于海龍

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療中晚期大腸癌的臨床分析

于海龍

【摘要】目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療中晚期大腸癌的療效。方法隨機(jī)將50例中晚期大腸癌患者分為兩組。觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行開腹手術(shù)。結(jié)果 治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)療效理想，具有出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】大腸癌；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院

大腸癌為惡性腫瘤，屬于較為多見的消化道疾病，目前，外科手術(shù)是治療該疾病的重要手段。開腹手術(shù)治療中晚期大腸癌效果較好，但其不良反應(yīng)較多如出血量多、恢復(fù)慢等。腹腔鏡術(shù)效果則更為明顯，而且創(chuàng)傷小，臨床療效十分理想。本研究選擇50例中晚期大腸癌患者，探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療中晚期大腸癌的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將50例中晚期大腸癌患者分為兩組，每組25例。其中觀察組男14例，女11例，年齡：35～80歲，平均年齡：（66.8 ± 4.2）歲；TNM分期：8例Ⅰ期、7例Ⅱ期、10例Ⅲ期；對(duì)照組男13例，女12例，年齡：35～81歲，平均年齡：（67.0 ± 4.0）歲；TNM分期：9例Ⅰ期、8例Ⅱ期、8例Ⅲ期。排除心、腎等器官疾病者。兩組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行開腹手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前，行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，采用氣管插管下全麻。（1）在患側(cè)腹部行15 cm 切口，打開腹腔并在腫瘤近端對(duì)腸管進(jìn)行結(jié)扎，動(dòng)作幅度應(yīng)該盡量溫柔，預(yù)防給患者帶來嚴(yán)重影響；（2）游離結(jié)扎腸管，根據(jù)常規(guī)治療手段，選擇全直系膜切除術(shù)；（3）實(shí)施腸道重建；（4）縫合系膜，并進(jìn)行消化道重建。

1.2.2 觀察組 術(shù)前，行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，采用氣管插管下全麻。（1）經(jīng)氣腹針建立二氧化碳?xì)飧梗谀毑课恢眯写┐炭?，將trocar置于腹腔鏡；（2）按照腫瘤所在部位，進(jìn)行其它穿刺孔，使用腹腔鏡判斷病變位置，在腫瘤近端對(duì)腸管進(jìn)行結(jié)扎；（3）選擇可吸收夾、欽夾對(duì)主要供支血管進(jìn)行結(jié)扎，并使用超聲刀游離腸管，嚴(yán)格按照全直腸系膜切除術(shù)步驟；（4）將氣腹關(guān)閉，腹壁行一切口，切除壞死部位，縫合切口；（5）再次建立氣腹后完成腸道重建。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)間、出血量等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間（157.83 ± 16.52）min、術(shù)中出血量（159.54 ± 51.86）ml、術(shù)后排氣時(shí)間（45.21 ± 7.34）h、下床活動(dòng)時(shí)間（18.26 ± 4.39）h等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組[分別為（187.65 ± 18.88）min、（263.87 ± 62.48）ml、（67.88 ± 6.16）h、下床活動(dòng)時(shí)間（54.29 ± 6.38）h]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組切除腸管長度（19.86 ± 3.88）cm、淋巴結(jié)切除數(shù)目（14.08 ± 1.23）個(gè)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

大腸癌是臨床中多見的惡性腫瘤疾病，它主要分為結(jié)腸癌、直腸癌。該疾病嚴(yán)重影響人體健康，其發(fā)病率隨年齡增長而呈升高趨勢(shì)[1]。目前發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致大腸癌的因素主要包括：（1）大部分患者飲食習(xí)慣為脂肪攝入量較高，而纖維素則較低。另外大腸慢性炎癥與大腸癌的發(fā)病也有著重要的關(guān)系，多數(shù)患者往往是因大腸慢性炎癥未及時(shí)治療而進(jìn)一步發(fā)展為大腸癌；（2）其發(fā)病與遺傳因素有相當(dāng)關(guān)系如血吸蟲病等疾?。唬?）其發(fā)病與環(huán)境、生活習(xí)慣等方面具有一定的關(guān)系。通過上述方面可發(fā)現(xiàn)大腸癌屬于極為危急的疾病，特別是其進(jìn)入中晚期時(shí)藥物基本無法治療，必須進(jìn)行手術(shù)治療。目前，臨床中主要選擇腹腔鏡術(shù)、開腹術(shù)治療中晚期大腸癌。腹腔鏡術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，而且手術(shù)過程中出血量低，同時(shí)術(shù)后所需排氣時(shí)間較短，極大促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。腹腔鏡術(shù)與其它術(shù)后較大的區(qū)別為，由于手術(shù)過程中灌入CO2，從而形成氣腹利于操作，因此術(shù)后腹腔內(nèi)部往往出現(xiàn)殘留的CO2，所以腹腔鏡術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格注意飲食，患者應(yīng)多食用蔬菜、水果，同時(shí)預(yù)防產(chǎn)氣食物的攝入如豆類等，從而能夠有效降低術(shù)后腹脹帶來的不適癥狀。開腹術(shù)為傳統(tǒng)常規(guī)手術(shù)手段，它可完全根除治療該疾病，且復(fù)發(fā)率較低。但它帶來的創(chuàng)傷較腹腔鏡術(shù)大，低齡患者因抵抗力、恢復(fù)力較強(qiáng)，所以大多選擇開腹術(shù)治療手段[2]。

在臨床中，不管選擇腹腔鏡術(shù)或者開腹術(shù)均包括較多的注意事項(xiàng)，它會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。手術(shù)過程中，應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面：（1）選擇腹腔鏡術(shù)方式前，應(yīng)該詳細(xì)檢查患者，主要分為實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡檢查；（2）對(duì)于選擇開腹術(shù)的患者應(yīng)該實(shí)施活體組織檢查。它對(duì)確診大腸癌、鑒別判斷病變程度具有極為重要的意義[3]。但是采用脫落細(xì)胞學(xué)檢查也存在不足，它往往不易得到理想結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）?？傊?，采用腹腔鏡手術(shù)療效理想，具有出血少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高緒照.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療中晚期結(jié)直腸癌的臨床對(duì)比分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（1）：44-45.

[2] 覃忠衛(wèi)，呂建生，黃海舸，等.腹腔鏡與開腹直腸癌切除術(shù)臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（10）：44-45.

[3] 林繼升.腹腔鏡手術(shù)治療老年晚期大腸癌合并轉(zhuǎn)移患者臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：2436-2437.

Clinical Analysis of Laparoscopic Operation and Laparotomy in the Treatment of Advanced Colorectal Cancer

YU Hailong, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of laparoscopic and open operation period the curative effect of colorectal cancer.Methods 50 cases of middle-late stage colorectal cancer patients randomly divided into two groups.Observation group of laparoscopic surgery, the control line open operation.Results After treatment, the observation group operation time, intraoperative blood loss, ambulation time, postoperative exhaust time and other indicators are significantly better than that of control group (P<0.05).Conclusion The curative effect of laparoscopic surgery ideal, has the advantages of less bleeding, shorter hospitalization time.

[Key words]Colorectal cancer, Laparoscopic surgery, Open operation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.060

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0073-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R735.3