周娟

直接動-靜脈穿刺在血液凈化并發(fā)癥中的護理體會

周娟

目的 分析研究直接動-靜脈穿刺在血液凈化并發(fā)癥中的護理對策。方法 隨機抽取2013年2月～2015年2月本院接診的90例實施直接動-靜脈穿刺的血液透析患者作為本次研究對象，對參與本次研究所有患者的臨床診療資料進行回顧式分析。結(jié)果 90例患者中共行動-靜脈穿刺876次，其中812次能滿足血流量（150～250ml/min），占總穿刺次數(shù)的92.7％。其中21例較規(guī)范透析患者，動-靜脈穿刺維持血透時間在1年以上，2例患者在2年以上。結(jié)論 直接動-靜脈穿刺在血液凈化中的應(yīng)用操作簡單，且較為安全，但偶爾會出現(xiàn)滲血、穿刺局部血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥，故在臨床操作中應(yīng)努力做好相應(yīng)的預(yù)防以及護理工作。

血液凈化；并發(fā)癥；護理

[ Key words]Blood purification，Complications，Nursing

血液透析通路是臨床進行血液凈化的必要前提，目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的是深靜脈插管，該種血液通路屬于臨時性的，長期性的血液通路則多選擇動-靜脈內(nèi)瘺[1]。動脈穿刺是建立血液凈化通路最為有效的方法之一。本次研究將以隨機抽取2013年2月～2015年2月本院接診的90例實施直接動-靜脈穿刺的血液透析患者作為本次研究對象，分析研究直接動-靜脈穿刺在血液凈化并發(fā)癥中的護理對策，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

隨機抽取2013年2月～2015年2月本院接診的90例實施直接動-靜脈穿刺的血液透析患者作為本次研究對象，其中男性患者47例，女性患者43例；患者年齡為：10～83歲，平均年齡為（47.6±2.4）歲；其中46例為慢性腎功能衰竭、28例為急性腎功能衰竭、16例為藥物（或毒物）中毒。參與本次研究的所有患者及其家屬均知曉本次研究目的，其均為自愿參與本次研究。其中684例次進行了橈動脈穿刺，192例次進行了足背動脈穿刺。

2 結(jié)果

90例患者中共行動-靜脈穿刺876次，其中812次能滿足血流量（150～250ml/min），占總穿刺次數(shù)的92.7％。64次未能滿足血流量，占總穿刺數(shù)的7.3％。其中21例較規(guī)范透析患者，動-靜脈穿刺維持血透時間在1年以上，2例患者在2年以上。

3 討論

3.1 血流量不足的護理

在進行穿刺前，護理人員要對患者進行健康知識宣教，特別是對初次進行透析的患者，護理人員務(wù)必要向患者說明進行血液透析的目的以及治療中可能會出現(xiàn)的種種不適。同時也要告知患者進行直接動-靜脈穿刺的必要性，以及穿刺過程中可能會造成的并發(fā)癥，并向患者介紹應(yīng)如何配合醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)操作，以免出現(xiàn)血管痙攣。

熟練掌握好穿刺技術(shù)，盡量做到一針見血，穿刺成功后利用長度約為2.5cm的透明膠布進行固定，以防針頭移動，對血管產(chǎn)生刺激。針頭穿刺的位置貼上創(chuàng)可貼，并蓋上無菌治療巾，以防出現(xiàn)感染[2]。護理人員在患者進行透析的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血流量，若患者的血流量不足150ml/min則要進行及時處理：（1）動脈穿刺針若脫出血管或者針緊貼血管壁則易導(dǎo)致血流量不

足，可將紗布棉球墊在患者的穿刺針下，并適當(dāng)調(diào)整穿刺針的位置，以此增加患者的血流量。（2）因痛感以及緊張會導(dǎo)致動脈血管攣縮，從而致使血流量不足，故如有必要則可暫時停止回血以及透析，讓患者稍事休息，消除不良情緒后再進行透析。

3.2 皮下血腫的預(yù)防以及護理

穿刺成功后患者可能會出現(xiàn)皮下血腫的情況，如搏動彈性較好且回血較好，則可進行引血，并用紗布局部按壓，以防血腫擴大。同時護理人員也要注意患者針頭位置的固定，以防針頭移位或脫出。盡量避免在同一位置進行二次穿刺，以防出現(xiàn)針孔滲血，若在透析過程中，患者出現(xiàn)穿刺點出血現(xiàn)象，則應(yīng)利用消毒棉球進行壓迫止血。盡量不要選擇足背動脈進行穿刺，因行走會導(dǎo)致血液回流不暢，從而增加皮下血腫的腫脹程度[3]。

3.3 假性動脈瘤的預(yù)防以及護理

盡量不采取定點穿刺的方法，這樣可以在一定程度上延緩假性動脈瘤的出現(xiàn)時間。因為動脈穿刺部位較深，故按壓的壓力要足，可以利用拇指指腹或四個手指的指腹同時按壓紗布，按壓時間在20～30min之間，并根據(jù)患者的血壓情況以及肝素化程度來調(diào)整按壓時間，對于凝血能力差、患有高血壓或高年齡的患者則應(yīng)延長按壓時間，以此來降低動脈瘤的發(fā)生幾率。

綜上所述，直接動-靜脈穿刺在血液凈化中的應(yīng)用操作簡單，且較為安全，但偶爾會出現(xiàn)滲血、穿刺局部血腫、假性動脈瘤等并發(fā)癥，故在臨床操作中應(yīng)努力做好相應(yīng)的預(yù)防以及護理工作。

[1]蒙云英，趙德純，左娜.直接動靜脈穿刺血液透析1800例次的體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2003（4）：430-431.

[2]周達碧.直接動脈穿刺在血液凈化中的護理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009（24）：115-116.

[3]肖娓珠，蘇寶珍，劉麗紅.直接動一靜脈穿刺在血液凈化中并發(fā)癥的護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005（11）：1369-1370.

Nursing Experience of Direct Arteriovenous Puncture in Blood Purification Complications

ZHOU Juan，He’nan zhoukou city hospital ，Zhoukou 466000，China

Objective To analyze the direct dynamic-venipuncture in blood purification complication nursing countermeasures.Methods Randomly in February 2013to February 2015in our hospital departments of 90cases of the implementation of direct dynamic-venous puncture of the hemodialysis patients as the research object，to participate in this study the clinical diagnosis and treatment data of all patients were retrospective analysis.Results 90cases of the communist party of China action-venipuncture 876times，812times to meet blood flow（150～250ml/min），accounting for 92.7％ of the total number of puncture.Dialysis patients 21cases with specification，move-venipuncture in maintenance hemodialysis time more than 1year，2cases of patients in 2years.Conclusion The direct dynamicvenous puncture in the application of blood purification operation is simple，and safe，but occasionally appear ooze blood，puncture and local complications such as hematoma，false aneurysm，therefore in the clinical operation should strive to do the corresponding prevention and nursing.

R473.5

B

1674-9308（2015）14-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.212

466000河南省周口市中醫(yī)院