邱明華

不同射血分數(shù)的慢性心衰患者臨床對比分析

邱明華

【摘要】目的 探討不同射血分數(shù)對慢性心衰患者的影響。方法 依據(jù)左室射血分數(shù)值（50%）分為保留正常射血分數(shù)的心力衰竭（HFPEF）組和射血分數(shù)減損的心力衰竭（HFDEF）組，隨訪評價臨床表現(xiàn)及生存情況等。結(jié)果 HFPEF組比較，HFDEF組患者臨床癥狀更重，死亡率更高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 射血分數(shù)減損是慢性心力衰竭的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】射血分數(shù)；心力衰竭；生存情況

作者單位：156200 黑龍江省綏濱縣人民醫(yī)院

近年，慢性心力衰竭發(fā)病率及患病率迅速增長。心力衰竭臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、尿潴留等等。持續(xù)存在即形成慢性心力衰竭（CHF），慢性心力衰竭可以穩(wěn)定存在、突然惡化或者出現(xiàn)失代償發(fā)作。對于慢性心力衰竭的治療，不應(yīng)該僅局限在改善患者臨床癥狀、提高患者日常生活質(zhì)量方面，對于延緩和防止心肌重構(gòu)也應(yīng)該格外關(guān)注，降低慢性心力衰竭患者的住院率和死亡率是醫(yī)務(wù)工作者的最終目標。

1　研究對象

1.1 病例來源

病例資料來源為我院2012年1月～2015年1月的連續(xù)慢性心力衰竭患者265例。

1.2 納入條件

入選病例符合Frmanihgma心衰診斷標準；排除慢性阻塞性肺部疾病的慢性心力衰竭患者；慢性心力衰竭患者不伴有重度二尖瓣反流；簽署知情同意書，并保證按時完成隨訪。

2　研究方法

2.1 病例分組

左室射血分數(shù)值（50%）分為保留正常射血分數(shù)的心力衰竭（HFPEF）組和射血分數(shù)減損的心力衰竭（HFDEF）組。

2.2 觀察指標

資料收集包括基本臨床指標、再住院率、生存情況及死亡率。

2.3 統(tǒng)計方法

分類變量用百分數(shù)表達，兩獨立樣本t檢驗，F(xiàn)檢驗及F精確檢驗，自變量引入Logsitci回歸分析，最后用Kpalna-Meier法繪制生存曲線，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件。

3　結(jié)果

3.1 基本情況分析

入組患者共265例，其中男性慢性心力衰竭患者143例（53.96%）、女性122例（46.03%）；入組慢性心力衰竭患者年齡范圍45～90歲，平均（79.5±10.13）歲；單次住院時間1～38天，平均住院時間（15.6士8.5）天/次/人；NYHA心功能Ⅱ慢性心力衰竭患者占入組病例的25.1%、Ⅲ慢性心力衰竭患者占入組病例的64.9%、Ⅳ慢性心力衰竭患者占入組病例的10%；聽診可聞及肺部濕啰音的慢性心力衰竭患者占入組病例的93.7%；觸診可觸及頸靜脈充盈的慢性心力衰竭患者占入組病例的34.9%；可見淤血性肝大的慢性心力衰竭患者占入組病例的21.4%，心臟基礎(chǔ)病因分布較集中，其中伴有高血壓性心臟病的慢性心力衰竭患者占入組病例的52.2%、伴有冠心病的慢性心力衰竭患者占入組病例的49.7%，以入組病例中以高血壓性心臟病和冠心病最多，其次為風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、老年性瓣膜病及擴張性心肌病。兩組病例各組基本數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，均顯示P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。均具有可比性。

3.2 住院時間及病情進展程度比較

住院時間、心功能檢查惡化程度射血分數(shù)減損組均顯著高于正常射血分數(shù)組。肺部濕啰音程度、頸靜脈充盈程度、淤血性肝大情況與HFPEF組比較，HFDEF組患者臨床癥狀更重。均顯示P ＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 預(yù)后及生存分析

入選的慢性心力衰竭患者病例中，79例慢性心力衰竭患者再住院及生存情況失訪脫落率為29.81%，其余慢性心力衰竭患者進行隨訪預(yù)后及生存分析，射血分數(shù)減損的心力衰竭（HFDEF）組半年內(nèi)再次住院率為29.7%，一年內(nèi)再住院率為57.6%，一年內(nèi)死亡7.9%，觀察期內(nèi)共死亡29例。射血分數(shù)減損的心力衰竭（HFDEF）組再次住院率及死亡率顯著高于保留正常射血分數(shù)的心力衰竭（HFPEF）組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明射血分數(shù)減損將會嚴重影響慢性心力衰竭患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。保留正常射血分數(shù)的心力衰竭（HFPEF）組一年及三年生存率分別為95.4% 和86.2%。與射血分數(shù)減損的心力衰竭（HFDEF）組比較，顯著增高，P＜0.01，具有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義。說明射血分數(shù)減損是慢性心力衰竭患者死亡的獨立危險因素。

4　討論

對于慢性心力衰竭臨床現(xiàn)目前仍無系統(tǒng)的預(yù)后評價方案[1]，筆者通過大量臨床病例觀察，射血分數(shù)與慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，病情進展，生存質(zhì)量及預(yù)后等諸多方面具有一定的相關(guān)性，因此從事此項臨床觀察，發(fā)現(xiàn)住院時間、心功能檢查惡化程度射血分數(shù)減損組均顯著高于正常射血分數(shù)組。肺部濕啰音程度、頸靜脈充盈程度、淤血性肝大情況與HFPEF組比較，HFDEF組患者臨床癥狀更重。均顯示P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。說明射血分數(shù)減損將會導(dǎo)致慢性心力衰竭患者臨床癥狀惡化，病情各種，心肌損傷更重。射血分數(shù)減損的心力衰竭（HFDEF）組再次住院率及死亡率顯著高于保留正常射血分數(shù)的心力衰竭（HFPEF）組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明射血分數(shù)減損將會嚴重影響慢性心力衰竭患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。保留正常射血分數(shù)的心力衰竭（HFPEF）組一年及三年生存率分別為95.4%和86.2%。與射血分數(shù)減損的心力衰竭（HFDEF）組比較，顯著增高，P＜0.01，具有極顯著統(tǒng)計學(xué)意義。說明射血分數(shù)減損是慢性心力衰竭患者死亡的獨立危險因素。

參考文獻

[1] 顧東風(fēng)，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6.

[2] 劉彤，李志忠，杜昕，等.心力衰竭的流行病學(xué)現(xiàn)狀[J].中華實用醫(yī)學(xué)，2004，6（8）：71-73.

Comparative Analysis of Different Ejection Fraction in Patients With Chronic Heart Failure

QIU Minghua, Heilongjiang Provincial People's Hospital Suibin county, Suibin 156200, China

[Abstract]Objective Explore the effect of different ejection fraction in patients with chronic heart failure.Methods Value of left ventricular ejection fraction (50%) as a standard grouping.Each of the two groups was keeping the heart failurewith normal ejection fraction (HFPEF) and ejection fraction in derogationof congestive heart failure (HFDEF) group.Evaluation of clinical performance andsurvival, and so on.Results Compared with HFPEF group, HFDEF set of clinical symptoms in patients with more severe and mortality was more higher,Statistically significant.Conclusion Ejection fraction derogations was independent risk factors for chronicheart failure.

[Key words]Ejection fraction, Chronic heart failure, Living situation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.037

【文章編號】1674-9308（2015）11-0045-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R541