郭洪斌 姚月良 宋志恒

圖像增強(qiáng)劑對(duì)靶區(qū)劑量分布的影響

郭洪斌 姚月良 宋志恒

目的 通過(guò)實(shí)驗(yàn)了解圖像增強(qiáng)劑對(duì)靶區(qū)劑量分布的影響。方法30.0％碘海醇應(yīng)用生理鹽水分別稀釋為0倍、2倍、4倍濃度，生理鹽水作為對(duì)照，分別在存在圖像增強(qiáng)劑或不存在時(shí)機(jī)架角0、120、240度等中心照射，劑量200cGy。結(jié)果照射時(shí)不論是否存在增強(qiáng)劑，靶區(qū)劑量隨著圖像增強(qiáng)劑濃度的增加而增加，照射時(shí)不存在增強(qiáng)劑的情況下，30.0％、15.0％、7.5％濃度增強(qiáng)劑與對(duì)照相比靶區(qū)劑量分別增加2.43％、1.81％、0.88％。結(jié)論CT模擬定位應(yīng)用圖像增強(qiáng)劑對(duì)靶區(qū)劑量分布影響很小，但是對(duì)于現(xiàn)代精準(zhǔn)放療在在平掃上優(yōu)化治療計(jì)劃可以得到更精確的劑量。

圖像增強(qiáng)劑；CT掃描；三維適形照射；靶區(qū)劑量

CT模擬定位時(shí)口服或靜脈注射圖像增強(qiáng)劑，可更好的獲得靶區(qū)和危及器官的圖像，有利于精確勾畫(huà)靶區(qū)和危及器官，同時(shí)也不可避免地會(huì)導(dǎo)致掃描時(shí)CT值改變，而治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）是通過(guò)組織間電子密度的差異計(jì)算放療劑量，而實(shí)際治療時(shí)無(wú)增強(qiáng)劑，可能會(huì)導(dǎo)致放療劑量誤差。本研究通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)確定圖像增強(qiáng)劑對(duì)靶區(qū)劑量分布的影響，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

山東新華XHA600D醫(yī)用電子直線(xiàn)減速器，F(xiàn)onics Plan V7.1.0三維實(shí)形調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS），二維水箱，計(jì)量?jī)x為北京康維衛(wèi)瑞達(dá)德SRT-100型，0.6cc電離室。

30.0％碘海醇圖像增強(qiáng)劑，應(yīng)用生理鹽水分別稀釋為0倍、2倍、4倍濃度，取上述溶液10ml裝入直徑1cm、長(zhǎng)15cm塑料試管中，生理鹽水作為對(duì)照；電離室位于水下5cm，試管平行固定于電離室上方，CT定位掃描層厚3mm，將CT圖像傳至TPS并在圖像上勾畫(huà)靶區(qū)，以電離室測(cè)量點(diǎn)中心為圓點(diǎn)勾畫(huà)靶區(qū)，GTV大小為1.5×1.5×2.5cm，外擴(kuò)0.4cm到CTV，CTV外擴(kuò)0.4cm到PTV；機(jī)架角0、120、240度布野、等中心照射，劑量200cGy；照射時(shí)分別在存在圖像增強(qiáng)劑或不存在條件下進(jìn)行。

2 結(jié)果

照射存在圖像增強(qiáng)劑時(shí)，增強(qiáng)劑稀釋0倍、2倍、4倍濃度測(cè)得的劑量分別為198.3 cGy、196.7 cGy、195.9 cGy；照射不存在增強(qiáng)劑時(shí)，測(cè)得的劑量分別為198.4 cGy、197.2 cGy、195.4 cGy，照射時(shí)存在和不存在增強(qiáng)劑測(cè)得的劑量與對(duì)照相比增加百分?jǐn)?shù)1.19％、1.60％、2.42％和0.88％、1.81％、2.43％。

3 討論

近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及放療設(shè)備精準(zhǔn)度的大幅提高，放療在各種惡性腫瘤臨床治療中的應(yīng)用日益廣泛。而在放射治療中，照射時(shí)不論是否存在圖像增強(qiáng)劑，測(cè)得的劑量與對(duì)照相比隨著增強(qiáng)劑濃度的增加靶區(qū)劑量增加。臨床上增強(qiáng)CT模擬定位，但是實(shí)際治療過(guò)程中不存在圖像增強(qiáng)劑，試驗(yàn)中存在圖像增強(qiáng)劑和不存在時(shí)進(jìn)行照射，與對(duì)照相比隨著隨著圖像增強(qiáng)劑濃度的增加靶區(qū)劑量分別增加1.19％、1.60％、2.42％和0.88％、1.81％、2.43％。

照射野的角度對(duì)靶區(qū)劑量的影響，照射時(shí)存在圖像增強(qiáng)劑，當(dāng)射線(xiàn)先經(jīng)過(guò)組織后經(jīng)過(guò)靶區(qū)（120和240度機(jī)架角）與射線(xiàn)垂直經(jīng)過(guò)增強(qiáng)劑后到靶區(qū)（0度機(jī)架角）相比，靶區(qū)劑量增加的要大些；但是照射時(shí)不存在圖像增強(qiáng)劑沒(méi)有見(jiàn)到此種變化，可能與加速器本身的系統(tǒng)誤差有關(guān)。

高能X射線(xiàn)在不同物質(zhì)中作用的效應(yīng)形式不同，比釋動(dòng)能和吸收劑量的不同以及反向散射等［1］，當(dāng)增強(qiáng)劑介入后，圖像增強(qiáng)劑對(duì)靶區(qū)的劑量分布有一些影響［2］，平掃CT計(jì)劃中計(jì)算得到的PTV平均劑量、95％和5％體積PTV接受的最小劑量和適形指數(shù)均顯著高于增強(qiáng)CT計(jì)劃；對(duì)于危及器官，平掃CT計(jì)劃中計(jì)算得到的危及器官平均劑量和危及器官V40均顯著高于增強(qiáng)CT計(jì)劃［3］，增強(qiáng)CT與平掃CT相比靶區(qū)MU相差（1±0.8）％，最大相差3.3％。

本試驗(yàn)證明，圖像增強(qiáng)劑對(duì)靶區(qū)劑量影響很小并在可接受的范圍內(nèi)；但是應(yīng)用多葉光柵放療，光柵之間存在漏射，西門(mén)子直線(xiàn)加速器，最大葉間泄漏為1.50％，并隨著照射野增大而增加，而且使危及器官實(shí)際受照劑量比計(jì)劃值偏高，這些都可增加危及器官的受照劑量，所以對(duì)于現(xiàn)代精準(zhǔn)放療，我們認(rèn)為在平掃上優(yōu)化治療計(jì)劃可以得到更精確的劑量。

［1］朱鷺超，石麗婉，傅麗蓉，等.CT增強(qiáng)劑對(duì)食管癌三維適形放療劑量分布的影響［J］.實(shí)用癌癥雜志，2012，27（6）：618-621.

［2］肖江洪，吳順龍，姜慶豐，等.影像增強(qiáng)劑對(duì)盆腔腫瘤術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療劑量計(jì)算［J］.實(shí)用腫瘤雜志，2010，25（3）：311-314.

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Image Enhancement Agent Effect on the Dose Distribution of Target

GUO Hongbin YAO Yueliang SONG Zhiheng，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun 130021，China

ObjectiveThrough experiments to understand image enhancement agent effect on the dose distribution of target.Methods30％iohexol application of saline were diluted 0 times，2 times，4 times the concentration，physiological saline as control，respectively，in the presence of image enhancement agent or absence of time frame angle of 0，120，240 degrees isocenter irradiation，dose of 200cGy.ResultsThe irradiation time，regardless of the existence of reinforcing agent，target dose increases with the increase of concentration of the image enhancement，does not exist when the irradiation enhancement agent，30％，15％，7.5％concentration enhancer and the control target dose respectively increase 2.43％，1.81％，0.88％.ConclusionCT simulation application of image enhancement agent effect on dose distribution of target area is very small，but for modern precision radiotherapy can get more accurate dose in the scan on the optimization of treatment plan.

Image enhancement agent，CT scanning，Three-dimensional conformal radiotherapy，Dose of target

作者單位：130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院放療科

R445.3

B

1674-9308（2015）12-0033-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.026