【摘要】目的 探討維生素D水平與小兒骨折之間的相關(guān)性。方法 將篩選患者分成對照組和骨折組，主要收集患者的一般情況和病史，藥物，外傷（骨折患者）機制，每日牛奶攝入量，每日使用維生素補充劑的量，及測定25（OH）D水平。結(jié)果 兩組間年齡、性別、體重、既往骨折史、牛奶攝入量、使用維生素患者數(shù)、血清25（OH）D水平及其值＜20 ng/ml患者人數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，骨折與血清25（OH）D水平無關(guān)（OR 0.91，95％CI 0.41～1.62，P ＞0.05），而與年齡（OR 2.17，95％CI 1.23～4.37，P＜0.05）和季節(jié)（OR 3.11，95％CI 1.56～7.87，P＜0.05）存在一定的相關(guān)性。結(jié)論 維生素D缺乏與小兒骨折之間無明顯的相關(guān)性。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.013

作者單位：450052　鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒骨科

The Correlation Between Vitamin D Deficiency and Fractures in Children

XIA Bing LIU Fuyun GUO Yongcheng WU Huiling, Pediatric orthopedics, The Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

[Abstract] Objective In order to investigate the correlation between vitamin D deficiency and fractures in children. Methods The screening of patients were divided into control group and fracture group, and the general information, medical history, medications, trauma (fracture) mechanism, the daily milk intake, daily use of vitamin supplements were collected, and measured 25(OH)D levels. Results There were no significant difference in age, sex, weight, history of fractures, milk intake, the number of patients using vitamin, serum 25(OH)D levels and the value of<20 ng/ml of patients between the two groups. Logistic regression analysis showed no correlation between fracture and serum 25(OH)D levels, but there was a certain correlation with age and seasons. Conclusion There was no significant correlation between vitamin D deficiency and fractures in children.

[Key words] Vitamin D, Fractures, Correlation

維生素D是鈣吸收、骨骼形成和保持骨骼健康的重要營養(yǎng)素，其缺乏可導致佝僂病。深色皮膚色素沉著，有限暴露于陽光下，季節(jié)、年齡以及飲食攝入不足和牛奶消耗量與維生素D缺乏癥相關(guān) [1]。但維生素D缺乏是否增加兒童骨折的風險目前尚不十分清楚。Ryan等 [2]研究表明非洲裔居民維生素D缺乏與前臂骨折率較高有關(guān)，而Schilling等指出非意外創(chuàng)傷中低維生素D水平與多發(fā)性骨折或骨折類型之間不存在很強的相關(guān)性 [3]。本研究目的是確定維生素D水平與小兒骨折之間的相關(guān)性。

1　患者與方法

1.1　患者

本研究所選患者均來自我院小兒骨科2011年1月～2013年12月入院的患者，告知患者家屬或監(jiān)護人書面知情同意書。篩選標準：年齡＜14歲，無骨折或X射線證實骨折。排除標準：行走障礙，營養(yǎng)不良，使用類固醇或抗驚厥藥物的兒童，小兒成骨不全癥，佝僂病或其他骨骼疾病，糖尿病，腎病，囊性纖維化，吸收不良或慢性胃腸道疾病，使用影響體內(nèi)維生素D水平的任何藥物，或可能會影響營養(yǎng)和/或維生素D水平的其他慢性疾病，肌肉骨骼疾病，病理性骨折或I或II級創(chuàng)傷。

1.2　方法

將非骨折患者作為對照組，主要收集患者的一般情況和病史，藥物，外傷（骨折患者）機制，每日牛奶攝入量，每日使用維生素補充劑的量，及測定25（OH）D水平。

1.3　統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理，進行t檢驗、Fisher精確檢驗和logistic回歸分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

共有259例患者進入本研究，平均年齡為（10.8±3.4）歲，男女比例為161:98，兩組間年齡、性別、體重、既往骨折史、牛奶攝入量、使用維生素患者數(shù)、血清25（OH）D水平及其值＜20 ng/ml患者人數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。logistic回歸分析結(jié)果顯示，骨折與血清25（OH）D水平無關(guān)（OR 0.91，95％CI 0.41～1.62，P＞0.05），而與年齡（OR 2.17，95％CI 1.23～4.37，P＜0.05）和季節(jié)（OR 3.11，95％CI 1.56～7.87，P＜0.05）存在一定的相關(guān)性。

3　討論

維生素D為機體骨骼系統(tǒng)的骨質(zhì)礦化及成骨細胞的形成提供微環(huán)境，可促進合成非膠原蛋白，使堿性磷酸酶的活性提高，且刺激細胞生長因子和細胞激動素的合成，在骨的形成和礦化過程中起著重要的促進作用 [4]。小兒佝僂病和骨軟化的病因中，較為明確的是由維生素D缺乏引起的骨礦化障礙造成的。由于維生素D存在于皮下，經(jīng)日光紫外線照射轉(zhuǎn)化為維生素D3，因此血液中維生素D水平較低，而血液中25（OH）D水平可作為評價人體內(nèi)維生素D的有效指標。25（OH）D值＜20 ng/ml為維生素D缺乏，其值在21～29 ng/ml則提示維生素D不足 [5]。

吳凡等人認為維生素D缺乏可引起成人骨折，但其相關(guān)機制尚不十分清楚 [5]。古麗娣等人 [4]發(fā)現(xiàn)維生素D水平的高低影響骨折愈合的速度，而我們研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏與小兒骨折的風險無相關(guān)性，這與Schilling等人的研究結(jié)果相似 [3]。這可能是由于兩組患者日常攝入牛奶及補充維生素，可維持機體對維生素D的需求量。另外，我們還發(fā)現(xiàn)小兒骨折與性別和季節(jié)有關(guān)，這可能與兒童運動量以及日光暴露時長有一定關(guān)系。夏琍群等人對911例兒童骨折進行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性兒童發(fā)生骨折的風險明顯高于女性兒童，且兒童骨折常發(fā)生于夏、秋季 [6]。

總之，維生素D缺乏與小兒骨折之間無明顯的相關(guān)性，但日常補充維生素D是否能預防小兒骨折仍需進一步的臨床研究。