李蔚翔

脛腓骨骨折合并軟組織損傷治療臨床體會

李蔚翔

目的 探討脛腓骨骨折合并軟組織損傷的治療方法及效果。方法收集2013年2月～2014年2月我院脛腓骨骨折合并軟組織損傷40例，按照治療方式不同將其分成兩組。實(shí)驗(yàn)組共20例，治療方式選擇非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療；對照組共20例，治療方式為常規(guī)治療。觀察兩組療效，并比較分析。結(jié)果兩組相比，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時間較短（P＜0.05），并發(fā)癥少（P＜0.05），優(yōu)良率高（P＜0.05），差異顯著。結(jié)論非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折合并軟組織損傷效果好。

脛腓骨骨折；軟組織損傷；非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療

脛腓骨骨折合并軟組織損傷多由重物砸傷、車禍、高處墜落等導(dǎo)致，具有開放性粉碎性特點(diǎn)，加上小腿前沒有肌肉包繞，血運(yùn)較差，軟組織較薄弱，易出現(xiàn)并發(fā)癥，如潰破、感染、皮膚剝脫、壞死等，易發(fā)生延遲愈合、骨不連、畸形愈合等。有效、適當(dāng)固定對預(yù)防感染、加快愈合具有積極意義。現(xiàn)搜集2013年2月～2014年2月我院脛腓骨骨折合并軟組織損傷40例，總結(jié)性分析臨床治療方法及效果，并將分析結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2013年2月～2014年2月我院脛腓骨骨折合并軟組織損傷40例，按照治療方式不同將其分成兩組。實(shí)驗(yàn)組均齡（36.45±6.61）歲，共20例，年齡范圍是19～64歲，女患者和男患者分別是8例、12例，4例致傷原因是重物壓砸，13例交通事故，高處墜落3例。對照組均齡（36.75±6.33）歲，共20例，年齡范圍是18～63歲，女患者和男患者分別是7例、13例，4例致傷原因是重物壓砸，14例交通事故，高處墜落2例。實(shí)驗(yàn)組與對照組的臨床一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組治療方式選擇非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療，對照組治療方式為常規(guī)治療。

（1）對全部患者進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，對骨骼創(chuàng)面污物進(jìn)行剔除，并將失活組織及異物清除，保證在患者受傷8h內(nèi)完成。（2）對照組：對于骨折Ⅰ型、Ⅱ型患者，給予一期縫合，并實(shí)施閉合復(fù)位；對于骨折Ⅲ型且皮膚缺損大的患者，使用紗布蘸取凡士林，包裹骨折部位，給予皮瓣覆蓋；在C臂機(jī)下進(jìn)行固定復(fù)位，將外固定支架置于脛骨前內(nèi)側(cè)，外側(cè)放置固定針時，應(yīng)盡量將固定針置于遠(yuǎn)離骨折端位置；若患者術(shù)后骨不連或延遲愈合，或?yàn)榉鬯樾試?yán)重骨折，需實(shí)施髂骨植骨，加快生長。采用鋼板外固定的患者，C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位滿意后，使用AO鋼板置入脛骨前外側(cè)，并使用3枚拉力螺釘對鋼板兩端骨干進(jìn)行固定。（3）實(shí)驗(yàn)組：利用C臂機(jī)進(jìn)行復(fù)位，并確認(rèn)復(fù)位滿意，固定時使用非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘，對全部關(guān)節(jié)給予靜態(tài)鎖定。手術(shù)結(jié)束后，使用抗生素給予患者靜脈滴注，并囑患者將患肢抬高，參與早期功能訓(xùn)練。

記錄實(shí)驗(yàn)組與對照組骨折愈合時間，觀察感染、骨不連、延遲愈合等并發(fā)癥情況，并對比。隨訪10個月，評定兩組療效，并比較。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

差：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，發(fā)生骨不連，對日常生活、工作等有較大影響，功能受限；可：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，骨折愈合，且功能明顯受限；良：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，骨折愈合，活動受限，且對功能無影響；優(yōu)：患者經(jīng)相應(yīng)治療后，骨折愈合，活動及功能均不受限。以良、優(yōu)作為優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計量資料采用t檢驗(yàn)，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察項(xiàng)目

作者單位：150001哈爾濱飛行學(xué)院后勤部門診部

對照組骨折愈合時間（32.5±4.5）周，5例并發(fā)癥，其中骨不連1例，2例延遲愈合，感染2例，發(fā)生率25％。實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時間（22.7±2.6）周，2例并發(fā)癥，其中延遲愈合1例，1例感染，發(fā)生率10％。兩組相比，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合時間較短，并發(fā)癥少，差異顯著（P均＜0.05）。

2.2 隨訪情況

對照組優(yōu)良率80％，差2例，可2例，9例良，7例優(yōu)。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率90％，差1例，可1例，8例量，10例優(yōu)。兩組相比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率高，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折為臨床常見骨折，墜落、交通事故、重壓等均可引發(fā)骨折，暴力大，多并發(fā)軟組織損傷。臨床上多采用鋼板內(nèi)固定、外固定支架等傳統(tǒng)方式治療該病，兩種方法各有利弊，療效欠佳［1］。外固定傷口護(hù)理較簡便，且便于皮瓣愈合觀察，但缺乏有力支撐，易發(fā)生畸形愈合，并發(fā)癥較多，術(shù)后患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等。鋼板內(nèi)固定治療固定較牢固，適用于骨塊碎裂小、軟組織損傷較輕的患者，但切口較大，對患者造成較大創(chuàng)傷，骨膜剝離較多，發(fā)生畸形愈合和愈合不良的幾率較大，臨床應(yīng)用時需嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌［2］。據(jù)分析顯示，該病患者傷情較復(fù)雜，易出現(xiàn)軟組織壞死及傷口感染，傳統(tǒng)觀念主張不宜對患者進(jìn)行髓內(nèi)釘固定，以免加大感染幾率，故臨床表明治療開放性骨折時禁忌實(shí)施髓內(nèi)釘固定。近年來，抗生素在臨床應(yīng)用中較為廣泛，清創(chuàng)術(shù)發(fā)展迅速，髓內(nèi)釘固定成為臨床處理閉合性骨折的首選方式，代替了傳統(tǒng)治療，而有關(guān)開放性骨折髓內(nèi)釘治療有效性及安全性也引起臨床重視［3］。本次研究中，給予實(shí)驗(yàn)組非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療，與實(shí)施常規(guī)治療的對照組相比，骨折愈合時間較短，為（22.7±2.6）周；并發(fā)癥少，發(fā)生率為10％；優(yōu)良率高，為90％，說明非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療該病效果可靠。綜上認(rèn)為，脛腓骨骨折合并軟組織損傷采用非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘治療，療效滿意。

［1］張利，梁永寧，張海濤.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療合并軟組織損傷的脛腓骨骨折［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：111.

［2］李振平.雙單邊外固定架治療脛腓骨骨折合并軟組織損傷的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（15）：2025-2026.

［3］張文昌.單邊外固定架治療脛腓骨骨折［J］.實(shí)用骨科雜志，2011，17（12）：1137-1139.

Clinical Treatment Experience of Tibia and Fibula Fracture Complicated With Soft Tissue Injury

LI Weixiang，Logistics Clinic of Harbin Flight Academy，Harbin 150001，China

ObjectiveTo explore treatment method and its effect of tibia and fibula fracture complicated with soft tissue injury.MethodsChoose 40 patients of tibia and fibula fracture complicated with soft tissue injury who are treated in clinic from February 2013 to February 2014 and separate them into two groups according to different treatment methods；20 patients in study group are given non-reamed intramedullary nail surgery treatment and 20 patients in control group are given conventional treatment；and then observe and compare treatment effects between two groups.ResultsCompared to control group，patients’ fracture recovery time in study group is shorter（P＜0.05）with less complications（P＜0.05）and treatment excellence rate is much higher（P＜0.05）.There is a differential between two groups.ConclusionNon-reamed intramedullary nail surgery treatment is of efficacy in treatment of tibia and fibula fracture complicated with soft tissue injury；thus，such a treatment is quite worthwhile to be promoted clinically.

Tibia and fibula fracture，Soft tissue injury，Non-reamed intramedullary nail surgery

R683

B

1674-9308（2015）12-0112-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.092