仕麗 樊兵權(quán) 王健 閻洪臣△

（1黑龍江中醫(yī)藥大學師承博士研究生2012級，哈爾濱150000；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科，長春130012；3長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，長春130021）

閻洪臣教授從喑痱論治運動神經(jīng)元病經(jīng)驗※

仕麗1，2樊兵權(quán)2王健3*閻洪臣2△

（1黑龍江中醫(yī)藥大學師承博士研究生2012級，哈爾濱150000；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肺病科，長春130012；3長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科，長春130021）

閻洪臣教授是國家級名老中醫(yī)，從醫(yī)50余年，積累了豐富臨床經(jīng)驗，尤善治療疑難雜病。運動神經(jīng)元病是一種原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)慢性進行性疾病，屬世界醫(yī)學疑難病之一，目前尚無有效防治手段，具有極高的致死率。閻教授致力于本病20余年，臨證時著重強調(diào)要從《內(nèi)經(jīng)》瘖俳論治，以補腎開竅為法，地黃飲子為主方加減治療，臨床療效顯著，并附驗案一則。

喑痱；名醫(yī)經(jīng)驗；運動神經(jīng)元??；閻洪臣教授；瘺證

閻洪臣是國家級名老中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師，長春中醫(yī)藥大學終身教授。是全國政協(xié)常委、吉林省政協(xié)副主席，中國農(nóng)工民主黨中央副主席。為國家自然科學基金委員會評委，吉林省高校高職評委會委員，吉林省高校高職評委會中醫(yī)藥學科組組長，美國中醫(yī)藥研究院特別顧問，同時任香港國際中醫(yī)藥研究學院名譽教授，南陽仲景國醫(yī)大學名譽教授等。閻教授從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學、科研五十多年，擅長治療中醫(yī)內(nèi)科各種疑難雜癥，特別是神經(jīng)脊髓、濕證等相關(guān)疾病，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。吾有幸隨師侍診，受益匪淺。茲就閻老診療運動神經(jīng)元病的經(jīng)驗，淺談學習體會。

運動神經(jīng)元?。╩otor neuron disease，MND）是一種原因不明的以損害脊髓前角、腦干顱神經(jīng)運動核和錐體束為主的慢性進行性疾病，臨床以上或/和下運動神經(jīng)元損害引起的癱瘓為主要表現(xiàn)。由于發(fā)病率相對較低，加之疾病的異質(zhì)性、遺傳類型多樣性，從而增加了明確這些遺傳學和環(huán)境危險因素的難度，由于本病病因不明，所以目前尚無特殊的預防措施，60%以上患者于發(fā)病后3年內(nèi)死亡［1］。本病通常認為有四種類型：肌萎縮側(cè)索硬化（ALS），進行性肌萎縮（PMA）和進行性延髓麻痹（PBP）和原發(fā)性側(cè)索硬化（PLS）［2］。PMA和PBP通常都會最終進展為ALS，可認為是一種疾病的不同亞型，PLS為特殊類型，比較罕見，需尸檢確實。上、下運動神經(jīng)元均受損，就稱為肌萎縮側(cè)索硬化（ALS），這是MND最常見的形式。因此有時運動神經(jīng)元?。∕ND）和肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）是同一疾病。典型臨床表現(xiàn)為的神經(jīng)元性損害，如肌無力、肌萎縮、肌束震顫、言語不清、吞咽障礙和錐體束損害征，累及呼吸肌后可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難的癥狀，患者肌肉逐漸無力以至癱瘓，說話、吞咽和呼吸功能減退，最終因呼吸衰竭而死亡，故俗稱“漸凍人”。目前，現(xiàn)代醫(yī)學尚缺乏對本病的有效治療手段和藥物。利魯唑是唯一通過美國及歐盟批準用于治療MND患者，但該藥僅能延緩MND進展及接受機械通氣治療的時間，無法逆轉(zhuǎn)疾病進行性加重的總趨勢和神經(jīng)元損傷的病理改變［3］。閻洪臣教授通過多年來的臨床經(jīng)驗，通過中醫(yī)辨證論治，從瘖俳論治運動神經(jīng)元病，不僅明顯改善了患者的生存質(zhì)量，也延長了患者的壽命，此外治療成本較低，臨床上取得了較好的療效，值得進一步探討和推廣。

1 喑痱與瘺證

在中醫(yī)學古籍文獻中，沒有運動神經(jīng)元病特定病名，根據(jù)本病具有的肌肉萎縮無力等特點，大多數(shù)中醫(yī)學者將其歸于“痿證”范疇。閻老從70年代初研究神經(jīng)脊髓病，其臨床表現(xiàn)大都是肌肉萎縮無力，肢體麻木不仁，甚至癱瘓等，認為這類病屬于中醫(yī)“痿證”范疇。依據(jù)《素問·痿論》“五臟使人痿何也？……肺主身之皮毛，……故肺熱葉焦，則皮毛虛弱、急薄，著則生痿蹙也”進行審因，并按照同篇指出的“論言治痿者，獨取陽明何也，……陽明者五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關(guān)。故陽明虛，則宗筋縱帶脈不引，故足痿不用也”。遵循腎受五臟六腑之精而藏之，主骨，生髓，通腦的中醫(yī)理論，并參照現(xiàn)代醫(yī)學神經(jīng)性疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)，提出了“治痿應(yīng)補腎兼以健脾”的新觀點，采取補腎、填精、生髓、益氣的治療法則，治療脊髓炎、多發(fā)性硬化、外傷癱瘓等多種脊髓病。同時針對運動神經(jīng)元病的如肌無力、肌萎縮及癱瘓亦以萎證論治提出了本病以精血虧虛，骨肉失養(yǎng)為病機關(guān)鍵，分為肝腎陰虛和脾腎氣虛兩型論治，取得一定療效。然隨著研究的深入，“痿證是指肢體筋脈弛緩，手足痿軟無力的一種病證，以下肢不能隨意運動及行走者較為多見?！边@一病名未反應(yīng)運動神經(jīng)元病出現(xiàn)肌束震顫、言語不清、吞咽障礙等延髓麻痹癥狀，故以痿證命名運動神經(jīng)元病不能反應(yīng)其全貌。提出以“喑痱”作為運動神經(jīng)元病的中醫(yī)病名。瘖俳概括了運動神經(jīng)元病的主要臨床特征，其可上溯至《內(nèi)經(jīng)》。《素問·脈解》云“內(nèi)奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也，少陰不至者，厥也。”《奇效良方·風門》“瘖俳之狀，舌瘖不能語，足廢不為用?！边@一病名定義，包括了運動神經(jīng)元病的基本特征：肢體的痿廢不用、延髓麻痹的構(gòu)音不清。趙紹琴“論曰內(nèi)經(jīng)謂內(nèi)奪而厥，則為喑俳，此腎虛也，喑痱之狀，舌喑不能語，足廢不為用，蓋腎脈俠舌本，腎氣內(nèi)奪，氣厥不至舌本，故不能語而為喑，腎脈循陰股循內(nèi)聯(lián)踝。入足下，腎氣不順，故足廢而為痱?！薄鹅`樞·熱病》中進一步對喑痱臨床癥狀做了詳細說明，“痱之為病也，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治，甚則不能言，不可治也?！碧岢鲟仇蛩闹畯U不用的特點；“身無痛”、“智亂不甚”與運動神經(jīng)元病無感覺障礙相符，且與痹證、腰痛等出現(xiàn)痛麻脹、中風病出現(xiàn)神志癥狀的四肢萎廢不用相鑒別；并對治療和預后轉(zhuǎn)歸提出了指導，這與PMA和PBP通常都會最終進展為ALS，死于呼吸肌麻痹相符合。以瘖俳命名，將其從一般痿證中區(qū)別出來，對于指導臨床辨證治療、預后轉(zhuǎn)歸具有較高價值。

2 補腎開竅為法，地黃飲子為主方治療運動神經(jīng)元病有良好療效

對于瘖痱證的治療，地黃飲子為主方加減具有良好的療效?！端貑枴ば髡摲健肪矶仇蜃C：“內(nèi)奪而厥，舌喑不能言，二足廢，不為用。腎脈虛弱，其氣厥不至，舌不仁。經(jīng)云：喑痱，足不履用，聲音不出者。地黃飲子主之：治喑痱，腎虛弱厥逆，語聲不出，足廢不用?！壁w紹琴心法：“治腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用，地黃飲方；治腎氣內(nèi)奪，舌喑足廢，補腎八味丸方；益腎氣，治喑痱，補骨脂丸方；治腎氣內(nèi)奪厥逆喑痱，補腎石斛丸方?！遍惱蠌牟C出發(fā)立補腎開竅法治療運動神經(jīng)元病，常于地黃飲子加減，本方滋腎陰，補腎陽，開竅化痰，配伍合理，陰陽同調(diào)，上下并治，標本兼顧。正如王子接在《絳雪園古方選注》中論其“喑痱之證，機竅不靈，升降失度，……易為升降，迅達經(jīng)絡(luò)，流走百骸，以交陰陽?！薄伴_之，通之，……不使?jié)彡幹畾鈾M格于喉舌之間，則語自解，體自正矣?！?/p>

2 驗案舉隅

王某，男，74歲。因“乏力氣短2年余，加重伴構(gòu)音、吞咽困難”于2014年12月24日就診?；颊?年前無明顯原因出現(xiàn)乏力、氣短癥狀，先后于多家三甲醫(yī)院就診，于北京某醫(yī)院經(jīng)肌電圖等檢查診斷運動神經(jīng)元病，癥狀逐漸加重出現(xiàn)肌萎縮，吞咽困難，言語欠清伴咳嗽、咯痰無力。刻下：乏力，下肢甚，氣短，言語欠清，吞咽困難，咯白色泡沫黏痰，難出，手足涼，納眠可，小便黃，大便黏，2～3日1行，排便無力。舌質(zhì)紅，苔白膩，舌尖左側(cè)偏斜，脈沉。診斷：喑痱（腎陽虛）；治法：益腎開竅；方藥：地黃飲子加減。處方：熟地黃20 g，巴戟天15 g，山茱萸20 g，石斛20 g，肉蓯蓉15 g，炮附子10 g（先煎），五味子15 g，肉桂6 g，茯苓20 g，麥門冬15 g，石菖蒲15 g，遠志15 g，薄荷6 g，郁金10 g。水煎服，服藥14付后癥狀明顯改善，乏力、氣短明顯好轉(zhuǎn)，語聲較前清晰，吞咽明顯好轉(zhuǎn)。舌脈同前。繼服上方，肉蓯蓉用30 g，加黨參30 g，枳殼15 g，火麻仁30 g，復診時根據(jù)臨床表現(xiàn)隨證加減。隨訪仍治療中，患者諸癥減輕，病情穩(wěn)定。

運動神經(jīng)元病是世界醫(yī)學疑難癥之一，具有極高的致死率，閻老臨證時著重強調(diào)要從《內(nèi)經(jīng)》喑痱論治該病，以補腎開竅為法，地黃飲子為主方加減治療，臨床療效顯著。但本病屬頑疾，需要長期治療，以逆轉(zhuǎn)疾病進行性加重的總趨勢。

［1］楊瓊，樊東升.肌萎縮側(cè)索硬化癥臨床診斷進展［J］.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2012，（3）:245-251．

［2］吳江.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：330-331．

［3］Cheah B C，Vucic S，Krishnan A V，et al.Riluzole，neuroprotection andamyotrophic lateral sclerosis［J］.Current medicinal chemistry，2010，17（18）:1942-1959.

Experience of Professor Yan Hongchen in treating motor neuron disease from Yinpai

SHI Li1，2，F(xiàn)ANBingquan2，WANGJian3，YANHongchen2△
（1.Grade2012PHDCandidateof TCMinheritance，HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150040，China；2.Department of PulmonaryDisease，AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine，Changchun130012，China；3.Department of Encephalopathy，AffiliatedHospitalof ChangchunUniversityof ChineseMedicine，Changchun130021，China）

Professor Yan Hongchen is famous veteran teran doctors of traditional Chinese medicine，which has been engaged in medical work more than fifty years，and accumulated rich clinical experience，especially well at treating difficulty miscellaneous disease.Motor neuron disease is a kind of unexplained chronic progressive neurological disease，and is one of the world medical venereology.There is no effective prevention and control means，and it has a very high fatality rate.Professor Yan was devoted to the treatment of this disease for more than 20 years.In clinical practice，he emphasized the treatment should based on Yinpai in Neijing.Using resuscitation with invigorating kidney method and dihuang drink，the therapeutic effect is significant，and the following is a proven case.

Yinpai；experience of famous doctor；motor neuron disease；Professor Yan Hongchen；fistula syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.017

1672-2779（2015）-16-0035-02

：蘇玲本文校對：王檀

2015-06-26）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家閻洪臣傳承工作室項目

*通訊作者：jian_w222@163.com

△指導老師