萬瑩

心肌梗塞的超聲診斷分析

萬瑩

目的 分析心肌梗塞的超聲診斷價值。方法搜集2014年1月～2015年1月我院心肌梗塞38例，按照檢查方式不同進行分組，研究組共19例，接受超聲檢查；對照組共19例，接受心電圖檢查。對比兩組效果。結(jié)果兩組相比，研究組診斷準確率較高（P＜0.05），誤診率較低（P＜0.05），差異顯著。結(jié)論心肌梗塞超聲診斷價值較大，診斷較準確。

心肌梗塞；超聲；診斷

心肌梗塞為心血管常見病，誘因包括暴飲暴食、過勞、寒冷刺激、大量飲酒、激動等。該病起病急，并發(fā)癥較多，病死率高，只有給予患者早期、有效診斷及早期治療，才能控制病情，緩解癥狀，減少或避免并發(fā)癥，降低死亡率，促進良好預(yù)后?，F(xiàn)搜集2014年1月～2015年1月我院心肌梗塞38例，總結(jié)性分析超聲診斷價值，并將分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2014年1月～2015年1月我院心肌梗塞38例，按照檢查方式不同進行分組。研究組均齡（54.54±3.39）歲，最大者73歲，最小者48歲，共19例，女患者和男患者分別是8例、11例。對照組均齡（54.21±4.46）歲，最大者74歲，最小者47歲，共19例，女患者和男患者分別是9例、10例。研究組與對照組的臨床一般資料相比（P＞0.05），無顯著差異。

1.2 方法

研究組接受超聲檢查，對照組接受心電圖檢查。

1.2.1 超聲 儀器選擇探頭頻率2-4 MHz、HP Sonos 5500超聲診斷儀，體位選擇左側(cè)臥位或平臥位，囑患者平靜呼吸，乳頭肌、心尖和二尖瓣為短軸切面，胸骨旁左室為長軸切面，心尖二腔心及四腔心切面；必要時給予患者胸骨旁四腔心切面，心尖左室長軸切面，右室流入道長軸切面和劍突下四腔心切面等。對心臟各個節(jié)段的室壁厚度、室壁運動、血流狀態(tài)及心肌回聲進行重點觀察。

1.2.2 心電圖 儀器選擇SE1200型心電圖儀，給予患者常規(guī)檢查，必要時實施V7-9和V3R-5R。心電圖表現(xiàn)可分為非ST段抬高性、ST段抬高性兩類：（1）非ST段抬高性即非Q波性，無ST段及Q波變化，僅表現(xiàn)為倒置T波改變；未見病理性Q波，僅有缺血性ST段壓低，且＞0.1mV，有T波倒置；（2）ST段抬高性即Q波性，面向壞死區(qū)周圍心電圖表現(xiàn)ST段抬高，呈弓背向上特點；梗死部位出現(xiàn)深、寬病理性Q波；梗死缺血區(qū)心電圖有T波倒置。

將對照組與研究組檢查結(jié)果分別與CAG結(jié)果作比較，對比兩組準確率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

對照組19例均經(jīng)CAG確診，心電圖檢出15例，診斷準確率為78.95％（15/19），誤診率21.05％（4/19）。研究組19例均經(jīng)CAG確診，超聲檢出18例，診斷準確率為94.74％（18/19），誤診率5.26％（1/19）。兩組相比，研究組診斷準確率較高（P＜0.05），差異顯著。

2.2 超聲特征

（1）18例檢出病例超聲心動圖顯示，心肌回聲及室壁厚度明顯異常，心肌回聲增強或減弱，心肌梗塞區(qū)對應(yīng)的節(jié)段室壁明顯變薄，心內(nèi)膜回聲斷裂或較不均勻；（2）節(jié)段性室壁的運動明顯異常，心動圖顯示收縮期的心肌梗塞區(qū)的對應(yīng)節(jié)段心室壁，運動幅度消失、減低，或者呈矛盾運動；（3）室壁增厚率明顯異常，心肌梗塞區(qū)對應(yīng)節(jié)段的收縮期室壁，增厚率消失、減低，甚至室壁變??；（4）4例檢出并發(fā)癥，其中1例中度二尖瓣返流，1例左室附壁血栓，1例室壁瘤，1例室間隔穿孔。

3 討論

心肌梗塞發(fā)病前1～2周或1～2d，無心絞痛既往史者突發(fā)心絞痛，心絞痛既往史者癥狀加重，且發(fā)作時間明顯延長；典型癥狀為心前區(qū)或胸骨后呈劇烈、持久性、壓榨性疼痛，有發(fā)熱及不適等全身癥狀，伴有嘔吐、腹脹、惡性等胃腸道癥狀，高齡患者神志障礙；發(fā)病1～2周內(nèi)，75％～95％可有心律失常，下壁心肌梗塞較易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及心率減慢，前壁心肌梗死多合并室性心律失常［1］；發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為咳嗽、煩躁、呼吸困難和發(fā)紺等；急性心肌梗塞可因嘔吐、心律失常、劇烈疼痛、嘔吐、血容量不足和惡心等導(dǎo)致低血壓。

冠脈造影、心電圖及血清酶學(xué)指標檢測等是常用的診斷方式。心電圖改變是臨床判斷心肌梗塞面積、部位及疾病診斷的主要手段。研究顯示，心包炎、預(yù)激綜合征、肺栓塞等疾病心電圖改變與心肌梗塞易發(fā)生混淆，且部分患者無異常改變，當(dāng)心電圖正常時，仍無法排除梗塞，需要結(jié)合患者體格檢查、臨床表現(xiàn)、其他影像學(xué)等確診［2］。冠脈造影可清晰顯示患者的冠狀動脈及分支解剖形態(tài)，診斷較可靠，但無法反映機體心功能、遠端微血管病變及心

肌細胞情況。超聲心動圖對心功能評估、觀察心室壁活動及并發(fā)癥情況有較大作用，可觀察到心肌結(jié)構(gòu)、病變部位、心臟射血分數(shù)，通過心室壁收縮性、節(jié)律性運動障礙等，對病情進行診斷［3］。研究顯示，超聲是一種安全、無創(chuàng)、方便、無痛的檢查手段，通過血管血流動力學(xué)參數(shù)對心肌梗塞進行臨床診斷。在本研究中，研究組實施超聲，對照組實施心電圖，結(jié)果顯示，研究組診斷準確率明顯高于對照組，兩組分別是94.74％、78.95％；研究組誤診率較低，兩組分別是5.26％、21.05％，表明超聲具有較大診斷價值，診斷準確率高。綜上認為，超聲診斷心肌梗塞較為有效、準確。

作者單位：150036哈爾濱，黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院

［1］吳思香.二維彩色多普勒超聲在急性心肌梗塞早期診斷中的應(yīng)用價值［J］.襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，8（2）：25-26.

［2］陳建輝，陳婭萍.經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖在診斷超急性期心肌梗死中的效果評價［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（18）：35-36.

［3］楊莉，伍衛(wèi)，王景峰，等.彩色多普勒超聲在急性心肌梗死及其并發(fā)癥診斷中的應(yīng)用［J］.中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2004，25（3）：256-259.

Analysis on Ultrasound Diagnosis of Myocardial Infarction

WAN Ying，Academy of Traditional Chinese Medicine of Heilongjiang Province，Harbin 150036，China

ObjectiveUltrasound value in diagnosis of myocardial infarction is to be analyzed.MethodsChoose 38 patients of myocardial infarction who are treated in hospital from January 2014 to January 2015 and separate them into two groups according to different diagnosis methods；19 patients in study group are given ultrasound dignosis；while 19 patients in control group are given electrocardiogram（ECG）diagnosis and then make a comparative study on diagnosis effects between two groups.ResultsCompared to control group，patients’ diagnosis accuracy is much higher（P＜0.05）and misdiagnosis rate is less in study group（P＜0.05）.There is a great differential between two groups.ConclusionUltrasound is of value and accuracy in diagnosis of myocardial infarction，thus，it is suggested to be paid attention in clinical treatment.

Myocardial Infarction，Ultrasound，Diagnosis

R445.1

B

1674-9308（2015）12-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.27