初國良，汪華僑，郭開華

中山大學中山醫(yī)學院解剖學教研室，廣州 510080

基于混合學習的臨床解剖學翻轉課堂教學設計與實踐

初國良，汪華僑，郭開華

中山大學中山醫(yī)學院解剖學教研室，廣州 510080

以混合學習理論為基礎，對臨床解剖學課程進行翻轉課堂教學設計與實踐。結果表明：臨床解剖學非常適合翻轉課堂教學模式，翻轉課堂能提高學生對臨床解剖學學習的興趣，有效地促進學生自主學習和運用解剖知識解決臨床問題的能力，一定程度上培養(yǎng)了學生基于解剖知識的創(chuàng)新思維。

混合學習；翻轉課堂；臨床解剖學

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201506012

伴隨移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等信息技術的飛速發(fā)展，信息化學習方式的變革正在全球蔓延，使得人們獲取知識的方式產(chǎn)生了翻天覆地的變化［1-3］。信息技術順應了人們追求新教學方式的需求，提供了全新的教學方式，它能有效地支持自主學習和協(xié)作學習，改變了傳統(tǒng)教學中教師地位和師生關系，也徹底改變了教學結構，能最大限度地發(fā)揮學習者的主動性和激情。該文著重介紹借助信息技術，實施基于混合學習的翻轉課堂教學模式，以探究、構建臨床解剖學翻轉課堂教學模式及其實施標準，從而培養(yǎng)卓越醫(yī)師。

1 臨床解剖學翻轉課堂教學設計

教學設計要解決的是“為何教”、“教什么”以及“怎么教”的問題，其最終目的是要通過設計和實施優(yōu)化的教學方案來實現(xiàn)預期的教學目標［4］。臨床解剖學翻轉課堂教學設計要解決的核心問題是：通過明確學習者的需求、設定精準的教學目標和優(yōu)質的教學活動，構建優(yōu)秀的教學框架，借助豐富多彩的活動來解決教學問題，以達到課程教學目標。

1.1 學習需求分析

學習需求分析就是解決“為什么教”。學習者的各種屬性對教學有直接影響，只有認真“備學生”，才能因材施教。借助訪談、問卷和已有經(jīng)驗等方法了解學習者發(fā)現(xiàn)：九零后的學生對網(wǎng)絡和智能手機有著很好的駕馭能力，漢字錄入速度超快；喜歡聽教師講，讓教師控制學習內(nèi)容和進度，即通常說的“抱著走”；喜歡淺閱讀，重信息內(nèi)容，重記憶；學習易受外來因素干擾。

學習臨床解剖學的學生已經(jīng)學完了“基礎解剖學”，對解剖學名詞、器官形態(tài)結構和功能等陳述性知識已經(jīng)有了較深入的了解。學習臨床解剖學時，還會反復用到基礎解剖學的知識，側重于探究器官或結構之間的關系，就是說“找關系”，是達成高層次教學目標的教學。通過對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的調(diào)查結果表明：臨床解剖學學習任務偏重，小組尸體解剖收獲大；小組活動安排滿意率高，組員合作融洽，也有少數(shù)學生依賴組長或不喜歡小組學習；學習單元配備的資源偏多，分類亂；學生希望教師提供的資源要少而精，作業(yè)過多會導致學習積極性下降，更重要的是教師要加強對小組尸體解剖的指導和監(jiān)控，小組長要輪流做。

1.2 確定教學內(nèi)容和教學目標

確定教學內(nèi)容和教學目標就是解決“教什么”。根據(jù)課程本身知識之間的邏輯關系和教師對課程內(nèi)容的理解，將課程內(nèi)容劃分為教學單元，再將知識單元細化切分為知識點。中山大學臨床解剖學課程為2.5學分，72學時，4學時／周；每周為一個單元，共劃分出18個教學單元，每個教學單元再細分出若干個知識點。結合布魯姆知識分類法（2001）［5］，把臨床解剖學知識分為陳述性知識和程序性知識，目的是準確、高效地選擇教學媒體，確定評價方法，優(yōu)化教學活動。

臨床解剖學教學目標設計按認知目標、操作能力和合作能力進行設計。①認知目標，根據(jù)布魯姆教學目標分類（2001），分為知道、理解、應用、分析、評價、創(chuàng)造6個層次；②操作能力，學生能熟練、正確地使用解剖刀、鑷子、剪刀、血管鉗等常用手術器械，正確、快速地解剖筋膜、血管、神經(jīng)、肌肉和器官；③合作能力，小組學習時同伴之間能互相幫助，有奉獻有擔當，營造良好的學習氛圍。

1.3 學習活動設計

學習活動設計就是解決“怎么教”。以學習活動為中心的教學設計理論核心理念就是強調(diào)教學皆可活動化，學習活動任務與教學目標的達成有著直接內(nèi)在的聯(lián)系，可見學習活動設計的質量是成功的關鍵。

1.3.1 選擇學習活動①課前活動：基于Blackboard開展，課前知識的準備，例如：閱讀準備問題、學習微課、自測評估，等。②課中活動：翻轉課堂不排斥講課，適當安排講課可提高效率，常用于核心內(nèi)容總結、解剖操作要點介紹、總結反思，等；答題器5 min小測試；器械、標本和操作示教，給學生提供幫助；臨床醫(yī)師代教更受學生歡迎；解剖成果（照片、微視頻、微報告，等）展示；在尸體上模擬各種穿刺、手術入路；同伴學習、臨床解剖病例分析、收集資料；角色扮演，小組解剖時，同伴分為術者、助手、讀指導者、拍照者。③課后活動：基于Blackboard開展，用于課后復習、總結反思。例如：復習閱讀、學習微課、自測評估和大課總結，等。

1.3.2 準備學習資源用于支撐各種學習活動，不同媒體有不同的表現(xiàn)力，不同學習活動用不同的媒體做支撐；堅持多種媒體組合原則選用教學媒體，有效整合到一個教學單元或一個知識點之中。臨床解剖學實施中用到的主要教學媒體：教材（紙質、PDF版）、尸體標本、組合實物標本、鑄型標本、圖卡冊、成套模型、影像片（X線、CT、MRI、超聲），等；blackboard平臺（http：／／elearning.sysu.edu.cn／webapps／portal／frameset.jsp）上配備了大量資源，國家精品課程、資源庫、微課、測試題庫、PPT、APP、相關資源網(wǎng)址，等［6］。

1.3.3 學習活動評價臨床解剖學使用形成性評價與總結性評價相結合的評價方法。標本考試占30%，課中小測驗占10%，解剖成果占10%，同伴評價占10%，期末考試占40%。

1.3.4 學習活動組織臨床解剖學教學活動組織采取小班（集體）學習、小組（同伴）學習和個別學習3種形式。課前、課后以個別學習為主，課中以小組解剖尸體學習為主，穿插小班指導或個別指導。

2 臨床解剖學翻轉課堂教學實施

臨床解剖學翻轉課堂是教師“教”與學生“學”雙向互動、融合的活動過程，可有效將教師和學生的活動組織起來以達成教學目標。

2.1 課程導入

課程導入是翻轉課堂教學的第一個關鍵環(huán)節(jié)。課程導入是課程的第一節(jié)課，是課程的開始，是教師與學生就課程性質、學習目標和考試方法等達成共識的過程。臨床解剖學翻轉課堂課程導入包括：課程結構（教學目標、課程內(nèi)容、考核方式）和學習方法。臨床解剖學是按照局部分區(qū)，研究各區(qū)域層次結構及器官與結構的位置、毗鄰和臨床應用的科學。它是在學習基礎解剖學的基礎上，通過實地尸體解剖和觀察，鞏固基礎解剖學知識，為進一步學習臨床課程和臨床實踐打下良好基礎。教材由緒論、頭部、頸部、胸部、腹部、盆部和會陰、脊柱區(qū)、上肢及下肢組成，整合成18個學習單元，每個單元再分出若干個知識點?？己朔绞桨ǎ簶吮究荚?、答題器小測驗、同伴評價、期末考試。

課程采用基于混合學習的翻轉課堂教學模式，強調(diào)課前、課中和課下的學習，線上學習與線下學習相結合，模擬環(huán)境學習與真實環(huán)境學習相結合，注意學習環(huán)節(jié)的連續(xù)性。課前、課后Blackboard上學習，課中實驗室學習。只有先理解各局部器官或結構配置后，才能更好地進行尸體解剖。尸體解剖是學習臨床解剖學最直接有效的方法，解剖時要勤動手、善觀察、多總結，理論（教材信息）聯(lián)系實際（尸體信息）。

2.2 活動組織

活動組織是翻轉課堂教學的第二個關鍵環(huán)節(jié)。按小班（集體）學習、小組（同伴）學習和個別學習3種形式安排組織各種教學活動，編制教學計劃表，通過具體教學活動逐步完成教學進度和學習目標。課前、課后學生利用Blackboard自主個別學習。課堂學習開始后，先進行答題器5 min小測驗，檢驗課外學習效果；接著教師概要講解操作要點、注意事項、解釋目標清單，以小組為單位解剖尸體；解剖過程中，教師隨時檢查或質疑學生解剖，解剖出的結構拍照留存，做為學習成果接受考核；適當安排模擬手術操作、臨床醫(yī)師代教、病例討論分析等活動；最后學生匯報學習成果，教師和學生評價，一起總結反思，布置下一個單元教學計劃。

2.3 學習支持

學習支持是翻轉課堂教學的第三個關鍵環(huán)節(jié)。學生在翻轉課堂教學過程中，無論是課堂外還是課堂上，都會遇到諸多困難，需要教師、學生或社會的支持，幫助克服困難，完成學習。Blackboard平臺出現(xiàn)問題可以從管理員得到幫助；課程內(nèi)容的咨詢、輔導和答疑等問題，在課堂上可以即時得到面對面的支持，課堂外可借助微信、QQ、云計算提供的服務得到“非面對面”和“非連續(xù)”的網(wǎng)絡支持。小組解剖尸體時，隨時可得到教師或同伴的支持和幫助。

2.4 教學評價

教學評價是翻轉課堂教學的第四個關鍵環(huán)節(jié)。臨床解剖學翻轉課堂教學綜合使用了多種學習活動，不同類型的學習活動需要不同的評價方式，所以臨床解剖學翻轉課堂的評價是多形式的、綜合的評價，既要對教師評價也要對學生評價，后者最重要也最基本。另外，也要對教學設計和教學媒體的使用進行評價。對學生的評價使用各種測驗或考試，對教師、教學設計和教學媒體等評價多使用各種量規(guī)或表格問卷。

3 臨床解剖學翻轉課堂回顧展望

基于混合學習的臨床解剖學翻轉課堂是一種新的教學模式［7-9］。下面僅就學生和教師的體驗以及模型構建問題做一回顧。

3.1 學生方面

大部分學生都比較適應這種模式，認為該模式對學生的學習能力、自控能力要求高。課堂外如果沒有高效的網(wǎng)絡自主學習，課堂上學習效率就會下降。課堂上的學習氛圍輕松快樂，在教師、實驗員和助教的幫助下，同伴之間為了解決問題，互相幫助、交流溝通。小組長的位置和作用也很重要，應輪流做；學習資源種類多、數(shù)量大，質量不是很高，學生希望分為核心資源和拓展資源，要少而精。少數(shù)學生認為這種模式不如傳統(tǒng)方式效率高，如果課堂外學習不夠，課堂上學習就會失??；也有學生認為，平時課后復習的時間較少，實施這種模式后，逐漸重視課后的復習、課前的預習，知道學習是多環(huán)節(jié)、連續(xù)的過程，每個環(huán)節(jié)都不能“掉鏈子”；這種模式使學生真正成為學習的主人，在教師和助教的幫助、指導下，在實驗室自由探究解決問題。

3.2 教師方面

教師認為：翻轉課堂體現(xiàn)了教師主導、學生自主的“雙主”理念，是信息時代一種高效的教學模式；是混合學習，也就是在線學習與實驗室學習的混合，是線上與線下的混合。臨床解剖學是注重應用和實踐的學科，知識體系是陳述性知識與程序性知識的混合，強調(diào)基礎知識向臨床知識的轉化，場所就是課堂上（實驗室），載體就是學習資源和教學媒體。所以，翻轉課堂非常適合臨床解剖學教學。

教師應該進一步提高教育技術能力，制作優(yōu)質的學習資源，提供少而精的學習資源，不加重學生負擔。微課是高效的在線學習資源，應注意時間控制、知識點切分，拋棄45 min的大課實錄。課堂外強化使用微信、QQ、短信等云計算提供的服務，為學生提供學習支持；課堂上有時很難實時掌控各小組的學習情況，但要努力愛學生，提供學習支持。對課堂外學習過程的監(jiān)控還是個短板，期望能用信息技術來補漏。

基于混合學習的臨床解剖學翻轉課堂實踐表明：翻轉課堂能有效地促進學生的自主學習，提高其對臨床解剖學的興趣和參與，訓練用解剖知識解決臨床問題的能力，一定程度上培養(yǎng)了學生基于解剖知識的創(chuàng)新思維。

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Design and application of the flipped classroom teaching of clinical anatomy based on blended learning

Chu Guoliang，Wang Huaqiao，Guo Kaihua
Department of Anatomy，Zhongshan School of Medicine of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510080，China

We carry out design and application of the flipped classroom teaching of clinical anatomy based on blended learning theory.This paper points out that clinical anatomy is very fit for the flipped classroom model，which can raise students＇interest in learning clinical anatomy，effectively facilitate self-directed learning and resolve clinical problems with anatomical knowledge，and partly develop their innovative thinking based on anatomical knowledge.

blended learning；flipped classroom；clinical anatomy

G434

A

1004-5287（2015）06-0642-03

中山大學教學改革研究項目（2013-9）；中山大學實驗教材建設項目（JC201325）

2015-08-24

初國良（1961-），男，黑龍江雙鴨山人，碩士，副教授，主要研究方向：人體解剖學教育教學。