楊春玲

54例流產(chǎn)的臨床治療體會(huì)

楊春玲

【摘要】目的 探討流產(chǎn)的臨床治療體會(huì)。方法 對(duì)2011年1月～2012 年1月收治的54例患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果 54例患者中治愈48例，6例無(wú)效。結(jié)論 正確對(duì)患者使用合適方法可提高治愈率。在藥物治療的同時(shí)，心理治療也很重要，要使其情緒安定，增強(qiáng)信心。

【關(guān)鍵詞】流產(chǎn)；治療；體會(huì)

作者單位：158300 黑龍江省密山市和平鄉(xiāng)衛(wèi)生院

流產(chǎn)（abortion）是指妊娠不足28周、胎兒的體重不足1 000 g就終止的患者。孕12周以前而終止的患者即可成為早期流產(chǎn)，孕12周乃至不足28周而被終止者則可稱為晚期流產(chǎn)[1]。流產(chǎn)又可以分為自然流產(chǎn)以及人工流產(chǎn)兩大類。人工流產(chǎn)是因?yàn)闄C(jī)械或者是藥物等人為因素而被終止妊娠的患者即可稱為人工流產(chǎn)，因?yàn)樽匀灰蛩貙?dǎo)致的流產(chǎn)則被稱為自然流產(chǎn)。而自然流產(chǎn)的幾率能夠占到全部的10%～15%，其中80%以上都是早期流產(chǎn)。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2012年1月收治的54例患者，年齡25～36歲，其中先兆流產(chǎn)28例，習(xí)慣性流產(chǎn)12例，難免流產(chǎn)9例，稽留流產(chǎn)3例，不全流產(chǎn)2例。大部分患者都有明顯停經(jīng)，陰道流血以及腹痛。

1.2 方法

被確診為流產(chǎn)的患者，需要根據(jù)其相應(yīng)的類型進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.1 先兆流產(chǎn) 應(yīng)讓患者臥床休息，一定要嚴(yán)禁再發(fā)生性生活，給予足量的營(yíng)養(yǎng)支持。需要病患保持情緒平穩(wěn)，對(duì)精神過(guò)于緊張的患者能夠給予少量且對(duì)胎兒無(wú)害的鎮(zhèn)靜劑[2]。黃體功能不足的患者可給予注射黃體酮10～20 mg，每天或者是隔一天肌內(nèi)注射一次，過(guò)量應(yīng)用能夠?qū)е禄袅鳟a(chǎn)；也可給予口服維生素E的方法保胎。甲狀腺功能低下的患者可以口服小劑量的甲狀腺素。如果陰道停止流血、無(wú)腹痛且B型超聲也證實(shí)了胚胎還繼續(xù)存活的話，就可以繼續(xù)妊娠。如若臨床癥狀繼續(xù)加重的話，B型超聲也確診了胚胎確實(shí)是發(fā)育不良，β-HCG持續(xù)不升或者是下降的情況，那么就表明流產(chǎn)是不可避免的，此時(shí)需要終止妊娠。1.2.2 難免流產(chǎn) 一旦確診患者發(fā)生難免流產(chǎn)的情況，應(yīng)該及早排出胚胎以及胎盤組織?？蓪?duì)患者進(jìn)行刮宮術(shù)，對(duì)刮出物需要仔細(xì)的檢查并且送病理檢查。晚期流產(chǎn)的時(shí)侯子宮較大，出血量就會(huì)增多，可采用縮宮素10～20 U加入5%的葡萄糖500 ml當(dāng)中給予靜脈滴注，這樣做能夠促進(jìn)子宮收縮。必要的時(shí)侯可給予刮宮術(shù)，以清除宮內(nèi)的組織。術(shù)后還需要進(jìn)行B型超聲的檢查，了解是否還有妊娠殘留物，且需要給予患者進(jìn)行抗生素以便預(yù)防感染。

1.2.3 不全流產(chǎn) 由于部分組織殘留在宮腔或者是堵塞在宮頸口的部位，極為容易引起子宮大量出血。因此在輸液以及輸血的同時(shí)立即進(jìn)行刮宮術(shù)或者是鉗刮術(shù)，并使用抗生素以預(yù)防感染。

1.2.4 完全流產(chǎn) 癥狀消失、做完B型超聲檢查以后宮腔內(nèi)沒(méi)有殘留物。如果患者未出現(xiàn)感染的情況，可以不需要特殊處理。

1.2.5 稽留流產(chǎn) 已經(jīng)死亡的胎兒或者是胎盤組織在宮腔內(nèi)稽留的時(shí)間過(guò)久，能夠?qū)е聡?yán)重的凝血功能障礙或者是DIC的發(fā)生，需要先進(jìn)行凝血功能檢查，在血、輸液都進(jìn)行的條件下再進(jìn)行刮宮術(shù)；如凝血機(jī)制發(fā)生異常的情況下，可采用肝素、纖維蛋白原、新鮮血等糾正過(guò)來(lái)以后再進(jìn)行刮宮?；袅鳟a(chǎn)的時(shí)侯胎盤的組織通常都是與子宮壁粘連比較緊的，手術(shù)時(shí)會(huì)較為困難[3]。如果患者的凝血功在正常范圍內(nèi)，在刮宮前可以口服己烯雌酚5 mg，每日3次，連續(xù)使用5日，能夠起到提高子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。刮宮的時(shí)侯可以使用縮宮素5～10 U加于5%葡萄糖液500 ml中采用靜脈滴注方法，或者是用米索前列醇400 μg置于陰道后穹隆處。子宮大于12孕周的患者，需要給予靜脈滴注縮宮素，促使胎兒以及胎盤盡快排出。在進(jìn)行刮宮術(shù)的時(shí)侯應(yīng)該避免子宮穿孔。術(shù)后需要進(jìn)行B型超聲檢查，以確認(rèn)宮腔內(nèi)的殘留物是否完全排出。

1.2.6 習(xí)慣性流產(chǎn) 染色體異常俄夫婦應(yīng)該在孕前就進(jìn)行咨詢，確認(rèn)能否妊娠；還可以夫婦都進(jìn)行血型鑒定以及丈夫的精液進(jìn)行檢查；明確女方是否生殖道有畸形、腫瘤、宮腔粘連。宮頸內(nèi)口松弛的患者應(yīng)該在妊娠前進(jìn)行宮頸內(nèi)口修補(bǔ)術(shù)，或者是在懷孕12～18周的時(shí)候進(jìn)行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。對(duì)于習(xí)慣性流產(chǎn)者在確定妊娠以后，能夠給予肌肉注射HCG 3 000～5 000 U，隔日即可進(jìn)行一次，妊娠8周后可停止使用。

1.2.7 流產(chǎn)合并感染 治療原則可以為迅速的控制感染，需要盡早清除宮內(nèi)的殘留物。如果是輕度感染或者是出血較多的情況下，可在靜脈滴注抗生素的同時(shí)進(jìn)行刮宮術(shù)，這樣會(huì)達(dá)到止血的目的；感染較為嚴(yán)重而出血量又不多的時(shí)侯，可選取高效且又廣譜的抗生素在感染得到控制以后再行刮宮[3]。刮宮的時(shí)侯可以用卵圓鉗夾出殘留的組織物，禁止使用刮匙全面搔刮，以免感染擴(kuò)散。

2　結(jié)果

54例患者中治愈48例，6例無(wú)效，但無(wú)死亡病例發(fā)生。

3　討論

流產(chǎn)的過(guò)程是妊娠物逐漸的從子宮壁被剝離，然后排出子宮。懷孕8周以前的流產(chǎn)，多數(shù)胚胎都已死亡。由于此時(shí)的絨毛發(fā)育不夠全面，著床還不夠牢固，妊娠物多數(shù)可以完全的排出，出血量也不多。懷孕8～12周的時(shí)侯絨毛發(fā)育就會(huì)變得茂盛，與底蛻膜聯(lián)系會(huì)較為牢固，流產(chǎn)的時(shí)侯妊娠物通常不易完整的排出，導(dǎo)致部分妊娠物滯留在宮腔內(nèi)，這樣會(huì)影響子宮的收縮，出血量會(huì)增多并且經(jīng)久不止；懷孕12周以后，胎盤已經(jīng)全面的形成，流產(chǎn)時(shí)會(huì)先出現(xiàn)腹痛，繼而排出胎兒以及胎盤，如果胎盤剝離的不全面，能夠引起剝離面大量的出血[4]。如果胎兒在宮腔內(nèi)死亡的時(shí)間太久，即能被血塊包圍住，從而形成了血樣的胎塊而導(dǎo)致出血不止[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2850-2852.

[2] 張金艷，蔣玲，張麗梅.子宮動(dòng)脈栓塞配合藥物流產(chǎn)治療子宮疤痕妊娠臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（21）：2647-2648.

[3] 任玉秀.人工流產(chǎn)治療觀察及計(jì)劃生育服務(wù)300例探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：109-110，118.

[4] 廖秀毬.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)治療進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2008，36（6）：744-745.

[5] 劉正愛(ài).56例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者免疫治療的臨床特征觀察與分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：35-36.

The Clinical Experience of 54 Cases of Abortion

YANG Chunling, Mishan, Heilongjiang Province, peaceful rural hospitals, Mishan 158300, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical treatment of abortion.Methods 54 cases of patient data in January 2011~January 2012 admitted for analysis.Results 54 patients were cured 48 cases , 6 cases ineffective.Conclusion Proper use of appropriate methods for patients to improve the cure rate.While drug therapy, psychotherapy is also very important to make emotional stability, and enhance confidence.

[Key words]Abortion, Treatment, Experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.071

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0087-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R711