史建斌

闌尾周圍膿腫的手術(shù)方式分析

史建斌

目的 分析闌尾周圍膿腫的最佳手術(shù)方式。方法隨機(jī)選取64例闌尾周圍膿腫患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組（腹腔鏡手術(shù)）與對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)）。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，一期手術(shù)率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)適用于病程低于5d的闌尾周圍膿腫患者，損傷小，恢復(fù)快，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；病程超過(guò)5d者應(yīng)選擇開(kāi)腹手術(shù)，徹底引流，療效顯著。

闌尾周圍膿腫；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎最為常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，急性闌尾炎穿孔、化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜、鄰近腸管將其包裹時(shí)，即會(huì)形成闌尾周圍膿腫［1］。開(kāi)腹手術(shù)是臨床既往治療闌尾周圍膿腫主要術(shù)式，而微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使腹腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用中日漸廣泛，在闌尾周圍膿腫治療中可取得滿意效果。為了提高患者治療效果，選擇最佳手術(shù)治療方法，筆者以64例患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹手術(shù)治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取64例闌尾周圍膿腫患者均于2012年9月～2014年4月期間到我院就診，男38例，女26例；年齡24～65歲，平均年齡（42.1±3.9）歲；發(fā)病時(shí)間至手術(shù)時(shí)間1～9d；根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對(duì)照組各32例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇全麻或硬膜外麻醉，經(jīng)麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌作為切口，鈍性分離膿壁，結(jié)扎闌尾系膜、闌尾根部，荷包縫合，包埋闌尾殘端，并以大網(wǎng)膜覆蓋，常規(guī)置入引流管。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)，行氣管插管全身麻醉，建立氣腹，取常規(guī)三孔法或四孔法，置入腹腔鏡探查腹腔，打開(kāi)膿腔，取少量膿液做細(xì)菌培養(yǎng)。闌尾未完全溶解壞疽者，行闌尾切除術(shù)；雙重結(jié)扎闌尾根部后，行一期切除；闌尾難以辨認(rèn)者行膿腫引流術(shù)；闌尾完全溶解壞死者，以大網(wǎng)膜修補(bǔ)穿孔，沖洗腹腔，置入引流管于盆腔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)具體情況及住院時(shí)間對(duì)比

作者單位：132500蛟河市河北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

兩組患者手術(shù)均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間（54.6±8.9）min，排氣時(shí)間（22.4±4.6）h，術(shù)中出血量（78.9±16.3）ml，住院時(shí)間（7.2±2.1）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（76.5±10.3）min，排氣時(shí)間（47.9±5.2）h，術(shù)中出血量（81.3±24.6）mL，住院時(shí)間（12.3±3.4）d；經(jīng)對(duì)比，觀察組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組術(shù)中出血量無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者術(shù)中無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后2例麻痹性腸梗阻，占6.3％；經(jīng)熱敷、胃腸減壓等治療后好轉(zhuǎn)；對(duì)照組4例切口感染，麻痹性腸梗阻3例，占21.9％；經(jīng)換藥、抗感染及胃腸減壓等治療后好轉(zhuǎn)；兩組并發(fā)癥對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 一期手術(shù)率對(duì)比

觀察組患者一期手術(shù)率62.5％（20/32），對(duì)照組患者一期手術(shù)率93.8％（30/32），兩組對(duì)比（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎在合并局限性腹膜炎后，可形成炎性腫塊，通常臨床治療時(shí)以保守治療吸收炎性腫塊，然后根據(jù)患者情況選擇手術(shù)。若為膿腫，需切開(kāi)引流，然后行擇期闌尾切除術(shù)。通常情況下以手術(shù)治療闌尾周圍膿腫，需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指征：（1）闌尾膿腫不斷增大，呈高熱中毒情況；經(jīng)保守治療未得到緩解，白細(xì)胞計(jì)數(shù)未增高；（2）合并彌漫性腹膜炎或腸梗阻；（3）感染進(jìn)一步加重，心率加快，疑似出現(xiàn)感染性休克情況；（4）難以診斷，腫塊未縮小，需進(jìn)一步剖腹探查［2］。若患者病程超過(guò)3d，進(jìn)一步保守治療未取得較好效果，病情反復(fù)加重需積極采取手術(shù)治療，以免延誤病情，難以實(shí)施手術(shù)。

腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)是治療闌尾周圍膿腫常用術(shù)式，對(duì)于患者腹痛嚴(yán)重并合并腹膜炎，膿腫無(wú)法局限或闌尾穿孔時(shí)，需先行膿腫引流，然后二期闌尾切除術(shù)［3］。部分學(xué)者認(rèn)為膿腫引流術(shù)無(wú)效者，需盡早開(kāi)腹手術(shù)，一期切除闌尾，引流膿腫，以免再次手術(shù)給患者帶來(lái)痛苦。選擇腹腔鏡手術(shù)應(yīng)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，通常病程低于5d者可選擇腹腔鏡手術(shù)，此時(shí)為膿腫早期，周圍粘連較輕，經(jīng)保守治療后闌尾完整，可提高一期手術(shù)成功率。若病程超過(guò)5d，此時(shí)患者腹腔內(nèi)粘連廣泛，腸管擴(kuò)張、充血、積氣嚴(yán)重，闌尾多不完整，部分根部殘留或完全壞疽以及腹膜后闌尾形成膿腫。采用開(kāi)腹手術(shù)治療，以手指鈍性分離膿腔和間隔，利于控制粘連的分離程度，術(shù)中容易暴露回盲部，便于安全切除闌尾殘根，并修補(bǔ)穿孔。處理腹膜后膿腔時(shí)，以拉鉤牽引回盲部，降低了術(shù)中血管和輸尿管損傷率?？偠灾?，腹腔鏡手術(shù)適用于病程低于5d患者，損傷小，恢復(fù)快，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)；病程超過(guò)5d者選擇開(kāi)腹手術(shù)，徹底引流，療效顯著。因此需掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇正確處理方式。

［1］張永紅.外科手術(shù)治療46例闌尾周圍膿腫的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(14）：273-274.

［2］劉吉平，張國(guó)勝，高志偉，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療闌尾周圍膿腫的對(duì)比分析［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(11）：992-994.

［3］張勇.急性闌尾炎患者手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（24）：172-173.

Analysis of Operation Mode of Periappendiceal Abscess

SHI Jianbin，Jiaohe Hebei Community Health Service Center，Jiaohe 132500，China

ObjectiveTo analyze the optimal operation mode of periappendiceal abscess.MethodsRandomly selected 64 cases of appendiceal abscess patients，according to the operation mode is divided into the observation group（laparoscopic operation）and control group（open operation）.ResultsIn the observation group，operation time，exhaust time and hospital time shorter than the control group，the incidence of complications was significantly lower than that of control group.One stage operation was significantly lower than that of control group.ConclusionOn the basis of reasonable selection of operation mode of appendiceal abscess cases.

Periappendiceal abscess，Laparoscopic operation，Laparotomy operation

R574.8

B

1674-9308（2015）12-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.058