羅耀超

雙鋼板法治療肱骨髁間骨折的效果觀察

羅耀超

目的 分析雙鋼板法治療肱骨髁間骨折的臨床療效。方法整理我院68例肱骨髁間骨折的臨床資料，所有患者術(shù)前完善各項檢查，并爭取在最短時間內(nèi)完成手術(shù)。結(jié)果對其中30例患者進行追蹤觀察，所有患者均達到愈合標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論雙鋼板法治療肱骨髁間骨折能夠提供持久又牢固的固定效果，有效的治療或者是防止患者在骨折之后出現(xiàn)傷口的不愈合現(xiàn)象或者是傷口畸形愈合。

肱骨髁間骨折；雙鋼板法；治療效果

作者單位：455000安陽市燈塔路安陽地區(qū)醫(yī)院骨二科

我院從2010年3月～2013年11月利用雙鋼板法治療肱骨髁間骨折68例，效果顯著，現(xiàn)整理分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院自2011年11月～2013年11月以來收治的68例肱骨髁間骨折的臨床資料進行回顧性分析，共68例肱骨髁間骨折的臨床資料，其中男性患者31名，女性患者37名，平均年齡為41.5歲。

1.2 治療方法

治療肱骨髁間骨折的方法主要有保守治療、切開復(fù)位內(nèi)固定治療、鋼板固定治療。保守治療這種方法主要適用于無移位的骨折，對于粉碎性骨折這種情況，沒有進行牢固的固定，很容易發(fā)生移位，引起骨折之后骨骼的畸形愈合，嚴(yán)重患者還會出現(xiàn)持久不愈合現(xiàn)象。利用尺骨鷹進行牽引能夠有效的治療骨塊發(fā)生移位的現(xiàn)象，并且還能夠提供一個相對穩(wěn)定的環(huán)境。另外，最佳的治療時間為受傷之后24小時之內(nèi)，這個時期患者的肢體發(fā)生腫脹還不太嚴(yán)重。如果部分患者的腫脹嚴(yán)重，應(yīng)該利用脫水藥物進行對癥治療。根據(jù)追蹤患者在24小時之內(nèi)進行手術(shù)和在受傷一周后進行手術(shù)的患者后發(fā)現(xiàn)，一周以后再進行手術(shù)的，恢復(fù)效果顯著降低。利用復(fù)位固定的原則是，先把髁間部位發(fā)生骨折的骨骼進行固定，然后再利用鋼板進行進一步的固定。將半管狀鋼板進行充分的塑形之后，將半管狀鋼板貼附于肱骨內(nèi)上髁。然后用重建鋼板或者是動力效果來加壓鋼板。并且還需要保持兩個鋼板之間呈90度角，用來增加固定的穩(wěn)定性。在手術(shù)之后需要主動的進行鍛煉活動，半個月之后可以去除石膏托。

2 結(jié)果

所有患者的骨折都能達到臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。其中有5例出現(xiàn)了延遲愈合的情況，6例出現(xiàn)了肘關(guān)節(jié)畸形發(fā)展，但是并不會明顯影響到肘關(guān)節(jié)的愈合。7例出現(xiàn)了肘關(guān)節(jié)僵直情況，并且通過8周的時間這些癥狀都得到了有效緩解。3例開放性骨折的患者的傷口雖然表面上感染，但是在醫(yī)生的常規(guī)換藥中，傷口都得到了愈合。無任何一例出現(xiàn)明顯的切口處皮膚壞死的情況、傷口深部感染、內(nèi)部固定的松動出現(xiàn)斷裂。

3 討論

3.1 肱骨髁間骨折雙鋼板固定的重要性

肱骨髁間骨折的方法有很多，最常見的就是單鋼板固定的方法。我院于2010～2013年，利用y形鋼板治療髁間骨折有17例，鋼板均為平面設(shè)計的結(jié)構(gòu)域，并且這些鋼板都位于肱骨的背面，肱骨與骨干處于平行的方向。因此在手術(shù)之后的2年之內(nèi)進行隨時訪問，有6例患者的鋼板出現(xiàn)松動現(xiàn)象。面對這類情況，醫(yī)生通過生物學(xué)的實驗，在從前往后的屈伸方面來證明雙鋼板進行固定之后的牢固性的效果最佳。當(dāng)各個骨折之間的端口處的接觸都十分完好的時候，雙鋼板無論放置在哪個角度上都呈現(xiàn)出90度角，這個角度具有最佳的牢固性的效果［1］。雙鋼板必須要固定在骨骼的兩側(cè)，并且還需要盡量的位于各個不同的平面，而且沒有必要相互垂直。

3.2 肱骨髁間骨折手術(shù)的預(yù)防以及治療

肱骨髁間骨折涉及到肘關(guān)節(jié)的功能，在治療的過程中難度較大，并且隨之有許多并發(fā)癥。當(dāng)局部的骨折發(fā)生強烈的骨質(zhì)疏松之后，一定不能夠利用鋼板將其牢牢的固定。盡管長期的制動不可避免的會發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵直［2］。但是大部分學(xué)者們認(rèn)為等待骨折全部都愈合之后，二期松動還能幫助恢復(fù)一定的肘關(guān)節(jié)的活動度。否則肱骨遠端一旦骨折之后，就很難再愈合，嚴(yán)重者發(fā)生畸形愈合這類情況就更難處理。在手術(shù)之后還需要防止尺神經(jīng)發(fā)生病變，一旦發(fā)生病變多是由于肱骨出現(xiàn)神經(jīng)機能損傷，有的損傷是由于在手術(shù)之后醫(yī)生的過度的牽拉造成的。還有的是因為骨折之后不方便愈合等原因造成神經(jīng)被固定在髁間所導(dǎo)致。在這組病例中，只有1例出現(xiàn)神經(jīng)麻木的現(xiàn)象，這類現(xiàn)象應(yīng)該在手術(shù)之后3個月之內(nèi)自行的得到有效的緩解。充分考慮到尺神經(jīng)與手術(shù)的牽拉有明顯的關(guān)系，我們在手術(shù)中普遍認(rèn)為，應(yīng)該將尺神經(jīng)充分的移動到皮下，就可以防止神經(jīng)機能造成一定的損傷。另外在手術(shù)之后的部分關(guān)節(jié)的功能的恢復(fù)與早期的鍛煉密切聯(lián)系，進行早期鍛煉的最主要的作用就是防止關(guān)節(jié)之間過于粘連，促進骨骼的快速消腫，全面預(yù)防肌肉發(fā)生萎縮現(xiàn)象，便于骨折處快速的愈合。同時還使骨骼的關(guān)節(jié)面研磨的更加的光滑和平整。有的學(xué)者認(rèn)為，只要利用鋼板進行固定的過于牢固，對關(guān)節(jié)功能的鍛煉應(yīng)該從手術(shù)之后的24小時之后開始［3］?？傊?，就是在手術(shù)之后24小時之內(nèi)開始最好，在手術(shù)之后進行早期鍛煉的效果要優(yōu)于晚期鍛煉。但是在進行鍛煉之前，要進行牢固的固定，雙鋼板固定方法恰好符合這個原則。

雙鋼板的固定技術(shù)治療肱骨髁間骨折取得了良好的效果?；颊叩哪挲g越大、骨折現(xiàn)象就越嚴(yán)重，在手術(shù)之后的鍛煉越晚治愈的療效越不好。另外，在進行手術(shù)的過程中，精細的操作水平，全力保護軟組織功能，和軟組織的重建工作也要及時到位［4-5］。

［1］張貴林，李楠，伊明江，等.經(jīng)肱三頭肌兩側(cè)入路治療肱骨踝間骨折［J］.中華骨科雜志，2001（5）：79-85.

［2］袁天祥.肱骨踝間粉碎骨折的手術(shù)療效［J］.中國外科雜志，2011，11（12）：2812-2813.

［3］王思群，吳建國，夏新雷，等.重建鋼板固定和尺神經(jīng)前置治療肱骨髁間骨折［J］.中華骨科雜志，2003（8）：79-85.

［4］鄒越彬.手法整復(fù)夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2104，6（3）：5-7.

［5］謝鵬毅.老年性肱骨近端骨折治療方法的選擇［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2104，6（6）：62-63.

Observation on the Effect of Double Plate Fixation Treatment of Intercondylar Fracture of Humerus

LUO Yaochao，Lighthouse Road Anyang Area Hospital，Anyang 455000，China

ObjectiveTo analyze the clinical efficacy between the humeral condyle double steel plate fracture.MethodsClinical data in our hospital between finishing humerus fracture 68 cases，all patients complete the inspection，and for a short time to complete the operation in the mouth.Results30 patients underwent follow-up observation，all patients achieve healing standards.ConclusionTreatment of dual plating humeral fractures can provide lasting and firm fixed effects，effective treatment or prevention of fractures in patients after a wound or a wound is not healing phenomenon malunion.

Humeral fractures，Dual plate method，Treatment effect

R683

B

1674-9308（2015）12-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.075