張自剛

陰莖折斷治療體會(huì)（附6例報(bào)道）

張自剛

【摘要】目的 探討和總結(jié)陰莖折斷的診斷及治療方法。方法 收集共6例我院2000年1月～2010年12月收治的陰莖折斷患者的臨床資料。結(jié)果 6例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，大多數(shù)患者預(yù)后良好。所有患者均無(wú)尿道狹窄及排尿困難。一例勃起時(shí)陰莖彎曲，一例勃起時(shí)陰莖疼痛不適。結(jié)論 陰莖折斷是泌尿外科少見(jiàn)病，其診斷多基于典型臨床表現(xiàn)。主張急診手術(shù)探查，可采取縱行切口，損傷較小，預(yù)后多良好。【關(guān)鍵詞】陰莖折斷；尿道損傷；海綿體；手術(shù)治療

作者單位：163001 大慶油田總醫(yī)院泌尿外二科

陰莖折斷是泌尿外科少見(jiàn)病，臨床多為單純海綿體斷裂，其中極少合并尿道完全斷裂者。我院2000～2010年共收治陰莖折斷傷患者6例，其中2例合并尿道海綿體損傷，尿道完全斷裂。取得比較滿(mǎn)意的效果。我們?cè)诖丝偨Y(jié)我們多年來(lái)對(duì)于陰莖折斷患者的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1 臨床資料

我院2000～2010年共收治陰莖折斷傷患者6例，年齡30～61歲（平均42歲），其中4例為暴力性交引起。1例為性心理變態(tài)，手淫時(shí)自行折斷勃起的陰莖，另有1例為排尿時(shí)按壓勃起陰莖導(dǎo)致陰莖斷裂。6例患者中2例合并尿道海綿體損傷，尿道完全斷裂。均急診入院，傷后至入院時(shí)間3～5小時(shí)。平均3.5小時(shí)。臨床特點(diǎn)為：受傷時(shí)均自覺(jué)聽(tīng)到“啪”的聲響，隨即勃起的陰莖疲軟，青紫，陰莖腫脹，偏向健側(cè)。四例患者右側(cè)陰莖白膜破裂，一例左側(cè)陰莖白膜破裂，一例患者陰莖腹側(cè)白膜破裂后陰莖遠(yuǎn)端被推擠，陰莖頭上翹，形成典型的牛角狀。兩例合并尿道損傷者尿道有滴血，無(wú)法自行排尿，尿潴留。根據(jù)患者入院時(shí)病史和體格檢查所有患者術(shù)前均確診。

1.2 治療方法

急診手術(shù)，腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉下行陰莖海綿體修補(bǔ)，尿道吻合術(shù)。取陰莖右側(cè)縱行切口，清除血腫，暴露損傷之白膜處，兩例患者均為陰莖遠(yuǎn)端三分之一處損傷，白膜及海綿體橫行破裂，不完全斷裂，有少量海綿體包膜連接。破裂長(zhǎng)度分別為2.0 cm及1.5 cm，深度均約1.0 cm。尿道完全斷裂，斷端分離，創(chuàng)緣不整齊，呈撕脫狀，局部有黑色凝血塊。清除血塊，游離尿道遠(yuǎn)端，分別留置F18及F20導(dǎo)尿管，通過(guò)尿道遠(yuǎn)端，置入近端并置入膀胱，氣囊注水10 ml。以4號(hào)絲線間斷縫合陰莖海綿體裂口并加強(qiáng)縫合，以4～0可吸收線間斷縫合尿道粘膜，吻合尿道。加壓包扎。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染5～7 d，己烯雌酚3 mg，每天2次早晚口服，預(yù)防陰莖勃起。切口定期換藥拆線。留置導(dǎo)尿管3～4周拔除。觀察排尿情況。

2　結(jié)果

6例患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～1年，大多數(shù)患者預(yù)后良好。所有患者均無(wú)尿道狹窄及排尿困難。一例勃起時(shí)陰莖彎曲，一例勃起時(shí)陰莖疼痛不適。

3　討論

陰莖折斷屬于陰莖閉合性損傷，當(dāng)陰莖勃起時(shí)，海綿體腔隙內(nèi)大量充血，陰莖變粗，白膜厚度由原來(lái)的2.0 mm變?yōu)?.25～0.5 mm。張力明顯增加，此時(shí)，若局部壓力突然增加，形成的剪力可導(dǎo)致相應(yīng)部位白膜破裂，白膜破裂后海綿體內(nèi)血液流出，壓力降低，陰莖隨即破軟，血腫[1]。對(duì)于陰莖折斷，首先要明確陰莖損傷的程度，以便進(jìn)一步治療[2]。超聲有助于診斷[3]。

我們認(rèn)為，對(duì)于陰莖折斷的患者，均應(yīng)早期急診手術(shù)探查。既往常采用近冠狀溝環(huán)形切口，方法為沿陰莖冠狀溝皮膚做環(huán)行切口[4]，并像脫套袖一樣將皮膚推向陰莖根部。優(yōu)點(diǎn)是暴露充分，很少遺漏破裂口，但此方法損傷較大，總結(jié)我院六例患者手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，采用陰莖單側(cè)縱行切口不僅能保證療效，而且損傷相對(duì)較小。對(duì)于單側(cè)陰莖海綿體斷裂可根據(jù)陰莖偏倚方向及血腫位置確定切口。由于陰莖皮膚較松弛，皮下組織游離度良好，即使術(shù)中取切口方向失誤或者術(shù)中發(fā)現(xiàn)多個(gè)破口，仍可在充分游離包皮的基礎(chǔ)上找到破損所在并予以修補(bǔ)。我院曾有一例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)切口對(duì)側(cè)白膜損傷，但經(jīng)陰莖腹側(cè)潛行游離至對(duì)側(cè)后仍可發(fā)現(xiàn)破損所在并修補(bǔ)，術(shù)后效果良好；對(duì)于雙側(cè)陰莖海綿體斷裂加尿道斷裂的患者，亦可采取陰莖縱行切口。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，將血腫清除后，皮下空虛，陰莖皮膚游離度很大，將切口選擇于一側(cè)，可同時(shí)處理雙側(cè)病損。切口最好遠(yuǎn)離尿道吻合口，避免瘢痕重疊。同時(shí)縱行切口與尿道吻合口互相垂直，也起到了防止術(shù)后發(fā)生尿瘺的作用。若尿道斷裂，應(yīng)留置尿管，行尿道端端吻合術(shù)。注意間斷縫合尿道，避免吻合口狹窄。修補(bǔ)創(chuàng)緣，使粘膜端端對(duì)合盡量精確。術(shù)中盡量無(wú)張力縫合，以免尿道二次損傷，影響手術(shù)效果。

綜上，對(duì)于尿道完全及不完全斷裂者，我們主張術(shù)前明確診斷，積極手術(shù)治療，預(yù)后一般較好。

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·論著 ·

Diagnosis and Treatment of Penile Fracture (6 Cases Report)

ZHANG Zigang, 2nd Department of Urology, Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163001,China

[Abstract]Objective To study and summary the diagnosis and treatment of penile fracture.Methods Collect 6 patients` clinical material with penile fracture from January 2000 to December 2010.Results All the 6 patients were followed up from 6 months to 12 months.All patients with surgical treatment had good recovery.One patient had complication of penile curvature while erection, and another had complication of painful erection.Conclusion Penile fracture is a rare urological disease.The diagnosis of penile fracture is based on typical clinical manifestations.Emergency surgical repair is recommended and usually have good recovery.We prefer longitudinal incision which has minor injury.

[Key words]Penile fracture, Urinary injury, Cavernous body, Surgical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.075

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0091-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R697