結核性胸膜炎105例臨床分析

馬瑞新

結核性胸膜炎105例臨床分析

馬瑞新

目的 分析結核性胸膜炎的臨床特點，并探討有效的臨床治療方法。方法對2009年1月～2014年6月來我院就診的105例結核性胸膜炎的住院患者信息進行回顧性分析。結果治療2周后105例患者胸腔積液消失，X線復查肋膈角變銳，4周后72例患者胸腔積液消失；8周后13例患者積液完全消失。結論通過分析結核性胸膜炎的臨床特點，做到早期診斷，合理治療，可以收到良好的療效。

結核性胸膜炎；臨床特點；治療方法

結核性胸膜炎是由于結核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入胸膜腔，而機體正處于超敏狀態(tài)，引起大量炎性細胞蛋白質(zhì)及纖維素滲出的胸膜炎癥性疾病，主要治療機制是排除胸液中細菌及其代謝產(chǎn)物、炎性滲出物和致熱源［1］。所以及時的診斷和治療十分重要，現(xiàn)就2009年1月～2014年6月來我院就診的105例住院的結核性胸膜炎患者的臨床資料進行分析研究，小結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組105例患者中，男69例，女36例，年齡23～72歲，平均44.1歲。所有患者都符合該病的診斷標準。診斷標準：（1）有胸痛、氣短、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等癥狀；（2）胸水為滲出液；（3）血ESR快。

1.2 治療方法

按結核治療標準方案給予患者足量的抗癆藥物治療，在綜合治療的基礎上加用激素促進吸收，胸水吸收后逐漸減藥至停藥。胸水多者要定期進行胸腔穿刺抽液，直至胸水基本吸收；結核性膿胸和膿氣胸行胸腔閉式引流術，必要時進行胸腔沖洗［1-2］。

2 結果

2周后105例患者胸腔積液消失，X線復查肋膈角變銳，4周后72例患者胸腔積液消失；8周后13例患者積液完全消失。說明結核性胸膜炎如果能做到早期診斷，合理治療，可以收到良好療效。

3 小結

結核性胸膜炎是由結核桿菌及其代謝產(chǎn)物進入高度敏感機體的胸膜而引起的滲出性胸膜炎癥，結核菌可以通過結核病灶直接蔓延淋巴系統(tǒng)播散到達胸膜［3］。產(chǎn)生胸腔積液是病情發(fā)展過程中常見的癥狀，其吸收的快慢要取決于靜脈壓和各種壓力的綜合平衡。在臨床上結核性胸膜炎只是肺結核的一個癥狀，故其治療仍遵守肺結核的治療方法，傳統(tǒng)經(jīng)驗認為，患者有全身中毒癥狀，有大量積液存在者，足量給予合理抗癆藥化療的同時，加用糖皮質(zhì)激素可提高療效，以加快胸液的吸收。一般情況下，結核性胸膜炎單側(cè)多見，兩側(cè)同時發(fā)病基本相近，雙側(cè)者多半有多發(fā)性漿膜炎，PPD試驗不是特異性診斷。也就是在使用免疫抑制劑、HIV顯示陽性或者患有其他的免疫疾病的情況下，PPD陰性不能就認定未患結核病。還有老年患者，往往也會出現(xiàn)PPD試驗陰性，所以僅以PPD陰性排除結核病診斷時要考慮到這一點。

在臨床上中青年原發(fā)感染或繼發(fā)結核病累及胸膜導致的結核性胸膜炎較為多見。本組患者年齡23～72歲，平均44.1歲，與報道接近。臨床上常見的發(fā)病特征：（1）青壯年結核性胸膜炎患者多見；（2）結核性胸膜炎的胸腔積液多數(shù)在病程的第2周出現(xiàn)，占43％；（3）結核性胸膜炎的及時、執(zhí)行標準的化療方案都直接影響其預后。胸液性質(zhì)的判定，除采用傳統(tǒng)的常規(guī)胸液滲出液、漏出液鑒別指標外，仍以Light標準為最常用，這也是鑒別滲出液和漏出液的金標準。其標準指標包括胸液蛋白/血清蛋白＞0.5，胸液LDH＞200IU/L，敏感性99％，特異性96％，優(yōu)于其他指標［4］。結核性胸膜炎時，結核菌及其代謝產(chǎn)物刺激胸膜，使胸膜的毛細血管通透性增加，血漿蛋白滲入胸腔內(nèi)，形成滲出液，并使胸膜發(fā)生變態(tài)反應。越早抽取胸腔積液，胸膜的吸收功能也能越早地恢復，胸腔積液吸收越快［5］。

從結構上看，胸膜腔是臟層胸膜與壁層胸膜間一個潛在的腔，胸膜是由單層間皮細胞構成的漿膜，有結締組織和血管、淋巴網(wǎng)絡存在其中。當結核性胸膜炎發(fā)生時胸膜毛細血管通透性就增加，血漿內(nèi)蛋白滲出到胸腔內(nèi)，形成滲出液。學者研究發(fā)現(xiàn)，胸水中纖維蛋白沉積于胸膜上形成纖維素是胸膜增厚和包裹產(chǎn)生的主要原因，所以臨床治療時應積極抽排胸腔積液，縮短胸水的吸收時間，可降低結核性胸膜炎致使胸膜增厚的發(fā)生率，還可預防產(chǎn)生并發(fā)癥，從而提高了患者的生存質(zhì)量，這也是診治中很重要的一點。從理論上講，不論患者的胸水量多少，抽出積液都是可以減少纖維蛋白沉積，能預防和減少治愈后的由此產(chǎn)生的胸膜增厚現(xiàn)象。然而，臨床上一般只做診斷性穿刺，減少胸腔積液往往不需要抽液，因為抽液穿刺過程也是對胸膜有刺激，亦可產(chǎn)生局部胸膜反應，故少量胸腔積液不主張行穿刺抽液。目前，我國的DOTS策略對肺結核患者制定了統(tǒng)一的標準化療方案，如初治涂陽方案、復治涂陽方案。有效的抗結核藥物和規(guī)范的督導化療能使90％的患者獲得痊愈。

綜上所述，單純結核性滲出胸膜炎在采用6個月標準短程化療方案（輔以適當抽液和合理的激素治療）后，其近、遠期效果良好。對那些胸腔積液尚未完全吸收的病人可以適當延長療程到9～12個月。

作者單位：164000北安市結核病防治所

［1］王巍，莊玉輝.結核性胸膜炎的診斷和治療［J］.中國防癆雜志，2001(5）：314-315.

［2］張敦熔.結核病新概念［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)科技出版社，1995：14.

［3］周向東.對結核性胸膜炎患者使用分支桿菌類免疫刺激劑的商榷性研究［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(10）：595-597.

［4］卜建玲，馬玙.結核性胸膜炎的診斷現(xiàn)狀與研究進展［J］.中國防癆雜志，2009，31(1）：33-36.

［5］尚玉龍，韓寶華，楊凝，等.尿激酶對包裹性結核性胸腔積液、胸膜肥厚的治療作用［J］.中華結核和呼吸雜志，2000，23（8）：502.

Clinical Analysis of 105 Cases of Tuberculous Pleurisy

MA Ruixin，Tuberculosis Prevention and Control Institute，Bei’an 164000，China

ObjectiveAnalysis of the clinical feature of tuberculous Pleurisy，and evaluate effective clinical treatments.MethodsJanuary 2009-June 2014 to hospital treatment of 105 cases of tuberculous Pleurisy patients analyzed the information.ResultsAfter 2 weeks of treatment of 105 cases of patients with Pleural effusions disappeared，x-ray review costophrenic angle acute，72 patients with Pleural effusions disappeared after 4 weeks 8 weeks after 13 patients with hydrops disappeared completely.ConclusionThrough the analysis of the clinical feature of tuberculous Pleurisy，early diagnosis and proper treatment，you can obtain good effect.

Tuberculous pleurisy，Clinical symptoms，Therapeutic schedule

R521.7

B

1674-9308（2015）12-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.056