李愛軍

探討手術(shù)治療外傷性脾破裂效果及預(yù)后影響因素

李愛軍

【摘要】目的 研究分析外傷性脾破裂患者接受手術(shù)治療的臨床效果，探討患者的預(yù)后情況。方法 根據(jù)2012～2014年我院接收的56例脾破裂患者來進(jìn)行研究分析，將這些患者分成手術(shù)和非手術(shù)兩組，采取非手術(shù)和手術(shù)治療，比較分析兩組患者經(jīng)過治療后的情況，預(yù)后效果等等。結(jié)果 手術(shù)組患者治療痊愈的為23例，占比例的82.1%；好轉(zhuǎn)的為5例，占比例的17.9%；無死亡病例。非手術(shù)組治療痊愈的為14例，占比例的50%；好轉(zhuǎn)的為13例，占比例的46.4%；1例死亡病例，占比例的3.6%，其中非手術(shù)組患者在治療過程中有6例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 外傷性脾破裂患者臨床中接受手術(shù)治療的效果突出，患者的生命得以挽救，對(duì)合并嚴(yán)重外傷的患者使用效果優(yōu)秀，臨床中治療以搶救為主，挽救患者的生命，然后考慮是否保留脾臟。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)治療；外傷性脾破裂；療效

作者單位：164038 黑龍江省北安市石泉中心衛(wèi)生院

To Investigate the Effect of Surgical Treatment of Traumatic Splenic Rupture and Its Prognostic Factors

LI Aijun, Bei'an City, Heilongjiang province Shiquan Center Hospital, Bei'an 164038, China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of surgical treatment for traumatic rupture of spleen, and to investigate the prognosis of patients. Methods According to the 2012 to 2014 in our hospital received 56 cases of patients with traumatic spleen rupture to conduct research and analysis, these patients were divided into two groups of surgical and non-surgical, adopt nonoperative and operative treatment, compared two groups of patients after treatment effect, prognosis and so on. Results The surgical groups of patients in the treatment of 23 cases, the proportion of 82.1%, improve for 5 cases, the proportion of 17.9%, no deaths. Group nonsurgical cured for 14 cases, accounted for 50% of the, improved in 13 cases, accounted for 46.4%, 1 cases of deaths, accounted for 3.6%, which nonsurgical groups of patients in the treatment process have 6 cases converted to laparotomy, P<0.05 considered statistically significant difference. Conclusion Traumatic splenic rupture patients received surgical treatment effect of very prominent, patient's life is saved, for patients with severe trauma patients use effect is more outstanding, clinical treatment to save as, save the patient's life, then consider whether to retain the spleen.

[Key words]Surgical treatment, Traumatic rupture of spleen, Efficacy

脾臟破裂主要是因?yàn)橥饬蛿D壓所致，患者臨床中病情嚴(yán)重?；颊邥?huì)有大出血癥狀，該疾病的發(fā)生速度快，昏迷和死亡率高，治療不及時(shí)就會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。傳統(tǒng)治療主要是使用手術(shù)治療，部分患者接受非手術(shù)治療，為了對(duì)患者提供最佳的治療方式，我院在2012～2014年研究分析了脾破裂使用手術(shù)治療的臨床效果和預(yù)后情況，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012～2014年我院共接收56例脾破裂患者，將這些患者分組為手術(shù)組和非手術(shù)組，均有28例患者。手術(shù)組有男性患者13例，女性患者15例，年齡6～57歲，非手術(shù)組有男性患者14例，女性患者14例，年齡7～58歲，兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 檢查方式

在患者入院后對(duì)其進(jìn)行B超、CT檢查，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，常規(guī)血液檢查。對(duì)患者的臟器損傷情況進(jìn)行診斷。

1.3 脾臟傷情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)：脾破裂小于5 cm且傷口深度小于1 cm；Ⅱ級(jí)：脾破裂大于5 cm且傷口深度大于1 cm，但脾臟血管以及脾門完好；Ⅲ級(jí)：脾門肝葉血管受損，部分脾臟離斷；Ⅳ級(jí)：脾臟嚴(yán)重破裂。

1.4 治療方式

手術(shù)組患者使用手術(shù)治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行全身麻醉，使用消毒巾鋪墊，根據(jù)患者病情來選擇術(shù)式，I、II度患者可以保留全脾，其余患者需要切除治療。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，定期更換藥物。

非手術(shù)組患者采用輸血、止血、補(bǔ)液、抗感染等方式進(jìn)行治療，0.9%氯化鈉注射液250 ml加入二乙酰氨乙酸乙二胺0.4g，1次/d；洛賽克40 mg加入500 ml 5%葡萄糖注射液中，1次/d；頭孢呋辛鈉3.0 g加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中，1次/d。叮囑患者禁飲禁食。對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)的使用開腹手術(shù)來控制病情發(fā)展[1]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理，資料均為計(jì)數(shù)資料，采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

比較分析兩組患者的臨床治療效果，總結(jié)手術(shù)組患者的病理因素，記錄并發(fā)癥情況，每個(gè)患者都至少有兩種病理因素。手術(shù)組患者治療痊愈的為23例，占比例的82.1%；好轉(zhuǎn)的為5例，占比例的17.9%；無死亡病例。非手術(shù)組治療痊愈的為14例，占比例的50%；好轉(zhuǎn)的為13例，占比例的46.4%；1例死亡病例，占比例的3.6%，其中非手術(shù)組患者在治療過程中有6例轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。手術(shù)組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者和沒有發(fā)生并發(fā)癥的患者在傷后病情、腸麻痹、腹肌緊張、臟器損傷等方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，P＜0.05。

3　討論

現(xiàn)在對(duì)脾破裂的臨床治療以搶救為主，首先就是要確?；颊叩纳?，然后再是保留患者的脾臟。脾臟是人體中的重要器官，淋巴和細(xì)胞會(huì)在脾臟中繁殖[2]。脾臟可以生成免疫蛋白，讓吞噬細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的吞噬能力獲得提升，脾臟還是人體最大的淋巴器官。所以摘除脾臟后，患者的免疫系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)會(huì)比較紊亂，紅細(xì)胞、白細(xì)胞數(shù)量上升明顯，細(xì)菌對(duì)機(jī)體的侵害變得容易[3]。

根據(jù)我院的臨床治療可以發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的效果比非手術(shù)治療要優(yōu)秀，非手術(shù)治療共有6例患者因?yàn)榍闆r需要，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，這些患者的病情分級(jí)均超過了III級(jí)。盡管手術(shù)治療效果優(yōu)于非手術(shù)治療，可是我院認(rèn)為，患者病情分級(jí)為I和II級(jí)的患者還是選擇非手術(shù)治療比較合適，特別是兒童患者，他們身體本身就非常的弱，恢復(fù)緩慢，手術(shù)會(huì)給患者帶來嚴(yán)重創(chuàng)傷，所以病情并不十分嚴(yán)重的兒童患者，我們比較推介使用非手術(shù)治療，來獲得最優(yōu)治療效果[4]。

此次的研究中，手術(shù)治療的患者，術(shù)后有一些有并發(fā)癥出現(xiàn)，患者的并發(fā)癥情況會(huì)因?yàn)閭笥蠒r(shí)間、其他臟器損傷、腹肌緊張等的不同而有差異性?；颊呤軅髸r(shí)間較長(zhǎng)的會(huì)，會(huì)有較多的血液流失，所以出現(xiàn)休克的幾率也更高。如何還有其他的臟器損傷，那么患者的病情程度也會(huì)相應(yīng)的更加嚴(yán)重，臨床中診斷也更加困難，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率也更大一些，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生了不利影響。

總而言之，手術(shù)時(shí)外傷性脾破裂治療，比較合適的方法，患者的年齡小，病情輕的話，可以優(yōu)先選擇非手術(shù)治療?；颊叩牟∏楹皖A(yù)后會(huì)因?yàn)槠涫軅麜r(shí)間長(zhǎng)短、其他臟器損傷、腹肌緊張、病情程度等的影響，臨床中治療以搶救為主，挽救患者的生命，然后才考慮保留脾臟[5]。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.069

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0092-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R657