī)院