楊漫

·藥物研制與監(jiān)管·

淺談某醫(yī)院高危藥品管理的實(shí)踐與體會(huì)

楊漫

目的 探討醫(yī)院高危藥品管理對策，提高藥物安全管理能力。方法在某醫(yī)院開展高危藥品管理的實(shí)踐活動(dòng)。結(jié)果 經(jīng)過采取有效的管理對策，大大降低了高危藥品使用風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 高危藥品管理過程中存在諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，各級醫(yī)院對高危藥品要提高警惕，并實(shí)施針對性措施，把潛在的高危藥品風(fēng)險(xiǎn)苗頭扼殺在萌芽中，確保患者安全用藥。

高危藥物管理；風(fēng)險(xiǎn)因素；實(shí)踐；體會(huì)

最近幾年來，全國上下醫(yī)療事件頻繁出現(xiàn)，引起的不良后果給醫(yī)院、患者和社會(huì)造成嚴(yán)重?fù)p失，醫(yī)患糾紛屢見不鮮。用藥不合理是導(dǎo)致醫(yī)療事件的重要因素之一，引起了社會(huì)大眾廣泛的關(guān)注，尤其是高危藥品的使用，全球每年由于用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致的損害高達(dá)180萬人，其中高危藥品所占比例最大[1]。因此加強(qiáng)高危藥品管理已經(jīng)成為了各級醫(yī)院亟需解決的問題。

1 影響高危藥品安全使用常見風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善

由于科室繁忙，健全的雙檢查制度并未貫徹落實(shí)；藥品存放不科學(xué)，常常把藥品相似或相近的藥物擺放在相鄰的地方，例如10％的氯化鈉和10％的氯化鉀等等；高危藥品并未進(jìn)行粘貼醒目的警示標(biāo)記，普通藥品同高危藥品擺放在一樣的地方，無法辨別哪一種藥物屬于高危藥物；識別患者方式不完善，有的科室還沒有使用手腕帶或無法正確使用手腕帶識別患者；缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程，隨心所欲調(diào)配氯化鉀、肝素的濃度等。

1.2 醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)護(hù)人員溝通不足，字跡潦草，言語表達(dá)不清楚而引起錯(cuò)誤；醫(yī)護(hù)人員工作量過大，疲勞不堪，導(dǎo)致劑量換算錯(cuò)誤；工作環(huán)境較差，光線不足使得識別劑量單位錯(cuò)誤等等；有關(guān)藥學(xué)知識匱乏

造成用藥混亂。

1.3 患者的依從性和藥品本身具有的風(fēng)險(xiǎn)

患者依從性直接決定了給藥效果，若患者誤用藥物、隨意增減、濫用或錯(cuò)用無充分科學(xué)依據(jù)的說明書外的用法，用藥安全性能差。藥品自身風(fēng)險(xiǎn)較高，例如非線性動(dòng)力學(xué)、過敏反應(yīng)、治療窗窄等原因。

2 我院高危藥品管理和實(shí)踐體會(huì)

2.1 建立三位一體的管理體系

對于高危藥品，積極構(gòu)建醫(yī)、藥、護(hù)三位一體的管理架構(gòu)，在醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的引導(dǎo)下，從藥品的養(yǎng)護(hù)、領(lǐng)取、使用等方面安排專人負(fù)責(zé)，藥學(xué)組織質(zhì)量管理組每個(gè)月檢查各個(gè)科室有關(guān)制度的執(zhí)行情況并同部門管理考核相關(guān)，同績效考核相結(jié)合。

2.1.1 高危藥品養(yǎng)護(hù)管理 基于高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)較高，專門設(shè)置高危藥品藥價(jià)，把高危藥物同其他藥物相分離，使得高危藥品規(guī)范化放置；盡量保持藥品原包裝，注射藥物同口服藥物分類擺放，不同濃度和劑量的同種類針劑分別擺放，胰島素必須冷藏于2～8℃的冰箱內(nèi)；在制定區(qū)域張貼“高危藥品”警示標(biāo)識，從而引起醫(yī)護(hù)人員的注意[2]。

2.1.2 高危藥品請領(lǐng)發(fā)放及使用管理 藥方高危藥品由責(zé)任藥師單獨(dú)方法，并要求領(lǐng)取藥物的人核對簽字，保證藥品正確發(fā)放。病區(qū)主任同護(hù)士長商量病區(qū)高危藥品備用類型與數(shù)量，同時(shí)認(rèn)真填寫申請單，經(jīng)過護(hù)理部同意審核后，上報(bào)藥學(xué)備案。病區(qū)安排專門工作人員每天進(jìn)行清點(diǎn)、登記入冊。使用高危藥品時(shí)，采取雙人核對機(jī)制，避免安全隱患。

高危藥品質(zhì)控小組每一季度定時(shí)檢查病區(qū)高危藥品的使用期限、數(shù)量及擺放位置，同時(shí)把檢查結(jié)果如實(shí)報(bào)告給醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，并與科室管理考核相結(jié)合。

2.1.3 高危藥品效期管理 門診藥房、病區(qū)藥房和個(gè)病區(qū)安排專人負(fù)責(zé)高危藥品的有效期和數(shù)量管理，確保實(shí)現(xiàn)高危藥品安全有效。先進(jìn)先出。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)

根據(jù)醫(yī)院制定的高危藥品目錄和相關(guān)管理制度，組織醫(yī)院醫(yī)師、護(hù)理人員、藥品管理人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，引起醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的重視，加強(qiáng)對藥械科工作人員的系統(tǒng)培訓(xùn)，增強(qiáng)其對高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)控制意識，了解高危藥物使用注意事項(xiàng)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，并熟練掌握高危藥物相關(guān)知識。同時(shí)要求病區(qū)護(hù)理人員每天對高危藥品的數(shù)量、品種進(jìn)行清點(diǎn)，如實(shí)記載。

2.3 把好使用關(guān)

護(hù)理人員同藥師在調(diào)配發(fā)放和使用高危藥品過程中必須嚴(yán)格貫徹落實(shí)雙人復(fù)核制度，堅(jiān)持給藥的五原則：準(zhǔn)確的患者、準(zhǔn)確的藥物、準(zhǔn)確的劑量、準(zhǔn)確的給藥時(shí)間、準(zhǔn)確的給藥方式，保證患者用藥正確。另外，醫(yī)院對高危藥品進(jìn)行集中配置，避免醫(yī)護(hù)人員遭受細(xì)胞毒性藥物的危害。在臨床應(yīng)用過程中也能夠?qū)嵤┮恍┐胧?，比如更加精?xì)化控制靜脈注射的速度、用藥劑量、液體量。

審核處方醫(yī)囑是藥師最為重要的職責(zé)，經(jīng)過對住院和門診處方的審核能夠提高臨床用藥監(jiān)測效果，增強(qiáng)臨床治療效果；制定和實(shí)施處方點(diǎn)評制度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警處方；在審查高危藥物時(shí)，必須根據(jù)藥品說明書進(jìn)行，對用法用量不正確、配伍禁忌的處方必須拒絕調(diào)配[3]。

3 討論

某醫(yī)院經(jīng)過半年來高危藥品的安全管理，醫(yī)護(hù)人員對高危藥品的認(rèn)識越來越全面，對高危藥品的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和控制措施有了一定的了解，在避免嚴(yán)重的高危藥物不良反應(yīng)事件的出現(xiàn)和第一時(shí)間改正方面起到了積極的作用。然而隨著新科室的不斷開設(shè)和醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不斷增加，高危藥品的管理更需要長期堅(jiān)持。高危藥品一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)則后果不堪設(shè)想，醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，用藥不正確不僅導(dǎo)致了患者及家庭難以愈合的傷痛，而且使得醫(yī)院產(chǎn)生了負(fù)面的社會(huì)影響。廣大醫(yī)務(wù)人員在日常工作過程中總結(jié)和吸取錯(cuò)誤教訓(xùn)，避免重蹈覆轍。

[1]許金美，卜玲珍，姚志芳，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（l）：81-82.

[2]李連新，王春紅，付燕霞，等.對高危藥品的管理現(xiàn)狀及措施[J].中國醫(yī)藥，2011，6（8）：1008.

[3]孫世光，李秀敏，李丹，等.醫(yī)院高危藥品管理模式研究[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2010，10（4）：256.

Practice and Experience of High Risk Drug Management in A Hospital

YANG Man，Aerospace Central Hospital，Beijing 100049，China

Objective To explore the hospital high-risk drug management measures，to improve drug safety management ability.Methods The practice of carrying out high-risk drug management in a hospital.Results After take effective management measures，reduce the risk of the highrisk drug use.Conclusion High-risk drug management，there are many risk factors in the process of hospitals at all levels to remain vigilant high-risk drug，and implementation of specific measures，the potential risk of highrisk drug must kill in the bud，ensure patient safety and medical treatment.

High risk drug management，Risk factors，Practice，Experience

R954

B

1674-9308（2015）14-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.144

100049北京，航天中心醫(yī)院