姜濤 由燕 王秀媛 李珊珊 曹平 李薇薇

剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良的護理方法及臨床效果

姜濤 由燕 王秀媛 李珊珊 曹平 李薇薇

目的 探討剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良的護理方法及臨床效果。方法 回顧分析2010年4月～2015年3月期間的56例產(chǎn)婦的臨床資料，均發(fā)生了切口不良，對其采取全面的、有效的綜合護理措施。結果 56例產(chǎn)婦經(jīng)過精心的治療及全面的護理，均痊愈出院，住院時間9～18天，平均（13.2±2.6）天。結論 對剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良采取全面的、有效的護理措施可以促進切口的恢復和愈合，減少產(chǎn)婦的痛苦，促進產(chǎn)科護理質量的提升。

剖宮產(chǎn)術后；切口愈合不良；護理措施

剖宮產(chǎn)術后常常存在切口愈合不良，多繼發(fā)于皮下脂肪液化、出血、感染、縫合不當及營養(yǎng)不良[1]。切口愈合不良包括切口感染、切口血腫以及切口脂肪液化。切口愈合不良給患者的生理和心理上都帶來不良影響?，F(xiàn)收集我院2010年4月～2015年3月期間的56例切口愈合不良的產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性總結，以探討有效的護理方法及臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究中選取56例剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良的產(chǎn)婦，年齡最小26歲，最大43歲，平均年齡（35.2±4.2）歲，均為橫切口。其中輕度為30例，中度為21例，重度5例。切口愈合不良的原因分布：肥胖28例（50％），妊娠合并糖尿病18例（32.1％），合并貧血16例（28.6％），妊娠高血壓綜合征11例（19.6％），胎膜早破、第二產(chǎn)程延長13例（23.2％），低蛋白血癥 7例（12.5％），術后咳嗽5例（8.9％）。

1.2 判斷標準

輕度：切口周圍皮膚小范圍紅腫，硬結，略有疼痛，按壓切口時有少許分泌物溢出；中度：局部硬結，切口周圍紅腫＜5.0cm，疼痛較為明顯，不用按壓，切口有黃色陳舊分泌物溢出，或部分切口開裂至脂肪層；重度：切口周圍紅腫范圍＞5cm，疼痛，不用按壓，切口有大量黃色稠質分泌物，或切口全層裂開暴露筋膜層[2-3]。

1.3 護理方法

1.3.1 積極治療產(chǎn)婦的原發(fā)病，增強機體抵抗力。首先要保證產(chǎn)婦充分休息，加強產(chǎn)婦膳食管理，飲食要營養(yǎng)豐富、葷素搭配，多吃新鮮蔬菜和水果，并糾正貧血及低蛋白血癥。高血糖及高血壓的產(chǎn)婦應注意飲食禁忌，合理調整食譜。

1.3.2 對癥處理 遵醫(yī)囑合理應用抗生素治療，癥狀較輕者紅外線燈照射輔助治療，每次30min，每日兩次。如果切口滲出較多，要對皮下組織進行探查，或局部清創(chuàng)，過氧化氫沖洗，堅持每天換藥1次，并將不新鮮的壞死組織及異物進行清除，置紗條引流，等到切口沒有異常分泌物，長出新鮮的肉芽組織可撤除引流。對于切口脂肪液化的產(chǎn)婦，將液化區(qū)縫線拆除，并清除液化壞死組織，每天換藥。

1.3.3 環(huán)境護理 產(chǎn)房每日開窗通風，保持空氣新鮮，并認真做好室內空氣消毒工作，每天進行2次紫外線消毒。對于切口感染的產(chǎn)婦應盡量減少人員進出，限制家屬探視。

1.3.4 心理護理 心理護理對預防切口不良有非常重要的意義，資料表明產(chǎn)婦對切口愈合不良存在恐懼，從而導致交感神經(jīng)興奮性增高，造成自主神經(jīng)功能紊亂，引起機體抵抗力下降[4]。因此，護理人員應耐心做好產(chǎn)婦的心理疏導工作，告訴她只要積極配合治療及護理，切口很快就會痊愈的，消除產(chǎn)婦的恐懼感，使產(chǎn)婦機體的應激閾提高。

1.4 痊愈的療效判斷標準

傷口完全愈合或形成瘢痕，紅、腫、痛消失。

2 結果

56例產(chǎn)婦經(jīng)過精心的治療及全面的護理，均痊愈出院，住院時間9～18天，平均（13.2±2.6）天。

3 討論

剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良給患者帶來了很大的痛苦，產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、失眠、沒有食欲，也阻礙了母嬰情感交流，影響了母乳喂養(yǎng)的順利進行，延長了產(chǎn)婦的住院時間，增加了經(jīng)濟支出，影響了我們的正常的醫(yī)療護理工作，甚至還會引發(fā)醫(yī)療糾紛。產(chǎn)婦自身因素是主要危險因素，例如過度肥胖、貧血、高血壓、糖尿病、合并上呼吸道感染等，對于存在這些情況的產(chǎn)婦應該格外注意觀察切口愈合情況。

促進產(chǎn)婦切口愈合是產(chǎn)科護理工作重要的內容之一，要想降低切口愈合不良的發(fā)生率，做好預防性的護理很重要，具體措施為：（1）孕期身體虛弱者，飲食合理，營養(yǎng)充足，并適當鍛煉，增強體質；（2）對于有合并癥的產(chǎn)婦在術前應積極治療，高血糖者術前血糖應控制在5.6～11.1mmol/L；（3）加強產(chǎn)婦的圍術期營養(yǎng)，保持大便通暢，防止便秘；（4）術前如果產(chǎn)婦存在胎膜早破、滯產(chǎn)、宮內感染等，在術前2h應用有效的抗菌藥物；（5）手術切口的護理及觀察很關鍵，告訴患者在咳嗽時注意用手按住切口。保持切口清潔、干燥，切口如有滲血立即向醫(yī)生匯報。術后一周內嚴格觀察手術切口的變化及體溫的變化，當出現(xiàn)切口紅腫、灼熱、劇痛及有滲出物應及時匯報[5]；（6）剖宮產(chǎn)術后及時進行心理護理，調整不

良情緒，促進切口愈合。以上措施均可降低剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良的發(fā)生率。

在護理剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良的產(chǎn)婦時，要有高度的責任心，不忽略每一個細小的環(huán)節(jié)，并根據(jù)具體情況制定周密的護理計劃，并做好患者的心理疏導及健康教育工作，以取得其積極的配合。本研究中，56例產(chǎn)婦經(jīng)過精心的治療及全面的護理，均痊愈出院，因此對剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良的產(chǎn)婦采取全面的、有效的護理措施可以促進切口的恢復和愈合，減少產(chǎn)婦的痛苦，促進產(chǎn)科護理質量的提升。

[1]陳志清.婦產(chǎn)科開腹術后切口愈合不良93例臨床分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012，19（3）：27.

[2]李明慧.剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良68例護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（6）：80-81.

[3]王先梅.剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良臨床分析[J].科學咨詢，2014，29：34-35.

[4]曹云庚，楊永華.導致會陰側切口愈合不良的因素及預防措施[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（7）：118-119.

[5]謝愛群.剖宮產(chǎn)術后切口愈合不良患者高危因素分析及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（1）：68-69.

Methods and Clinical Effects of Nursing for Poor Incision Healing of Cesarean Section Wound

JIANG Tao YOU Yan WANG Xiuyuan LI Shanshan CAO Ping LI Weiwei，Daqing People's Hospital，Daqing 163316，China

Objective To investigate the nursing methods and clinical effects of poor healing after cesarean incision.Methods Retrospective analysis was conducted on the 56cases of maternity patients treated between April 2010to March 2015.Poor incision healing occurred to all，and all-round，effective and comprehensive nursing measures were taken.Results After being carefully treated and comprehensively cared，56cases of maternity patients were all cured and discharged from hospital，with hospital stay length being between 9and 18days,（13.2±2.6）days on average.Conclusion Comprehensive and effective nursing measures for poor healing after caesarean incision can accelerate the recovery and healing of the incision，reduce pain，and promote obstetric care quality.

Cesarean section，Poor wound healing，Nursing measures

R473

B

1674-9308（2015）14-0226-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.188

163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院