劉克儉

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的療效評價

劉克儉

目的 評價內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的效果。方法選取收治的廣基的結(jié)直腸息肉患者68例，將其隨即分為兩組，觀察組選擇內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，對照組選擇常規(guī)回腸直腸吻合術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、胃腸道恢復(fù)及肛門直腸功能恢復(fù)時間均少于對照組，并發(fā)癥及1年復(fù)發(fā)率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的效果顯著。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；廣基；結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉是臨床常見的一種結(jié)腸疾病，病變程度直接決定了息肉大小，且息肉直徑越大表示發(fā)生癌變的可能性越大，將息肉徹底切除是避免癌變發(fā)生的重要內(nèi)容［1］。我院為研究內(nèi)鏡黏膜

下剝離術(shù)治療廣基的結(jié)直腸息肉的效果，選取收治的68例廣基的結(jié)直腸息肉患者為研究對象，相關(guān)報告如下。

作者單位：158322密山市857農(nóng)場醫(yī)院

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年8月～2013年12月我院收治的廣基的結(jié)直腸息肉患者68例，將其隨機分為觀察組與對照組各34例。觀察組男21例，女13例，平均（53.1±4.1）歲；對照組男22例，女12例，平均（53.5±4.6）歲；其中位于回盲部6例，升結(jié)腸4例，降結(jié)腸2例，直腸42例，乙狀結(jié)腸2例；兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組給予回腸直腸吻合術(shù)治療，觀察組給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，選用Olympus CF-Q240電子腸鏡以及EU-M2000內(nèi)鏡超聲系統(tǒng)，術(shù)前均行內(nèi)鏡檢查，確定病變位置及病變深度。使用氬氣刀于病灶邊緣5mm處行環(huán)周標記，順著標記外緣分點行粘膜下注射（注射美蘭及甘油果糖），每點注射2ml，病灶隆起即可。選用IT刀于標記點外側(cè)行環(huán)周切開，使用Hook刀沿肌層分離粘膜下層，使病灶組織充分與肌層分離，最后進行病理檢查。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術(shù)時間、胃腸道恢復(fù)時間、肛門直腸功能恢復(fù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況；并對所有患者隨訪1年，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時間為（85.1±25.7）min，術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間（28.1±4.1）h，肛門直腸功能恢復(fù)時間（2.9±0.5）個月；對照組手術(shù)時間為（138.1±30.8）min，術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間（41.1±4.5）h，肛門直腸功能恢復(fù)時間（5.1±0.6）個月。各指標與對照組比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較

觀察組延遲性出血1例，穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7％；對照組術(shù)中出血2例，延遲性出血3例，穿孔2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0％；對所有患者隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.9％；對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為17.1％，觀察組1年復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。

3 討論

結(jié)直腸息肉屬于臨床常見疾病，且根據(jù)臨床研究可知，息肉大小與癌變發(fā)生的可能性呈正相關(guān)關(guān)系。而廣基大息肉一般指直徑超過2cm的息肉，所以其癌變的危險性較高，需及時給予有效治療［2］。在本次研究中，觀察組采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，對照組采用回腸直腸吻合術(shù)治療，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間、肛門直腸功能恢復(fù)時間等方面均少于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.7％，1年復(fù)發(fā)率為2.9％，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0％，復(fù)發(fā)率為17.1％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及1年復(fù)發(fā)率均低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。由此可知，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉臨床療效顯著，可明顯縮短手術(shù)時間及術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，并可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進肛門直腸功能恢復(fù)。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是治療結(jié)直腸息肉的一種新方法，具有一次性完整切除病變組織的優(yōu)點，同時還可有效防止分塊內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)術(shù)后高復(fù)發(fā)率的弊端，并且術(shù)后可為病理檢查提供完整病變標本，符合微創(chuàng)技術(shù)的治療特點。在進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)時，需嚴格按照相關(guān)操作流程進行黏膜下注射，要求注射部位準確，并且要保證充足的注射量［3］。且在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)操作中要確保剝離術(shù)野清晰，做好出血緊急處理，提高手術(shù)安全性。

［1］陳萍，王繼紅.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉臨床護理體會［J］.臨床醫(yī)藥文獻雜志，2014，1(4）：475-476.

［2］時強，鐘蕓詩，姚禮慶，等.國產(chǎn)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療廣基結(jié)直腸息肉的體會［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版），2012，6(13）：3786-3787.

［3］張大奎，李明.結(jié)直腸癌外科治療進展［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2011，3(9）：28-30.

Effect of Dissection for Broad Based Evaluation of Endoscopic Submucosal Colorectal Polyps

LIU Kejian，Mishan City in the 857 Farm Hospital，Mishan 158322，China

ObjectiveDissection for broad based colorectal polyps Endoscopic Submucosal effect evaluation.Methods68 patients with colorectal polyps with wide bases in our hospital were selected for the case，it then divided into two groups，the observation group chose endoscopic submucosal dissection，choice of control group conventional ileorectal anastomosis，treatment effects were compared between the two groups.ResultsThe observation group operation time，recovery of gastrointestinal tract and anorectal function recovery time was less than in the control group，complications and recurrence rate in 1 years lower than that of the control group，there were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe effect of endoscopic submucosal dissection in the treatment of a wide base of colorectal polyps was significantly.

Endoscopic submucosal dissection，Wide base，Sessile colorectal polyps

R574

B

1674-9308（2015）12-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.074