張寶瑜 楊海燕 楊質(zhì)秀

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

楊質(zhì)秀教授治療喘證經(jīng)驗(yàn)※

張寶瑜 楊海燕 楊質(zhì)秀△

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040）

喘證的主要特點(diǎn)是呼吸急促、張口抬肩、甚則不能平臥，為臨床常見疾病，常伴有咳嗽、咯痰等癥狀，以病程長、難治愈為特點(diǎn)。喘證分為實(shí)喘與虛喘，實(shí)喘以喘息氣粗，伴胸滿氣脹為主要特點(diǎn)；虛喘以氣短，難以接續(xù)為主要表現(xiàn)。實(shí)喘以祛邪化痰止喘為主；虛喘則以扶正納氣平喘為主。因此治療喘證時(shí)一定要辨別虛實(shí)，才能用藥準(zhǔn)確，從而得到良好的療效。

喘證；辨證；臨床經(jīng)驗(yàn)；楊質(zhì)秀

楊質(zhì)秀教授從事中醫(yī)臨床工作40余年，擅長治療各種呼吸內(nèi)科疾病。在長期的臨床實(shí)踐中，楊質(zhì)秀教授根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出一套治療喘證的良方，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 喘證的發(fā)病機(jī)制

喘證的主要特點(diǎn)是呼吸急促、張口抬肩、甚則不能平臥，為臨床常見疾病，常伴有咳嗽、咯痰等癥狀，以病程長、難治愈為特點(diǎn)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的記載中，已經(jīng)將喘分為實(shí)喘與虛喘兩類。實(shí)喘以喘息氣粗，伴胸滿氣脹為主要特點(diǎn)。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》的“喘粗為之俯仰”；《素問·至真要大論》的腹大滿，膨膨而喘咳”。虛喘以氣短，難以接續(xù)為主要表現(xiàn)。如《素問·藏氣法時(shí)論》謂：“虛則少氣不能報(bào)息”［1］。喘證的病位主要在肺，與肝、脾、腎相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可累及于心。肺為氣之主，腎為氣之根，肺腎同主氣的出入，故腎氣不固，攝納失司則氣不歸元，陰陽不接，氣逆而上發(fā)為喘。此外，脾虛生痰，痰濁阻滯，故肺氣上逆而喘。治療實(shí)喘以祛邪化痰止喘為主；虛喘則以扶正納氣平喘為主［2］。

2 醫(yī)案分析

案1女，68歲。既往哮喘病史，三天前外出感寒，現(xiàn)喘促，不能平臥，咳嗽，咯泡沫樣痰，質(zhì)清稀，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦細(xì)。辨證：飲邪內(nèi)盛，外感風(fēng)寒。治法：溫肺化飲、宣肺散寒。方藥：細(xì)辛5 g，清半夏20 g，干姜10 g，甘草10 g，五味子10 g，麻黃10 g，杏仁20 g，桔梗20 g，黃芩10 g，陳皮20 g，茯苓20 g，葶藶子20 g，枇杷葉20 g，大棗10枚。

分析：此證由痰飲內(nèi)盛、外感風(fēng)寒引起。飲邪上逆犯肺，肺氣不降，故喘促，不能平臥；津液遇寒而凝聚為飲，故咳嗽，咯泡沫樣痰，質(zhì)清稀；水飲泛溢，故雙下肢浮腫。方中細(xì)辛、麻黃、干姜溫肺散寒，半夏、甘草化痰利氣；葶藶子泄肺；五味子斂肺止咳，與麻黃配合，恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能。連續(xù)服用兩周后病情平穩(wěn)。

案2男，60歲。喘促，發(fā)熱，惡寒，咳嗽，咯黃痰。舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。辨證：寒邪束表，內(nèi)有郁熱。治法：宣肺泄熱、化痰平喘。方藥：麻黃10 g，杏仁20 g，生石膏20 g，桔梗10 g，甘草10 g，黃芩10 g，瓜蔞20 g，金銀花20 g，連翹20 g，魚腥草20 g，射干10 g，葶藶子20 g。

分析：此證為肺有郁熱，外感風(fēng)寒所致。寒邪束表，內(nèi)有郁熱，肺氣上逆，而喘促。方中重用生石膏，宣肺平喘；麻黃、射干散寒宣肺；杏仁、桔梗、甘草利肺排痰；黃芩、瓜蔞、葶藶子清肺化痰；金銀花、連翹、魚腥草清熱解毒。服用一周后咯痰減輕，連服兩周癥狀好轉(zhuǎn)。

案3男，69歲。既往慢性支氣管炎病史二十余年，吸煙史。現(xiàn)咳嗽喘促，咯痰少，不易咯出，乏力，氣短，懶言，面色無華，食納差，腹脹便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。辨證：肺脾兩虛，外感風(fēng)寒。治法：健脾益氣，溫肺平喘。方藥：射干10 g，麻黃10 g，細(xì)辛5 g，款冬花20 g，甘草10 g，清半夏20 g，陳皮20 g，生姜10 g，五味子10 g，黨參20 g，白術(shù)20 g，白果20 g，大棗10枚。

分析：此患者病史較長，肺脾兩虛較明顯，外感風(fēng)寒，治療時(shí)應(yīng)健脾益氣，溫肺平喘。方中射干、麻黃宣肺散寒止咳，細(xì)辛溫肺化飲，陳皮、半夏化痰，黨參、白術(shù)、大棗健脾益氣。五味子、白果斂肺固表平喘。服用一周后喘促減輕，服用兩周后病情穩(wěn)定。

案4男，79歲。既往慢性支氣管炎伴肺氣腫病史三十余年，喘促，不能平臥，動(dòng)則喘促加劇，咳嗽，少痰，腰膝酸軟，畏寒肢冷，雙下肢略浮腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)腎陽，納氣平喘。方藥：熟地黃20 g，山萸肉20 g，山藥20 g，牡丹皮30 g，茯苓20 g，澤瀉20 g，肉桂10 g，附子10 g，西洋參10 g，丹參20 g。

分析：此證為肺病及腎，肺腎俱虛。喘促，不能平臥，動(dòng)則喘促加劇，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)無力均為腎陽虛衰，腎不納氣之象。故治療以補(bǔ)腎納氣平喘為主。方中附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽，熟地黃、山萸肉、山藥滋補(bǔ)腎精，丹皮、丹參清熱活血，西洋參補(bǔ)氣生津［3］。持續(xù)服用一個(gè)月，一般情況良好。

案5男，6歲。既往哮喘病史1年?，F(xiàn)咳嗽，喘促，咯黃痰，夜臥不安，大便干，平素易感冒，納食不佳，舌尖紅，苔黃厚膩，脈弦滑。辨證：內(nèi)傷飲食，復(fù)感外邪。治法：消食導(dǎo)滯，宣肺化痰。方藥：麻黃5 g，杏仁10 g，菊花10 g，桔梗10 g，甘草10 g，黃芩10 g，焦麥芽10 g，焦山楂10 g，焦榔片10 g，蘇子10 g，萊菔子10 g，金銀花10 g，連翹10 g。

分析：此類證型多見于兒童，臨床以呼吸急促為特點(diǎn)。小兒飲食不節(jié)，出現(xiàn)積滯，脾胃運(yùn)化失司，水谷不化，聚濕生痰，上犯于肺，外感寒邪，肺失宣降而為喘證。方中麻黃、杏仁散寒宣肺止咳；黃芩、金銀花、連翹清熱解毒；焦三仙消食導(dǎo)滯。服用七劑之后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，續(xù)服兩周，喘證未發(fā)作。

總之，楊質(zhì)秀教授指出喘證的治療一定要辨別虛實(shí)，才能用藥準(zhǔn)確，從而得到良好的療效。

［1］熊繼柏.《內(nèi)經(jīng)》喘證辯治［J］.湖南中醫(yī)雜志，1995，11（1）：2-3.

［2］周耀庭.臨證解惑實(shí)錄［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：68-69.

［3］黃仰模，鄭獻(xiàn)敏，趙威.《金匱要略》咳喘治法探討［J］.河南中醫(yī)，2006，26（1）：14-16.

Experience of Professor Yang Zhixiu in Treating Asthma

ZHANGBaoyu，YANGHaiyang，YANGZhixiu
（HeilongjiangUniversityof ChineseMedicine，Harbin150040，China）

The main characteristic of the asthma is rapid breathing，gaping mouth and raised shoulders，and seriously cannot lie down.It is a common disease，often accompanied by cough，sputum and other symptoms.It has features of long course of disease，and hard to be cured.Asthma was divided into dyspnea of excess type and dyspnea of deficiency type.The dyspnea of excess type has the main feature of wheezing real rough and chest full of flatulence.The dyspnea of deficiency type has the main performance of clinical shortness of breath and difficult to follow.The dyspnea of excess type is treated with eliminating pathogen，removing phlegm and preventing asthma.The dyspnea of deficiency type is treated with strengthening vital qi，respiring qi and preventing asthma.Therefore，we must distinguish the dyspnea of excess type and dyspnea of deficiency type in the treatment of asthma，and it can be accurate，so as to get a good effect.

asthma；syndrome differentiation；clinical experience；Yang Zhixiu

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.021

1672-2779（2015）-16-0044-02

：蘇玲本文校對(duì)：黃鳳林

2015-05-19）

黑龍江省中醫(yī)藥管理局（No:C214-40）△指導(dǎo)老師