郭靖

腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像診斷冠心病的臨床價(jià)值

郭靖

【摘要】目的 探討冠心病采用腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像診斷價(jià)值。方法 選取疑診冠心病患者50例，均為我院2013年5月～2015年5月收治，采用腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像診斷，并就結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影（CAG）比較。結(jié)果 CAG檢查50例中冠狀動(dòng)脈正常23例，屬陰性。異常27例，屬陽(yáng)性，共55支病變血管。腺苷顯像結(jié)果：顯像正常24例，顯像異常26例，病變血管53支。兩種檢查方法無(wú)明顯差異（P＞0.05），且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 腺苷負(fù)荷試驗(yàn)與核素心肌灌注顯像結(jié)合，在冠心病診斷中具較高安全性和準(zhǔn)確性，臨床價(jià)值較為顯著，且簡(jiǎn)便可行，不良反應(yīng)輕微。

【關(guān)鍵詞】腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像；冠心??；價(jià)值

作者單位：471800 河南省洛陽(yáng)市新安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

Diagnostic Value of Adenosine Stress Myocardial Perfusion Imaging in Diagnosis of Coronary Heart Disease

GUO Jing, Department of Cardiology, Xin'an County people’s Hospital of Luoyang, Luoyang 471800, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of adenosine stress myocardial perfusion imaging in diagnosis of coronary artery disease. Methods 50 cases of patients with suspected coronary artery disease, all of whom were admitted in our hospital form May 2013 to May 2015, were diagnosed with adenosine stress myocardial perfusion imaging, and

the diagnosis results were compared with coronary angiography (CAG). Results The CAG of the 50 cases showed that there were 23 cases with normal coronary arteries, which were of negative, 27 abnormal cases, which were of positive, 55 pathological vessels in total. The adenosine stress myocardial perfusion imaging results showed that there were 24 normal cases, 26 abnormal cases, and 53 pathological vessels. There was no significant difference between the two checking methods (P>0.05), and there was no serious adverse reaction resulted from the two methods. Conclusion The adenosine stress test combined with myocardial perfusion imaging in the diagnosis of coronary heart disease (CHD) is simple and feasible with high safety and accuracy, and its diagnostic value is significant, what is more, its adverse reaction is mild.

[Key words]Adenosine stress myocardial perfusion imaging, Coronary heart disease, Value

目前，藥物負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像仍是非介入性評(píng)價(jià)疑似或已知冠心病應(yīng)用最廣泛的方法。常用藥物有三磷酸腺苷、腺苷等，腺苷在國(guó)外效果已被證實(shí)，國(guó)內(nèi)開(kāi)展較晚。本次選取疑診冠心病病例，就腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像診斷要點(diǎn)展開(kāi)探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取疑診冠心病患者50例，男23例，女27例，年齡39～70歲，平均（59.2±2.1）歲。試驗(yàn)前β受體阻滯劑、鈣拮抗劑均停用至少48 h。排除嚴(yán)重高血壓、支氣管哮喘、不穩(wěn)定心絞痛。

1.2 方法

1.2.1 核素顯像 經(jīng)肘靜脈將140 μg/（kg·min）腺苷注射液靜脈泵持續(xù)注入，6 min內(nèi)完成。取核素99 m TC-MI-BI25mCi在腺苷用3 min時(shí)經(jīng)靜脈途徑注入。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，備除顫儀、硝酸甘油等。達(dá)0.8 mg/kg總劑量；終止標(biāo)準(zhǔn)，符合下列任一條：血壓明顯增高或降低；嚴(yán)重心絞痛伴ST段明顯改變；心電圖有重度房室傳導(dǎo)阻滯或心律失常；患者不能耐受。 注射顯像劑1.0～1.5 h，完成心肌斷層顯像，若結(jié)果異常，次日行靜態(tài)心肌核素顯像。

1.2.2 采集與分析圖像 應(yīng)用單光子發(fā)射斷層顯像圖像采集系統(tǒng)。應(yīng)用定性法評(píng)估，靜息顯像改善者，可評(píng)估為心肌缺血性改變。

1.2.3 CAG 核素顯像后1～3 d，行CAG檢查。冠狀動(dòng)脈或主要分支至少一支內(nèi)徑檢測(cè)為50%及以上狹窄，為冠心病。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

CAG檢查50例中冠狀動(dòng)脈正常23例，屬陰性。異常27例，屬陽(yáng)性，共55支病變血管。腺苷顯像結(jié)果：顯像正常24例，顯像異常26例，病變血管53支。兩種檢查方法無(wú)明顯差異（P＞0.05），且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

冠心病應(yīng)用導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查敏感性和特異性均不高，較難獲得心電圖在缺血發(fā)作時(shí)的變化，大部分需行心臟負(fù)荷試驗(yàn)，以使冠心病診斷準(zhǔn)確性增加[1]。心臟負(fù)荷試驗(yàn)通常在心血池顯像測(cè)定心功能或心肌灌注顯像中應(yīng)用，對(duì)負(fù)荷前后的心肌血流灌注改變觀察，或了解心功能變化。在20世紀(jì)70年代中期，負(fù)荷心肌灌注顯像在臨床應(yīng)用，包括藥物負(fù)荷試驗(yàn)和平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。多年實(shí)踐顯示，應(yīng)用較多的為平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，但受到一定限制，如被檢查者的運(yùn)動(dòng)能力有限等，易影響評(píng)估的準(zhǔn)確性。藥物負(fù)荷心肌核素顯像試驗(yàn)近年漸引起重視。腺苷試驗(yàn)在國(guó)內(nèi)起步雖晚，但發(fā)展較為迅速。

腺苷所具有的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用是在負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像檢查中應(yīng)用的基礎(chǔ)，基本原理是心臟的腺苷A2受體與腺苷結(jié)合，產(chǎn)生短暫、快速、直接的冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用，促使正常冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張[2]。冠狀動(dòng)脈在狹窄時(shí)，此種儲(chǔ)備功能喪失，無(wú)法相應(yīng)擴(kuò)張，進(jìn)而引發(fā)狹窄血管供血區(qū)心肌與血管正常心肌供血區(qū)間分布的血流有差異，引發(fā)缺血區(qū)心肌核素在心肌顯像呈缺損或稀疏分布，故對(duì)病變血管對(duì)應(yīng)區(qū)域可清楚顯示血流灌注不足表現(xiàn)，利于冠心病的診斷[3]。

多種藥物與核素顯像配合，均可在負(fù)荷試驗(yàn)中應(yīng)用，以腺苷、潘生丁、多巴酚丁胺最為常用。尚無(wú)研究將腺苷與多巴酚丁胺、潘生丁心肌顯像比較，故哪種藥物試驗(yàn)更特異、更敏感尚未明確。就藥理作用而言，腺苷應(yīng)用后有較短半衰期，癥狀多輕微，患者有較高依從，無(wú)需采取其他方案處理。腺苷負(fù)荷試驗(yàn)為藥物負(fù)荷試驗(yàn)，當(dāng)不能行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)，可應(yīng)用替代方法，與核素心肌灌注顯像結(jié)合，可提高冠心病診斷的安全性和準(zhǔn)確性。腺苷的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈效果在負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像的應(yīng)用基礎(chǔ)：腺苷結(jié)合心臟的A2腺苷受體，可短暫、快速、直接發(fā)揮冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張作用，正常冠狀動(dòng)脈在腺苷應(yīng)用下出現(xiàn)擴(kuò)張，而狹窄冠狀動(dòng)脈此種儲(chǔ)備功能喪失，無(wú)法相應(yīng)擴(kuò)張，引發(fā)血流分布差異，此種差異在心肌顯像時(shí)，導(dǎo)致缺血區(qū)心肌核素呈缺損或稀疏分布。腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像國(guó)外已大量研究，在冠心病診斷中，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均居較高水平。

國(guó)外腺苷負(fù)荷試驗(yàn)心肌灌注顯像已普遍應(yīng)用，但國(guó)內(nèi)應(yīng)用尚少。本次選取的50例患者，發(fā)現(xiàn)將此顯像作為無(wú)創(chuàng)檢查方法與CAG冠心病診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”比較，符合率居較高水平。腺苷試驗(yàn)開(kāi)展過(guò)程中，不良反應(yīng)主要是頭暈、胸悶、頭痛、胸痛、氣短等。但藥物半衰期短，停止注射1～2 min，不良反應(yīng)即消失，且癥狀多輕微，無(wú)需額外治療，患者均可耐受。

綜上，腺苷負(fù)荷試驗(yàn)與核素心肌灌注顯像結(jié)合，在冠心病診斷中具較高安全性和準(zhǔn)確性，臨床價(jià)值較為顯著，且簡(jiǎn)便可行，不良反應(yīng)輕微。

參考文獻(xiàn)

[1]楊吉琴，李娟，平學(xué)軍. 腺苷負(fù)荷心肌灌注顯像與雙源CT冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（12）：2465-2468.

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.024

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0033-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R541.4