張景生

術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果

張景生

【摘要】目的 分析術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果。方法 擇取90例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)的方式進(jìn)行分組。對(duì)照組在手術(shù)之后對(duì)患者進(jìn)行帕瑞昔布鈉的靜脈注射，實(shí)驗(yàn)組則是術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉。對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果 手術(shù)之后，實(shí)驗(yàn)組行甲狀腺手術(shù)患者其BCS舒適評(píng)分較對(duì)照組高，實(shí)驗(yàn)組的嗎啡追加用量、芬太尼用量以及PCIA的次數(shù)較對(duì)照組少，P＜0.05。結(jié)論在甲狀腺手術(shù)中，術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉的臨床效果好，可以減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量。

【關(guān)鍵詞】術(shù)前；靜脈注射；帕瑞昔布鈉；甲狀腺手術(shù)；臨床效果

作者單位： 165013 黑龍江省大興安嶺地區(qū)松嶺區(qū)古源鎮(zhèn)衛(wèi)生院

Clinical Effect of Preoperative Intravenous Injection of Parecoxib Sodium for Thyroid Operation

ZHANG Jingsheng, Greater Khingan Range area of Heilongjiang Province, Songling District ancient Yuan Zhen Hospital, Daxing’anling 165013, China

[Abstract]Objective To analyze the preoperative intravenous injection of parecoxib sodium for the clinical effect of thyroid operation. Methods 90 patients were selected as the research object, grouped in random way. The

control group in thyroid operation after intravenous injection with parecoxib sodium, the experimental group was preoperative intravenous injection of parecoxib sodium. Comparison of treatment effect of two groups of patients. Results After the operation, the experimental group underwent thyroid operation in patients with the BCS score was significantly higher than the control group, the experimental group of morphine, fentanyl dosage and dosage of additional PCIA times less significantly compared with the control group, P<0.05. Conclusion In thyroid operation, preoperative clinical effect of intravenous injection of parecoxib sodium, this can improve the comfort of patients, and reduce the amount of postoperative analgesic use.

[Key words]Preoperative, Intravenous injection, Parecoxib sodium, Thyroid operation, Clinical effect

手術(shù)創(chuàng)傷很容易使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，而對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行良好的控制可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有重要作用[1]。本研究主要分析術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果，內(nèi)容做如下報(bào)道。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料

于2014年8月～2015年3月?lián)袢?0例行甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)的方式進(jìn)行分組。對(duì)照組中，有45例甲狀腺手術(shù)患者，其男女比例為29：16，年齡為27～56歲，平均年齡為（41.23±7.46）歲。實(shí)驗(yàn)組45例患者中，男女比例為27：18，年齡為26～57歲之間，平均年齡為（41.33±7.51）歲。

研究將有肝功能、腎功能以及心肺功能障礙患者排除在外，將有血液系統(tǒng)疾病的患者排除在外，將有高血壓以及糖尿病疾病歷史的患者排除在外。

經(jīng)確認(rèn)，兩組甲狀腺手術(shù)患者在性別比例方面以及年齡等一般資料上，經(jīng)過(guò)均衡性的檢驗(yàn)，結(jié)果沒(méi)有出現(xiàn)明顯的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在麻醉誘導(dǎo)前30 min進(jìn)行1 mg的鹽酸戊乙奎醚肌肉注射；再進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持；術(shù)后待患者的自主呼吸系統(tǒng)恢復(fù)便將氣管導(dǎo)管拔除，給予0.5 mg的阿托品、1 mg的新斯的明行拮抗肌松。實(shí)驗(yàn)組在切皮之前的20 min進(jìn)行40 mg的帕瑞昔布鈉靜脈注射，其中帕瑞昔布鈉使用生理鹽水將其稀釋至2 ml。對(duì)照組則在手術(shù)完成之后進(jìn)行40 mg的帕瑞昔布鈉靜注。

手術(shù)完成之后，使用經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行配置，其中芬太尼為0.5 μg/（kg·h），生理鹽水為100 ml，2 ml的負(fù)荷量，另外2 ml/h的持續(xù)用量以及0.5 ml的PCA劑量，鎖定的時(shí)間為15 min。如果患者VAS評(píng)分在3分以上則進(jìn)行嗎啡追加使用[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的BCS評(píng)分以及術(shù)后的嗎啡追加用量、芬太尼用量以及PCIA的次數(shù)觀察比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)在本次研究結(jié)束之后均準(zhǔn)確無(wú)誤地錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組治療2天后其BCS評(píng)分為（3.31±0.52）分，對(duì)照組則為（2.13±0.66）分，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高，P＜0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)組嗎啡追加用量為（23.42±5.52）mg、芬太尼用量為（0.41±0.12）mg以及PCIA的次數(shù)為7次，對(duì)照組則為（27.95±6.46）mg、（0.51±0.15）mg以及14次，實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，P＜0.05。

3　討論

手術(shù)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使得COX-2以及前列腺E2的釋放出現(xiàn)增加的情況，這會(huì)激活前列腺E受體，使得刺激敏感性提升，從而加強(qiáng)了中樞神經(jīng)對(duì)疼痛的敏感性，導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)延長(zhǎng)以及擴(kuò)散的情況，如果患者持續(xù)有劇烈的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境以及代謝系統(tǒng)的紊亂。因此對(duì)患者進(jìn)行良好的應(yīng)激反應(yīng)抑制可以促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生情況，這對(duì)患者的預(yù)后有重要的作用。

帕瑞昔布鈉通過(guò)靜注之后，經(jīng)過(guò)酶的水解，轉(zhuǎn)為伐地昔布與丙酸，從而對(duì)COX-2具有很好的抑制作用，可以有效減少前列腺素的合成，發(fā)揮其鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)。此外，帕瑞昔布鈉不會(huì)對(duì)血小板產(chǎn)生明顯的影響，同時(shí)對(duì)胃腸道產(chǎn)生的安全性較高[3]，因此，在手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行帕瑞昔布鈉注射可以抑制中樞神經(jīng)的敏化作用，從而阻止痛覺(jué)過(guò)敏，保護(hù)痛感神經(jīng)，達(dá)到陣痛的效果，減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前靜注BCS評(píng)分高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后嗎啡追加用量、芬太尼用量以及PCIA的次數(shù)較對(duì)照組少，P ＜0.05。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中，術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉的臨床效果好，可以減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量。

參考文獻(xiàn)

[1]陳勇，應(yīng)俊，熊云飛，等. 術(shù)前靜脈注射帕瑞昔布鈉用于甲狀腺手術(shù)的臨床效果[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：455-458.

[2]傅文婷，佘守章，許立新，等. 臨床用藥研究帕瑞昔布鈉預(yù)先給藥對(duì)全麻甲狀腺手術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2153-2155.

[3]鄭雪琴，劉洪珍. 帕瑞昔布鈉與氟比洛芬酯對(duì)甲狀腺術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較及對(duì)白細(xì)胞介素-6的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：1973-1975.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.113

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0148-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R614