覃惠玲

新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后評(píng)估進(jìn)展

覃惠玲

【摘要】目的 探討新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后情況。方法 對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后影響因素窒息程度和腦損害程度、開(kāi)始治療時(shí)間、干預(yù)方法以及判斷預(yù)后的方法包括臨床表現(xiàn)、新生兒神經(jīng)行為評(píng)分、影像學(xué)檢查、腦功能檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行探討。對(duì)新生兒缺氧缺血性腦損傷的預(yù)后進(jìn)行有效評(píng)估，可以做出最佳的搶救措施。結(jié)果 窒息程度、開(kāi)始治療時(shí)間是影響預(yù)后因素，臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、腦功能檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查是判斷預(yù)后因素。結(jié)論 影響預(yù)后因素較多，綜合各因素判斷預(yù)后具有較好效果。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦??；預(yù)后

作者單位： 530600 廣西南寧馬山縣婦幼保健院

Progress in Prognosis Evaluation of Neonatal Hypoxic Ischemic Encephalopathy

QIN Huiling, Mashan County Maternal and Child Health Hospital, Mashan 530600, China

[Abstract]Objective To investigate the prognosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Methods The prognostic factors of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy were discussed. To evaluate the prognosis of neonatal hypoxic ischemic brain damage, and to make the best rescue measures, will bring great benefits to the patients, bring the gospel to the children. Results The degree of asphyxia and the treatment time were the factors affecting the prognosis, clinical manifestation, imaging examination, brain function test and laboratory examination were the prognostic factors. Conclusion There are many factors that influence the prognosis, and the comprehensive factors have good effect on the prognosis of the patients.

[Key words]Neonate, Hypoxic ischemic encephalopathy, Prognosis

新生兒缺氧缺血性腦病是一種常見(jiàn)的新生兒疾病，主要由圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病在圍生期神經(jīng)系統(tǒng)疾病中占主要地位。據(jù)研究每年我國(guó)會(huì)有1 800～2 000萬(wàn)例新生兒出生，而窒息的發(fā)生率高達(dá)13.6%，在窒息中發(fā)生不同程度的傷殘的高達(dá)15.6%，會(huì)導(dǎo)致患兒殘疾，嚴(yán)重危害我國(guó)兒童的生活質(zhì)量[1-2]。所以對(duì)于已經(jīng)發(fā)生缺氧缺血性腦損傷的小兒及時(shí)進(jìn)行預(yù)后評(píng)估，可以做出最佳的搶救措施?，F(xiàn)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后評(píng)估進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1　影響新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后因素

1.1 窒息程度和腦損害程度

腦損害的嚴(yán)重程度在一定程度上和缺氧的嚴(yán)重程度存在著平行關(guān)系，要根據(jù)患兒的缺氧缺血性腦病的程度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后和疾病的嚴(yán)重程度存在著很大的關(guān)系，其中輕度的新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后較好，重度的新生兒缺氧缺血性腦病則預(yù)后較差，其中病死率和傷殘率均很高。

1.2 開(kāi)始治療的時(shí)間

缺氧缺血而引起腦損傷可以分成兩個(gè)階段，是原發(fā)性損傷階段和繼發(fā)性損傷，原發(fā)性損傷主要為缺氧缺血而即可導(dǎo)致的細(xì)胞損傷和再灌注損傷，繼發(fā)性損傷則是繼發(fā)的能量衰竭和遲發(fā)型腦細(xì)胞的死亡，兩個(gè)階段之間大約有6小時(shí)的時(shí)間窗，盡量爭(zhēng)取在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟梢宰畲笙薅鹊慕档湍X細(xì)胞的損傷[3-4]。缺氧缺血引起新生兒腦損傷是由缺氧缺血時(shí)到缺氧缺血后的一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，其中最為重要的環(huán)節(jié)為二次的能量衰竭。

2　判斷預(yù)后的方法

2.1 臨床表現(xiàn)

缺氧缺血性腦病損傷經(jīng)歷著發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，不同程度腦損傷病情演變過(guò)程表現(xiàn)不同，所以對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)要按照統(tǒng)一的診斷以及分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，根據(jù)不同病期進(jìn)行不同的評(píng)價(jià)方法。患兒在出生24～48小時(shí)可以通過(guò)患兒對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)判斷是否存在生命危險(xiǎn)，而在72小時(shí)以后患兒神經(jīng)癥狀發(fā)展到高峰，此時(shí)要判斷患兒的腦損傷程度來(lái)對(duì)預(yù)后進(jìn)行初步的評(píng)估。7～9天后絕大多數(shù)的中度的患兒以及部分的重度的患兒經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，此時(shí)患兒的病情會(huì)出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，表示患兒預(yù)后良好[5-6]。重度患兒若治療后仍然處于昏睡、不吸吮情況時(shí)，則表示病情重，需要進(jìn)一步積極的治療，否則其預(yù)后差。12～14天時(shí)患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥嚴(yán)重性和可能性進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患兒神經(jīng)行為的評(píng)分達(dá)到36分以上則表示患兒預(yù)后較好，不足35分的則表示預(yù)后不良，需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療。28天后對(duì)患兒進(jìn)行全面神經(jīng)功能恢復(fù)情況的評(píng)估，確定繼續(xù)的干預(yù)治療方案。

2.2 影像學(xué)檢查

新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后在很大程度上取決性疾病的嚴(yán)重性。而CT以及磁共振成像在新生兒缺氧缺血性的早期診斷和預(yù)后監(jiān)測(cè)有很大的作用。新生兒缺氧缺血性腦病T1WI皮質(zhì)區(qū)高信號(hào)和深部白質(zhì)的對(duì)稱性點(diǎn)狀或者粗條狀的高信號(hào)三種征象可發(fā)生于輕度、中度和重度的患兒，而彌漫性腦水腫、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)高信號(hào)伴內(nèi)囊后肢高信號(hào)消失、彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血、灰白質(zhì)分界不清、腦回征則發(fā)生于重度患兒。MRI的重度異常也提示患兒預(yù)后不良[7-8]。

2.3 腦功能檢查

腦電圖可以客觀和直接的反應(yīng)患兒腦部的功能狀態(tài)和損害的程度，可以幫助判斷臨床病情的輕重。據(jù)研究，腦電圖異常程度和臨床病情的嚴(yán)重程度具有一致性，新生兒缺氧缺血性腦病中的嚴(yán)重者腦電圖重度異常者顯著高于輕度缺氧缺血性腦病者[9]。腦電圖表現(xiàn)異常程度越重者其患兒的預(yù)后越差，急性期的患兒腦電圖異常者而恢復(fù)期復(fù)查仍然異常者，其致殘率發(fā)生率顯著高于正常者[10]。大多數(shù)新生兒缺氧缺血性腦病腦干部分生物電活動(dòng)的通路受到損害，主要和患兒的產(chǎn)前產(chǎn)后各種原因引起窒息、腦部缺血缺氧發(fā)生以及核黃疸等，引起大腦和腦干的不可逆的損傷。會(huì)出現(xiàn)I、III、V波的缺失，其缺失率和疾病的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，其峰間期的延長(zhǎng)也和腦部的損傷程度有一定的關(guān)系，重度腦部損傷的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的延長(zhǎng)，可能和嚴(yán)重缺血缺氧腦損傷引起廣泛的腦水腫、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓升高等壓迫腦干，導(dǎo)致高干的供血不足，致使腦橋到中腦的神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙[11]。腦干中的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可以客觀并且直接的反應(yīng)腦功能狀態(tài)和損害的程度。常規(guī)的神經(jīng)系統(tǒng)檢測(cè)和測(cè)聽(tīng)力方法在新生兒缺氧缺血性腦病中應(yīng)用比較困難，腦電圖的檢查敏感性高，影響的因素比較少，其診斷的結(jié)果準(zhǔn)確可靠，進(jìn)一步說(shuō)明腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、腦電圖

對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷以及評(píng)估預(yù)后具有較好的指導(dǎo)作用，在一些情況下可以作為唯一可靠的測(cè)試手段[12-13]。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查

肌酸激酶是一種和細(xì)胞內(nèi)能量轉(zhuǎn)運(yùn)、肌肉收縮以及ATP的再生有很大關(guān)系的重要的激酶，對(duì)心肌損害、腦損害均具有較好的診斷作用，其中CK-BB是神經(jīng)元損傷的敏感性的指標(biāo)，具有很高的特異性，在很多中神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)均會(huì)出現(xiàn)升高，而且和腦損傷程度和預(yù)后有密切的關(guān)系[14]。有研究表明，神經(jīng)元損傷或者壞死以后NSE可以快速的從細(xì)胞中溢出到腦脊液和血液中，引起血液神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平的升高，其水平可以反映神經(jīng)元死亡的程度，對(duì)于早期直接準(zhǔn)確的了解腦損傷的程度具有重要的意義[15]。

3　小結(jié)

新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后和該疾病的嚴(yán)重性、腦損傷的嚴(yán)重程度、腦缺氧程度均具有平行關(guān)系，明確該疾病的嚴(yán)重程度可以初步的判斷其預(yù)后，其中輕度和中度缺氧缺血性腦病一般預(yù)后較好，而重度的缺氧缺血性腦病的患兒預(yù)后的判斷可以借助神經(jīng)功能評(píng)分、腦功能檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)的檢查來(lái)進(jìn)行綜合判斷其預(yù)后。神經(jīng)功能評(píng)分可以早期發(fā)現(xiàn)患兒腦損傷以及評(píng)估其預(yù)后，CT和MRI則可以發(fā)現(xiàn)患兒腦部損害的部位和嚴(yán)重程度，對(duì)于缺氧缺血性腦損害早期的診斷和預(yù)后判斷具有重要的作用。腦電圖和腦干誘發(fā)電位的敏感性較高，其影響因素也較少，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性高，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的早期診斷和預(yù)后評(píng)估均具有較大的價(jià)值。CK-BB、8-異前列腺素F2a、血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶等生化檢驗(yàn)可以很好的反應(yīng)患兒神經(jīng)元損傷的程度。因此，在臨床上診斷新生兒缺氧缺血性腦病，并且評(píng)價(jià)其預(yù)后涉及到多種因素，需要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以便做出科學(xué)、客觀和可行的方法。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.101

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0133-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R722