段麗霞 李艷梅 梁治平 曾旭文 黃樂平

·臨床研究·

回顧性分析腎實(shí)質(zhì)腫塊43例的CT和MRI表現(xiàn)特征

段麗霞 李艷梅 梁治平 曾旭文 黃樂平

目的 分析腎實(shí)質(zhì)占位的CT及MRI表現(xiàn)特征，以提高對(duì)良惡性腫塊的診斷水平。方法回顧性分析43例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的腎實(shí)質(zhì)占位患者的臨床資料及CT、MRI表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果影像診斷與病理不符合12例，誤診率27.9％。結(jié)論部分腎實(shí)質(zhì)占位的良惡性鑒別困難，尤其是腎細(xì)胞癌和少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤的診斷容易混淆，仔細(xì)分析CT和MRI征象有助于鑒別。

腎實(shí)質(zhì)占位；體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī)；磁共振成像

隨著螺旋CT和磁共振技術(shù)的發(fā)展和普及，腎實(shí)質(zhì)占位的發(fā)病率明顯升高，其影像學(xué)表現(xiàn)豐富，影像與病理的對(duì)照資料較少，部分良惡性病變難以鑒別，而其臨床處理和病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸截然不同，影像科醫(yī)生在日常工作中困惑較多。本文就廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的43例腎實(shí)質(zhì)占位的CT和MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)其認(rèn)識(shí)。報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

收集本院自2008年4月～2015年1月之間的腎實(shí)質(zhì)占位43例，均有病理結(jié)果對(duì)照。腎癌27例，男19例，女8例，年齡自33～82歲，平均59.0歲；血管平滑肌脂肪瘤14例，男2例，女12例，年齡自29～73歲，平均48.4歲；成人型腎母細(xì)胞瘤1例為63歲男性；多灶性壞死并慢性囊腫1例為41歲女性。

1.2 影像學(xué)檢查

43例患者中，35例行CT平掃及增強(qiáng)掃描，3例行CT和MRI的平掃及增強(qiáng)掃描，1例行CT和MRI的平掃，4例行MRI的平掃及增強(qiáng)掃描。2011年9月前的部分病人使用GEHispeed ZX/I亞秒級(jí)螺旋CT機(jī)掃描，其余病人采用Philips Brilliance 64排128層螺旋CT機(jī)檢查，MRI檢查采用西門子Avanto 1.5T磁共振成像，均采用多期增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

43例患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。包括27例腎癌，14例血管平

滑肌脂肪瘤；1例成人型腎母細(xì)胞瘤；1例多灶性壞死并慢性囊腫。4例血管平滑肌脂肪瘤患者為多發(fā)病灶，余39例患者均為單發(fā)病灶。

作者單位：510220廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科

2.2 影像與病理診斷符合的病例

符合31例，10例血管平滑肌脂肪瘤的瘤灶內(nèi)均出現(xiàn)脂肪密度，其中4例患者為多發(fā)；21例腎癌，有轉(zhuǎn)移征象者8例，另13例腎癌表現(xiàn)為單發(fā)腫塊，其男女比例為11：2，腫瘤最大徑約2.0～8.2cm，瘤灶中心位于腎內(nèi)者9例，邊界清楚者11例，假包膜者8例，13例瘤灶密度/信號(hào)不均勻，CT平掃高密度8例，3例行MR檢查者T2WI均呈高信號(hào)，3例瘤灶內(nèi)出現(xiàn)囊腫，12例增強(qiáng)掃描者早期廓清4例。本組病例性別分布與文獻(xiàn)相符；10例無轉(zhuǎn)移征象的腎透明細(xì)胞癌在瘤灶中心、角征、強(qiáng)化不均勻、強(qiáng)化幅度以及T2WI高信號(hào)等表現(xiàn)，與文獻(xiàn)相符；但在早期廓清、CT平掃密度、瘤腎交界等征象不符合。

2.3 影像診斷與病理診斷不符合的病例

不符合12例，腫瘤最大徑約1.3～14.0cm；其中4例為血管平滑肌脂肪瘤影像診斷為腎癌，3例腎透明細(xì)胞癌和1例多房囊性腎癌影像診斷為血管平滑肌脂肪瘤，在年齡、性別，瘤灶中心、瘤腎交界（包括角征、假包膜）以及病灶密度和T2WI信號(hào)、強(qiáng)化程度和早期廓清等，兩者均無顯著差別。1例囊腫內(nèi)腎癌診斷為單純囊腫，1例乳頭狀腎細(xì)胞癌診斷為淋巴瘤，1例慢性炎癥診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤；1例腎母細(xì)胞瘤并血腫診斷為血管性病變。

3 討論

3.1 腎癌與少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤鑒別診斷

本組有8例患者影像診斷腎癌和少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤［1］相互混淆，是誤診的首要原因。文獻(xiàn)提出患者性別、瘤灶形態(tài)、密度、強(qiáng)化形式、以及血管特征和MRI信號(hào)特征等有助于鑒別診斷［2-8］。但本組8例誤診病人在上述CT檢查各項(xiàng)征象均無特異性。

2例病理證實(shí)腎癌者，CT檢查考慮為少脂肪型血管平滑肌脂肪瘤，經(jīng)MR檢查確認(rèn)病灶中無明確脂質(zhì)成份，病灶呈T2WI高信號(hào)，修改診斷為腎癌，可見結(jié)合CT和MRI檢查對(duì)腎實(shí)質(zhì)占位的判斷非常必要；本組腎透明細(xì)胞癌患者3例瘤體全部呈較規(guī)則類圓形，而血管平滑肌脂肪瘤4例中3例表現(xiàn)為不規(guī)則形，另1例血管平滑肌脂肪瘤為類圓形可能與病灶合并大量出血、血腫形成有關(guān)，提示通過多平面重建觀察瘤灶大體形態(tài)，對(duì)鑒別診斷兩者有很大幫助，但本研究例數(shù)較少，需進(jìn)一步研究。1例AML瘤灶中出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，平衡期瘤腎周圍較多粗大迂曲血管，其血管特征與文獻(xiàn)報(bào)道相符［9］，通過CTA檢查反映瘤灶血管特征有待進(jìn)一步研究。誤診為腎癌的1例年輕AML患者，其左腎上極另有一個(gè)含脂肪信號(hào)病灶，因病灶較小，初診時(shí)未發(fā)現(xiàn)。文獻(xiàn)提出雙腎同時(shí)發(fā)生AML的機(jī)會(huì)很多［9］，本組病例多發(fā)AML占比29％，故對(duì)腎實(shí)質(zhì)占位病人，要仔細(xì)雙腎情況，如發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上腫塊，有重要的鑒別診斷意義。

3.2 其他腎實(shí)質(zhì)占位誤診情況分析

囊腫內(nèi)腎癌僅表現(xiàn)為囊腫內(nèi)不完整環(huán)形高密度影，提示對(duì)復(fù)雜囊腫要注意合并惡性病變的可能［10］；無其他系統(tǒng)淋巴瘤表現(xiàn)的腎實(shí)質(zhì)單發(fā)病灶，病灶低血供、強(qiáng)化均勻符合乳頭狀腎細(xì)胞癌的特征表現(xiàn)；一例多房囊性腎癌誤診為乳頭狀腎癌，多房囊性結(jié)構(gòu)是前者特征表現(xiàn)；一例炎癥伴慢性囊腫誤診為血管平滑肌脂肪瘤，該病灶呈多房囊性侵及腎包膜與后腹膜分界不清，強(qiáng)化不均勻，類似腫瘤生長(zhǎng)特性的炎性病灶，兩者之間往往難以鑒別，如果有復(fù)查CT的對(duì)比，則鑒別診斷較有把握。成人型腎母細(xì)胞瘤表現(xiàn)為腎臟巨大血腫而腫瘤實(shí)質(zhì)成份較少，增強(qiáng)掃描時(shí)仔細(xì)觀察見血腫邊緣新月形強(qiáng)化，需要考慮腫瘤合并出血可能，故在日常工作中對(duì)于腎臟血腫的患者應(yīng)提高警惕，借助增強(qiáng)掃描找出可能存在的實(shí)性腫瘤組織。

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A Retrospective Study of CT and MRI Features in 43 Patients With Renal Parenchyma Masses

DUAN Lixia LI Yanmei LIANG Zhiping ZENG Xuwen HUANG Leping，Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510220，China

ObjectiveTo explore the CT and MRI features of renal parenchyma masses so as to improve the diagnostic accuracy.MethodsThe clinical data and the CT and MRI manifestations of Forty-three pathologically-proven renal parenchyma masses were analyzed retrospectively.ResultsImaging and pathologic diagnosis is not conformity with the 12 case，the misdiagnosis rate was 27.9％.ConclusionDifferential diagnosis of the renal parenchyma masses may be difficult owing to the atypical manifestations，especially between angiomyolipoma with minimal fat（AMLmf）and renal cell carcinoma（RCC），the CT and MRI performances of renal parenchyma masses are valuable for the differentiation.

Renal parenchyma masses，Tomography，X-ray computed，Magnetic resonance imaging

R445

B

1674-9308（2015）12-0031-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.025