荊臘平

地高辛與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療心房纖顫的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)

荊臘平

目的 觀察地高辛與酒石酸美托洛爾（倍他樂克）聯(lián)合治療心房纖顫的臨床效果及安全性。方法將76例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的心房纖顫患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別采用地高辛與倍他樂克聯(lián)合治療和單純地高辛治療，比較治療效果和不良發(fā)應(yīng)。結(jié)果治療3個(gè)月后，觀察組治療后靜息時(shí)心室率和活動(dòng)后心室率控制效果比對(duì)照組更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率（94.7％）高于對(duì)照組（71.1％）（P＜0.05）。兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論倍他樂克和地高辛聯(lián)合應(yīng)用治療心房纖顫，臨床療效肯定，不良反應(yīng)少，安全性高。

地高辛；倍他樂克；心房纖顫

心房纖顫是較為常見的心律失常類型之一，發(fā)作后病死率高。心房顫動(dòng)的藥物治療主要包括控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律、抗凝以及病因治療，其中對(duì)心房顫動(dòng)心室率的控制尤為重要［1］。近年來(lái)，筆者通過(guò)運(yùn)用地高辛聯(lián)合倍他樂克治療心房纖顫，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

作者單位：211134南京市江寧區(qū)湯山街道上峰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

選擇2012年5月～2014年11月在我院心內(nèi)科治療的心房纖顫76例患者做為研究對(duì)象。所有患者通過(guò)病史、查體、心電圖等檢查獲得確診。所有入選病例均按照制定好的數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組38例。其中，觀察組男21例，女17例；年齡45～79歲，平均年齡為（47.6±9.2）歲。對(duì)照組男20例，女18例；年齡44～78歲，平均年齡為（46.9±8.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者人院后均予臥床休息、低鹽低脂飲食及針對(duì)原發(fā)病因基礎(chǔ)性治療。

2.2 對(duì)照組

采用地高辛治療。具體用法：地高辛片0.25mg口服，每日1次，如果患者有腎功能減退，患者年齡大于70歲，應(yīng)該為0.125mg口服，每日1次，或者0.25mg，隔日1次口服。治療3個(gè)月。

2.3 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用倍他樂克治療，具體用法：倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格25mg×20粒）起始劑量6.25mg，每日2次口服，根據(jù)患者耐受情況，1～2周后逐漸增加劑量，用量12.5～25mg，每日2次口服。治療3個(gè)月。

2.4 觀察指標(biāo)

（1）靜息時(shí)心室率和活動(dòng)后心室率。（2）不良反應(yīng)：包括栓塞、心衰加重、房室傳導(dǎo)阻滯及血壓降低等。

2.5 臨床療效

根據(jù)NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)臨床療效。顯效：改善2級(jí)或以上；有效：改善1級(jí)以上；無(wú)效：無(wú)變化或惡化。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后心率控制情況比較

兩組治療前靜息時(shí)心室率［觀察組：（105±16）次/min、對(duì)照組：（106±17）次/min］和活動(dòng)后心室率［觀察組：（128±22）次/min、對(duì)照組：（127±21）次/min］分別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組患者靜息時(shí)心室率［觀察組：（71±12）次/min、對(duì)照組：（92±14）次/min］和活動(dòng)后心室率［觀察組：（96±15）次/min、對(duì)照組：（119±17）次/min］均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組治療后靜息時(shí)心室率和活動(dòng)后心室率比對(duì)照組降幅更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 臨床療效

觀察組顯效27例，有效9例，無(wú)效2例，總有效率為94.7％；對(duì)照組顯效14例，有效13例，無(wú)效11例，總有效率為71.1％，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過(guò)程中，兩組患者均未出現(xiàn)栓塞、心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重血壓下降等不良反應(yīng)。

4 討論

心房纖顫主要由風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病等器質(zhì)性心臟病誘發(fā)所致。臨床上分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫，不同類型的房顫治療方法不完全一致，但最主要的治療方案均是控制心室率，通過(guò)有效的控制心室率，可明顯改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，減少心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，并且有利于器質(zhì)性心臟病的心室重構(gòu)。

倍他樂克為β1受體阻滯劑，在臨床上屬于一線治療心率失常藥物，應(yīng)用非常普遍。它可抑制交感神經(jīng)的興奮性，延長(zhǎng)竇性心律周期、竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間以及竇房結(jié)文氏點(diǎn)和房室結(jié)的有效不應(yīng)期，它不僅能控制靜息時(shí)房顫的心房率，也能有效地減慢運(yùn)動(dòng)或其他交感神經(jīng)興奮時(shí)的心室率，但有一定負(fù)性肌力作用。并有報(bào)道認(rèn)為它可加重心力衰竭［2］。地高辛為洋地黃制劑，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，使心輸出量增加，從而改善心功能不全，但其控制快速房顫效果并不理想，治療過(guò)程中有可能導(dǎo)致房性早搏、室性早搏等心律失常的出現(xiàn)。倍他樂克和地高辛聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，不但能克服兩者的負(fù)面效應(yīng)，而且能更好地控制心室率，改善心功能。本研究結(jié)果顯示，倍他樂克和地高辛聯(lián)合應(yīng)用治療心房纖顫，對(duì)靜息時(shí)心室率和活動(dòng)后心室率控制效果較單一用藥更好，并能有效改善心功能，不良反應(yīng)少。

綜上所述，倍他樂克和地高辛聯(lián)合應(yīng)用治療心房纖顫，臨床療效肯定，不良反應(yīng)少，安全性高。

［1］張紹軍.倍他樂克聯(lián)合地高辛治療心房顫78例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（1）：68-69.

［2］李云霞.倍他樂克與地高辛聯(lián)合控制慢性房顫心室率療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，13（10）：91-92.

The Clinical Efficacy and Safety of Digoxin and Metoprolol Tartrate in Treatment of Atrial Fibrillation

JING Laping，Jiangning District Tang Shan Street Shangfeng Community Health Service Center，Nanjing 211134，China

ObjectiveTo observe clinical effect and safety of digoxin and betaloc in treatment of atrial fibrillation.Methods76 patients met the inclusion criteria for patients with atrial fibrillation were divided into observation group and control group.ResultsAfter 3 months of treatment，the patients in the observation group resting ventricular rate and activities of ventricular rate control effect is better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionBetaloc and digoxin combination in the treatment of atrial fibrillation，clinical efficacy，is worthy of clinical application.

Digoxin，Betaloc，Atrial fibrillation

R541.7

B

1674-9308（2015）12-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.107