李亞華

產(chǎn)后精神障礙患者的臨床觀察及護理

李亞華

目的 探討產(chǎn)后精神障礙患者的臨床觀察及護理方法。方法 選擇我院收治的37例產(chǎn)后精神障礙患者，通過對患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因、治療方法、病情觀察及護理措施進行全面分析。結(jié)果 通過全面治療及護理措施，患者病情均有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 加強妊娠教育，提供優(yōu)生優(yōu)育，破除封建思想以預(yù)防精神疾病的發(fā)病。

產(chǎn)后；精神障礙；護理

近年來，患有產(chǎn)后精神障礙的患者呈上升趨勢，因此女性生殖過程中精神上的疾病日益受到人們的關(guān)注。產(chǎn)后精神障礙是發(fā)生于產(chǎn)后各種精神疾病的總稱，在精神科臨床并不少見。本文總結(jié)我科自2013年4月～2014年12月共收治的37例產(chǎn)后精神病患者的治療護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

37例精神病患者中，精神運動性興奮11例，抑郁狀態(tài)9例，分裂樣精神病8例，焦慮狀態(tài)7例，躁狂狀態(tài)2例，年齡在21～29歲之間，平均年齡（24±0.8）歲，文化程度：初中文化10名，高中文化12名，大專9名，大學(xué)6名。

1.2 臨床表現(xiàn)

37例精神病患者的臨床表現(xiàn)類型和特征如下：精神運動性興奮11例，表現(xiàn)為興奮躁動，言語行為紊亂，無目的性，生活不能自理，脫衣脫褲、睡眠障礙。抑郁狀態(tài)9例，表現(xiàn)為情緒低落，無愉快感，興趣減低，言語活動減少，悲觀厭世，食欲下降。分裂樣精神病8例，表現(xiàn)為思維障礙，幻覺妄想，情感淡漠，自知力喪失，睡眠障礙。焦慮狀態(tài)7例，表現(xiàn)為煩躁不安，坐臥不寧，無法放松，憂心忡忡，心動過速，呼吸急促，上腹部不適等。

1.3 發(fā)病誘因

37例產(chǎn)后精神障礙患者發(fā)病誘因見如下：生氣9例；疾病復(fù)發(fā)8例；無誘因8例；過度疲勞7例；奶水不足3例；嬰兒性別不如意2例。

1.4 治療方法

應(yīng)用藥物治療并配合心理治療。自20世紀(jì)90年代以來，利培酮、奧氮平、喹硫平，齊拉西酮等新一代非典型抗精神病藥被應(yīng)用于臨床[1]。藥物治療，根據(jù)病情選擇不同的藥物。興奮躁動、思維障礙并伴有幻覺、妄想的選用利培酮、奧氮平、富馬酸喹硫平并配合氟哌啶醇肌注；具有抑郁癥狀的選用新型抗抑郁藥，如氟西汀、舍曲林、鹽酸度洛西汀、鹽酸丁螺環(huán)酮等；焦慮不安伴有睡眠障礙的選用苯二氮卓類藥物；躁狂狀態(tài)的選用碳酸鋰緩解片合用抗精神病藥物等。

2 病情觀察及護理措施

2.1 將患者安置在安靜的小房間及舒適的病床上，避免各種不良刺激，患者躁動不安時要給予鎮(zhèn)靜。必要時在征得患者及家屬同意的情況下可給患者保護性約束，約束時注意觀察約束部位的皮膚有無破損，保護帶是否過緊，并做好患者的生活護理，待患者安靜后及時松解保護帶，注意保護帶要及時收回，抑郁患者要嚴防自殺發(fā)生。

2.2 精神藥物治療的護理

一些患者由于受精神癥狀的支配，對疾病沒有認識，自知力缺乏，不配合治療，護士要做到送藥到口，確認患者咽下后方可離開，并防止患者吐藥。對拒藥者要耐心說服，盡量取得患者的合作，必要時可通過鼻飼給藥。注射藥物時，應(yīng)在其他護士的協(xié)助下進行，注射過程中，防止患者突然躁動，損壞注射器或折斷針頭，推藥速度可稍快。

2.3 產(chǎn)褥期護理

伴有精神癥狀的產(chǎn)婦往往缺乏生活及個人衛(wèi)生自理能力。因此，做好產(chǎn)褥期護理尤為重要。部分患者可在護理人員的協(xié)助下完成，而有些患者需全部由護理人員代為完成。首先要做好患者的衛(wèi)生工作，保持皮膚清潔干燥，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，衣著應(yīng)寬松，溫度適宜，注意保暖，冬季可適當(dāng)使用熱水袋，但要注意觀察防止?fàn)C傷。產(chǎn)后患者都非常疲勞，而伴發(fā)精神病后則體力消耗大，因此要保證患者有足夠的睡眠和休息。一般產(chǎn)后12小時內(nèi)以臥床休息為主，若生命體征平穩(wěn)，可逐漸增加活動量。產(chǎn)后的飲食應(yīng)營養(yǎng)豐富，富含熱量、蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)，易于消化，少量多餐，以滿足身體需要[2]。協(xié)助患者處理好大小便衛(wèi)生，認真觀察子宮復(fù)原與惡

露變化，并做好會陰的消毒工作。由于新生兒具有許多類似胎兒的特征，因此，產(chǎn)后用精神藥物時，盡量不哺乳為好，可口服乙烯雌酚藥物回乳，注意不要劑壓乳房，防止發(fā)生乳腺炎。

2.4 新生兒的護理

新生兒的護理主要是保暖、預(yù)防感染和合理喂養(yǎng)三項基本原則。居住環(huán)境應(yīng)干凈、清潔、整齊，溫度保持在22～24℃，濕度為55％～65％；預(yù)防感染方面應(yīng)建立消毒隔離制度，完善清洗設(shè)施。接觸新生兒前后均應(yīng)洗手。一些患者不能照顧嬰兒，護士應(yīng)協(xié)助家屬做好嬰兒的護理工作，指導(dǎo)做好人工喂養(yǎng)，以喂奶后安靜、無腹脹和理想的體重增長為標(biāo)準(zhǔn)（15～30g/d，生理性體重下降期間除外）[2]。應(yīng)對家屬講明精神患者的病情特點，不能讓患者單獨與嬰兒相處，不讓嬰兒哭鬧影響患者，夜間應(yīng)讓患者與嬰兒分開睡。特別應(yīng)注意有些伴有幻覺妄想的患者甚至?xí)埡ψ约旱暮⒆?，對于病情較重的患者應(yīng)考慮與嬰兒隔離。

2.5 觀察藥物不良反應(yīng)

精神藥物引起的常見不良反應(yīng)有過度鎮(zhèn)靜、錐體外系反應(yīng)、流涎、心動過速、口干、便秘、體位性低血壓等。平時應(yīng)密切觀察，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理。

2.6 心理護理

即使是正常產(chǎn)婦，若在產(chǎn)前或任何產(chǎn)程出現(xiàn)異常情況未及時處理，也可能威脅母嬰的生命健康[3]。所以應(yīng)根據(jù)患者具有不同的發(fā)病誘因?qū)颊哌M行安慰、勸解，讓其逐步認識到做母親的自豪感，排除思想上的顧慮。對有些患者還應(yīng)進行有針對性的思想教育，破除重男輕女的不良認識。

3 結(jié)果

通過全面治療及護理措施，37例精神障礙患者病情均有明顯好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

產(chǎn)后精神病的發(fā)病機理目前在內(nèi)分泌和生化研究等方面提出一些假說。導(dǎo)致產(chǎn)婦精神障礙的原因多種多樣，主要是在妊娠、分娩及產(chǎn)后整個活動過程中所發(fā)生的機體內(nèi)在環(huán)境的變化、心理因素、產(chǎn)后感染的毒性反應(yīng)等。有學(xué)者指出患有產(chǎn)后抑郁的婦女，通常有焦慮以及強迫特質(zhì)或出現(xiàn)過度自我控制和順從，對母親角色易產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，故無法克服母育工作的壓力。另有專家認為懷孕期情緒壓力和焦慮易于發(fā)生產(chǎn)后精神異常。而社會心理學(xué)因素如支持系統(tǒng)不力、負性生活事件較多等則為常見的發(fā)病誘因。從臨床表現(xiàn)看似乎外界不良刺激愈強烈，病情愈重。產(chǎn)后精神障礙不僅有損母親自身健康，同時還影響嬰幼兒日后的成長。因此，應(yīng)加強妊娠教育，提供優(yōu)生優(yōu)育，破除封建思想以預(yù)防發(fā)病。

[1]劉哲寧.精神障礙的藥物治療與護理[J].精神科護理學(xué)，2012，7（3）：244.

[2]全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.2013全國衛(wèi)生技術(shù)資格考試指導(dǎo)-護理學(xué)（中級）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：469-470，641-642.

[3]姜小鷹.婦產(chǎn)科病人護理的道德要求[J].護理倫理學(xué)，2013，3（1）：93.

Clinical Observation and Nursing Care of Patients With Postpartum Psychosis

LI Yahua，Jilin province neuropsychiatric hospital，Siping 136000，China

Objective To explore the clinical observation and nursing methods for the patients with postpartum psychosis.Methods 37cases of postpartum psychosis patients in our hospital，were analyzed by the clinical manifestations of patients，predisposing factors，treatment methods，observation and nursing measures.Results Through comprehensive treatment and nursing，patients were obviously improved.Conclusion To strengthen the education to provide prenatal and postnatal care，pregnancy，the incidence of get rid of feudal thought to prevent mental illness.

Postpartum，Mental disorder，Nursing

R473

B

1674-9308（2015）14-0201-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.168

136000四平，吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院