曲萍

一種新型的養(yǎng)老模式
——以醫(yī)養(yǎng)老

曲萍

目的 探討以醫(yī)養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種新型的養(yǎng)老模式在現(xiàn)今老齡化社會(huì)中的作用和意義。方法在臨床護(hù)理服務(wù)中，進(jìn)一步落實(shí)“以人為本”、“以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)舉措。結(jié)果基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，危重患者護(hù)理質(zhì)量，患者及家屬對護(hù)士服務(wù)的滿意度明顯提升。結(jié)論達(dá)到老年護(hù)理的目標(biāo)，促進(jìn)康復(fù)，減少急慢性疾病所造成的殘障，維持生命的舒適度和尊嚴(yán)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，通過我院自開辦老年養(yǎng)護(hù)中心多年來的情況，從而找出一條適合老年人晚年生活的新路。

老年養(yǎng)護(hù)中心；疾病康復(fù)；臨終關(guān)懷

近年來，由于我國已進(jìn)入老齡化社會(huì)，所以居家養(yǎng)老問題已成為人們普遍關(guān)注的社會(huì)問題。我院通過多年摸索求證，終于探索出一種“以醫(yī)養(yǎng)老，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的特殊養(yǎng)老模式。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在我國加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的背景之下提出的，研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義［1］。

最近幾年，各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸增多起來，既有政府出資興建的，也有個(gè)人及團(tuán)體興建的。規(guī)模有大有小，而統(tǒng)一的養(yǎng)老模式無外乎是對老人提供養(yǎng)老生活和養(yǎng)老場所，但唯一的弊病就是當(dāng)這些老人生病時(shí)該如何去處理？醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，往往使老年人在健康狀況和生活自理能力變化時(shí)，不能得到及時(shí)有效的治療，不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療、增加費(fèi)用，也給家屬增加了負(fù)擔(dān)［2］。曾有幸去過幾家親屬曾經(jīng)住過的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對環(huán)境、飲食、娛樂方面確實(shí)是下了一番功夫，但當(dāng)老人發(fā)生疾病的時(shí)候，就會(huì)轉(zhuǎn)往醫(yī)院進(jìn)行治療，甚至急救。經(jīng)營好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，會(huì)幫助老人提供一些最基本、最簡單的醫(yī)療服務(wù)，但稍微復(fù)雜一些的疾病，他們也只能找來親屬送往醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)治療，這無疑是給老人以及親屬無形當(dāng)中增加了一些麻煩。雖然也有一些地方配備了家庭醫(yī)生，但對于如今醫(yī)患關(guān)系的緊張狀態(tài)以及缺乏一定的醫(yī)療資源，又有誰能保證病人能夠得到很完善的治療呢？“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點(diǎn)”［3］。因此，我院通過多年的老年公寓的經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)，成立了老年養(yǎng)護(hù)中心，服務(wù)內(nèi)容為養(yǎng)老助老，疾病康復(fù)，臨終關(guān)懷。依托三級甲等醫(yī)院的資源，秉承不以營利為目的，承擔(dān)以養(yǎng)老，康復(fù)，醫(yī)療，護(hù)理，臨終關(guān)

懷為一體的現(xiàn)代模式的“醫(yī)療養(yǎng)老”。即專為各種慢性疾病引起的偏癱，意識(shí)不清，生活不能自理，癌癥晚期疼痛及臨終關(guān)懷病人提供全方位的生活護(hù)理及醫(yī)療護(hù)理，醫(yī)生，護(hù)士，護(hù)工24小時(shí)陪伴，無需家屬陪護(hù)。如果有任何一位老人發(fā)病，那么臨床醫(yī)生都會(huì)通過快速的就診通道及時(shí)的進(jìn)行治療和處理，不需要老人及家屬再去聯(lián)系醫(yī)院治療，而是直接就在老人們生活的區(qū)域內(nèi)處置，這樣既減少了搬運(yùn)老人造成的不必要的損傷而延誤病情，又可以減輕老人家屬的負(fù)擔(dān)，真可謂兩全其美。運(yùn)行至今，收到了良好的社會(huì)效益，得到了省，市，區(qū)衛(wèi)生行政部門的認(rèn)可和贊譽(yù)，為各行各業(yè)忙于事業(yè)工作的中年社會(huì)精英和骨干力量解決了后顧之憂。

作者單位：150050哈爾濱，黑龍江省第四醫(yī)院道外分院

目前，我院的老年養(yǎng)護(hù)中心配有醫(yī)護(hù)人員15人，護(hù)工及后勤保障人員20人，開放床位120張。設(shè)有康復(fù)訓(xùn)練室，治療室，圖書娛樂大廳，浴室，輪椅等基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施，同時(shí)院內(nèi)還設(shè)有電梯間，方便老人上下樓。我們還提供單人間，雙人間，普間收治自理老人，半失能老人及完全失能老人。實(shí)行一對一、一對二、一對多等個(gè)性化護(hù)理模式，可以讓老人根據(jù)自身的生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)條件去選擇適合自己的護(hù)理模式。而且每位老人都有固定的醫(yī)生負(fù)責(zé)建立健康檔案，醫(yī)療，保健，心理疏導(dǎo)，疾病治療等。醫(yī)生每日進(jìn)行醫(yī)療查房，護(hù)士監(jiān)測生命體征，護(hù)工24小時(shí)的生活護(hù)理，實(shí)行了全程生活護(hù)理與醫(yī)療護(hù)理的無縫隙鏈接。對于飲食方面，我院也下了非常大的力度，專門成立了為老人服務(wù)的專用食堂，同時(shí)配備專業(yè)的營養(yǎng)師，制定營養(yǎng)菜譜，做到葷素搭配，營養(yǎng)均衡，日日新鮮，頓頓不重樣兒。對于咀嚼困難，挑食的老人也給予特殊處理。比如，根據(jù)個(gè)人喜好單獨(dú)“開小灶”，遇到有過生日的老人，我們還為他送上生日蛋糕，并且醫(yī)務(wù)人員陪同共同慶祝生日等等。同時(shí)對有高血壓、糖尿病等慢性病病人均按照高血壓、糖尿病的食譜來進(jìn)行操作，這樣也就更好的利用飲食治療的優(yōu)勢阻止疾病的發(fā)展。針對劃分區(qū)域的不同以及面對的老人不同，我院還采取了如下幾項(xiàng)措施：

（1）對于健康老人，我們除了提供一些基礎(chǔ)的娛樂設(shè)施和活動(dòng)外還采取定期的健康教育及健康指導(dǎo)工作，提高老人們的健康意識(shí)，讓他們做到老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所依。通過這些使老人們的思想也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，越來越重視生活質(zhì)量了。

（2）對于半自理的老人，我們也是不定期的請來臨床醫(yī)生為他們講解并指導(dǎo)各類疾病的治療及康復(fù)情況，需要進(jìn)行肢體康復(fù)功能訓(xùn)練的，我們會(huì)合理安排時(shí)間和人員在康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心。在各個(gè)宣傳日里我們還找來書籍和影像資料，讓這些老人更加生動(dòng)形象的直觀自身的疾病，從而找出一條適合自己的康復(fù)治療之路。

（3）對于不能自理的老人，除了保證室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔、空氣新鮮，溫濕度適宜外，還定期培訓(xùn)護(hù)工，教授她們每一個(gè)人掌握基本的臨床護(hù)理知識(shí)，如：口腔護(hù)理，翻身護(hù)理，皮膚按摩等，從而減少因長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥、褥瘡的發(fā)生，并減輕臥床老人的痛苦。我院還采用了護(hù)工輪休制。即定期給護(hù)工們放假，讓他們可以有時(shí)間做一些自己喜歡的事情。同時(shí)調(diào)整好心態(tài)，以飽滿的熱情再去迎接這種枯燥的工作。因?yàn)樗麄兠刻烀鎸Φ亩际切枰獎(jiǎng)e人來照顧的老人，可想而知會(huì)承受怎樣的心理壓力。這樣通過休假后，護(hù)工們也能很好的調(diào)整好自己，配合醫(yī)生、護(hù)士更好地照顧老人了。另外，我們還督促護(hù)工們嚴(yán)格遵守護(hù)工守則及行為規(guī)范，掌握與病人交流中的禁忌語言和行為，熟記護(hù)工職責(zé)和工作流程，對于違反規(guī)定的護(hù)工，也有相應(yīng)的處罰制度。

（4）對于突發(fā)疾病的老人，可以享受急診急救綠色通道，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間實(shí)行床前救護(hù)。生病住院期間，可享受省，市，鐵路及新農(nóng)合醫(yī)保政策。

（5）對于，臨終病人，因?yàn)槠湫睦順O為敏感、復(fù)雜，對人格、友誼、尊嚴(yán)倍加珍視，所以對護(hù)士的一言一行也就更為注目。因此，我們要求護(hù)士在臨終護(hù)理中必須做到“四美”，即“心靈美”，“語言美”，“儀表美”，“操作美”給臨終病人更多的愛?！靶撵`美”就是要有一顆“愛人之心”愛是臨終關(guān)懷中不可缺少的，可以給人以溫暖，可以蘇醒被病魔蟄伏的心靈，給那些破碎，痛楚的心帶去自強(qiáng)和慰藉?！罢Z言美”是作為溝通心理的橋梁，護(hù)士講話時(shí)要語言溫和親切，富有同情心，使患者處于關(guān)懷，體貼，慰藉之中?！皟x表美”穿著整齊，衣帽整潔，表情自然大方，同時(shí)面帶微笑，步伐輕盈優(yōu)美，充滿活力。“操作美”護(hù)士進(jìn)入病房，儀表給人以第一印象，操作熟練更能獲得臨終病人的信任。護(hù)理操作必須動(dòng)作要嫻熟，準(zhǔn)確，輕柔，優(yōu)美，一舉一動(dòng)給人以美感。其實(shí)，臨終也是一種特殊類型的生活，護(hù)士高尚的道德品質(zhì)，精湛嫻熟的技術(shù)，和藹可親的笑容，都會(huì)贏得病人的信賴。滿足病人在人世間最后的要求和心愿，哪怕能給病人帶來片刻的歡愉，也要自覺地竭盡全力去做，直到帶著護(hù)士最崇高，圣潔的“愛”安然離去。

（6）在醫(yī)務(wù)人員方面，我院老年養(yǎng)護(hù)中心還制定了各類規(guī)章制度和工作流程。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度以及各種護(hù)理操作規(guī)程。每日交接班時(shí)，都能做到當(dāng)日事當(dāng)日畢，對有特殊情況的老人也都能做好床前交接工作，以保證老人護(hù)理的延續(xù)性。醫(yī)務(wù)人員之間也是定期座談，互相交流經(jīng)驗(yàn)，共同商討如何為老人提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

（7）我院除了加強(qiáng)自身建設(shè)外，還定期開展家屬座談會(huì)，征求老人家屬的意見和建議，從而更好地改進(jìn)我們的工作。

每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷生老病死，這是客觀世界的自然規(guī)律。如何讓老年人生活得舒適、快樂，活動(dòng)豐富多彩，是我院老年養(yǎng)護(hù)中心全體醫(yī)護(hù)人員以及院內(nèi)每個(gè)職工共同思考的問題。雖然現(xiàn)在我們走出了一條新的道路，但是我們?nèi)匀粫?huì)在這條路上不斷地探索下去。

［1］劉清發(fā)，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式初探［J］.西北人口，2014（6）：94-97.

［2］楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究［D］.沈陽：東北大學(xué)，2012.

［3］李艷.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探討［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013（11）：99.

A New Type of Endowment Pattern，Medical Pension

QU Ping，F(xiàn)orth Hospital Outside Branch in Heilongjiang Province，Harbin 150050，China

ObjectiveExplore medical endowment，combined with the new model's role in today's ageing society and the significance.MethodsIn clinical nursing services，the further implementation of the "people-oriented" and "patient-centered" quality service initiatives.ResultsBased on quality of care，quality of care of critically ill patients，and patients and their families of the nurses ' satisfaction with service has improved significantly.ConclusionAchieve the goal of aged care，rehabilitation，reducing disability caused by acute and chronic disease，the life of comfort and dignity，improve the quality of care，through our hospital running situation of elderly care center for many years，and to find a new fit for old road.

Old age maintain centre，Triumph over disease，Hospice care

R473

B

1674-9308（2015）12-0249-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.208