關(guān)玉梅

30例子宮肌瘤臨床護(hù)理體會

關(guān)玉梅

【摘要】目的 子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法 對子宮肌瘤患者30例藥物治療及手術(shù)治療的臨床觀察及護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果 30例患者臨床療效良好，手術(shù)治療術(shù)后平均8天出院，無感染發(fā)生、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 通過臨床護(hù)理陰道流血減少，頭暈、乏力等貧血程度得到改善。生活需要得到滿足，自理活動能力增強(qiáng)，有利于患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；藥物治療；剔除術(shù)；護(hù)理

作者單位：158300 黑龍江省密山市中心街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

子宮肌瘤多為球形實(shí)質(zhì)性腫瘤，常散在性分布，按肌瘤的生長部位可分為宮頸、宮體肌瘤，絕大多數(shù)為宮體部肌瘤，根據(jù)肌瘤與子宮肌層的關(guān)系，可分為肌壁間肌瘤（肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，周圍均為肌層包繞，為最常見的類型，占總數(shù)的60%～70%）[1]。子宮肌瘤患者多無明顯癥狀，僅是在婦科檢查或手術(shù)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)常與肌瘤的生長部位、大小、數(shù)目及有無并發(fā)癥有關(guān)。其中與肌瘤的生長部位關(guān)系甚為密切。選取2013年1月～2014 年6月收治的子宮肌瘤患者30例臨床治療護(hù)理分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的子宮肌瘤患者30例，年齡30～55歲，平均43歲。黏膜下肌瘤6例，漿膜下肌瘤5例，肌壁間肌瘤8例，子宮腺肌瘤11例；子宮切除術(shù)25例，肌瘤剝除術(shù)5例。

1.2 方法

藥物治療適用于肌瘤在2.5個月妊娠子宮大小以內(nèi)，癥狀不明顯，近絕經(jīng)年齡或全身情況不能耐受手術(shù)者。手術(shù)治療適用于肌瘤＞2.5個月妊娠子宮大小，或癥狀明顯，或藥物治療無效，或繼發(fā)貧血者。

1.3 結(jié)果

30例患者臨床療效良好，術(shù)后平均8天出院，無感染發(fā)生、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2　護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

癥狀與體征：月經(jīng)過多是子宮肌瘤最常見的癥狀，長期月經(jīng)過多導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性貧血。漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛。肌瘤紅色變性時(shí)腹痛劇烈且伴發(fā)熱。由于肌瘤壓迫使輸卵管扭曲，宮腔變形，妨礙受精卵著床，致使20%～30%患者不孕。婦檢時(shí)子宮常增大，表面不規(guī)則，質(zhì)硬，漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬球狀塊物與子宮有細(xì)蒂相連。B超、官腔鏡、腹腔鏡檢查可協(xié)助診斷。

2.2 藥物治療護(hù)理

適用于癥狀輕、近絕經(jīng)年齡或全身情況不宜手術(shù)者。促性腺激素釋放激素類藥物（GnRH-a）：采用大劑量連續(xù)或長期非脈沖式給藥，可通過性腺軸反饋調(diào)節(jié)作用降低雌二醇至絕經(jīng)水平，借以緩解癥狀并抑制肌瘤生長使其萎縮。長期用藥可產(chǎn)生圍絕經(jīng)期綜合征、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，故長期用藥受限。臨床常用亮丙瑞林或戈舍瑞林[2]。應(yīng)用指證：（1）縮小肌瘤以利于妊娠；（2）術(shù)前治療控制癥狀、糾正貧血；（3）術(shù)前應(yīng)用縮小肌瘤，降低手術(shù)難度；（4）近絕經(jīng)期婦女。米非司酮作為術(shù)前用藥，長期應(yīng)用有拮抗糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。絕經(jīng)期的女性可用雄激素治療，但不能過量，以防男性化。

2.3 癥狀護(hù)理

貧血患者，臥床休息，盡量減少活動；嚴(yán)重者床上大小便。增加營養(yǎng)，少量多次輸血，糾正貧血。下床活動時(shí)應(yīng)注意：先緩慢搖起床頭。扶患者慢慢坐起，待無頭暈不適時(shí)再緩慢下床活動。月經(jīng)改變，白帶異常，同婦科護(hù)理常規(guī)。黏膜下肌瘤脫出陰道時(shí)，應(yīng)注意觀察陰道分泌物的量、性質(zhì)和顏色；會陰置消毒墊，并做好經(jīng)陰道行肌瘤摘除的準(zhǔn)備。

2.4 術(shù)后護(hù)理

協(xié)助患者臥床后，及時(shí)按摩四肢（尤其下肢）促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。早期下床活動[3]。術(shù)后第一次下床活動的指導(dǎo)：在告知患者及家屬下床活動重要性的同時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)量力而行，緩慢下床。逐步增加活動量；第一次活動時(shí)間不宜過長。密切觀察生命體征及出血變化。

2.5 陰道護(hù)理

經(jīng)腹壁子宮次全切除的患者，術(shù)前1 d行陰道灌洗；經(jīng)腹子宮全切的患者，術(shù)前3 d每日陰道灌洗1次，手術(shù)當(dāng)日早晨常規(guī)陰道灌洗后，宮頸口、陰道穹窿部消毒處理，并用2%甲紫涂抹以做標(biāo)識。

2.6 心理護(hù)理

建立良好的護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)評估患者及家屬對子宮肌瘤的認(rèn)知情況，講解疾病的有關(guān)知識，讓患者和家屬明確子宮肌瘤為良性腫瘤。對癥狀重，需手術(shù)者，應(yīng)讓患者及家屬了解手術(shù)的必要性，糾正切除子宮后會影響性生活、失去女性特征的錯誤認(rèn)識，讓患者及家屬共同參與治療護(hù)理，增強(qiáng)治療康復(fù)的信心。告知患者子宮肌瘤為良性腫瘤，極少發(fā)生惡變，預(yù)后好。與護(hù)理對象討論可利用的資源和支持系統(tǒng)。允許患者參與決定自己的護(hù)理和治療方案。對患者及其家屬擔(dān)心切除子宮后影響女性特征、性生活的，要給予相關(guān)醫(yī)學(xué)知識咨詢和指導(dǎo)。

3　出院指導(dǎo)

宜清淡、易消化的高蛋白、高維生素和高礦物質(zhì)飲食。多吃蔬菜、水果，以保持大便通暢，因便秘易使陰道殘端縫合處變薄，有破裂出血的危害。出院后腹壁的切口需保持干燥，一周后再沐?。ń柙。虺鲈簳r(shí)縫線剛拆除，切口的痂尚未脫落，因此不宜沐浴。全身皮膚仍需保持清潔，以擦澡為宜，每晚或便后清洗會陰。子宮肌瘤挖除者休息一個月。子宮次全切除、子宮全切除者分別休息二個月、三個月，半年內(nèi)避免提重物。出院一月后帶出院小結(jié)到婦科門診復(fù)查（主要內(nèi)容：B超、婦科檢查）[4]。若出現(xiàn)高熱、大量陰道流血、陰道異常分泌物或傷口紅腫、疼痛、化膿等情況立即復(fù)診。子宮肌瘤保守治療患者，定期隨訪檢查，每3～6個月一次，觀察病情及肌瘤變化，決定是否進(jìn)一步處理。出院帶藥者告知其用藥的注意事項(xiàng)。子宮肌瘤挖除者禁止性生活一個月。子宮次全切除、子宮全切除者分別在出院后二個月、三個月到醫(yī)院復(fù)查，正常后可恢復(fù)性生活。子宮肌瘤剔除術(shù)后患者需避孕2年。

參考文獻(xiàn)

[1] 高揚(yáng).子宮肌瘤剔除術(shù)46例臨床觀察 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（19）：78.

[2] 南小平.子宮肌瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9（5）：64.

[3] 潘麗芬.15例子宮肌瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000（S1）：170-172.

[4] 李瓊麗.婦科病人術(shù)前的心理分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)文選，2005，24（3）：388-389.

Experience of 30 Cases of Uterine Fibroids Clinical Nursing

GUAN Yumei, Mishan, Heilongjiang Province, Central Street Community Health Center, Mishan 158300, China

[Abstract]Objective To remove uterine fibroids surgery clinical care measures.Methods 30 patients with uterine fibroids drug therapy and surgical treatment of clinical observation and nursing were analyzed.Results 30 patients with good clinical efficacy of surgical treatment an average of eight days after discharge, no infection, bleeding and other serious complications.Conclusion The clinical care by reducing vaginal bleeding, dizziness, fatigue, etc.to improve the degree of anemia.Needs are met, the ability to enhance self-care activities, help patients recover soon..[Key words] Uterine fibroids, Medications, Excision, Care

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.112

【文章編號】1674-9308（2015）11-0135-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473