柴欣

【摘要】 目的 研究在婦女子宮肌瘤鑒別診斷中B超的臨床應(yīng)用效果。方法 50例子宮肌瘤患者， 采用B超對其進(jìn)行檢查， 對患者的診斷結(jié)果進(jìn)行研究分析。結(jié)果 本次研究對50例子宮肌瘤患者進(jìn)行分析可知， 經(jīng)B超診斷出46例患者為子宮肌瘤， 診斷符合率為92%， 其中10例為漿膜下肌瘤， 8例為多發(fā)性子宮肌瘤， 15例屬于肌壁間肌瘤， 13例為黏膜下肌瘤。50例患者中有4例被誤診， 誤診率為8%， 其中3例為卵巢腫瘤， 1例為子宮肌腺瘤。結(jié)論 B超在婦女子宮肌瘤鑒別診斷當(dāng)中的臨床應(yīng)用效果顯著， 具有操作簡單、創(chuàng)傷小以及檢出率高等諸多優(yōu)點(diǎn)， 是現(xiàn)階段鑒別診斷子宮肌瘤的重要方式， 在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 B超；子宮肌瘤；鑒別診斷；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.091

子宮肌瘤屬于一種十分常見的女性生殖器官良性腫瘤， 中年婦女是該疾病的主要發(fā)病群體[1]。研究顯示， 在35歲以上的婦女中， 子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)40%[2]?，F(xiàn)階段， B超在子宮肌瘤診斷中得到了廣泛應(yīng)用， 這種診斷方式具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、快速以及創(chuàng)傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)， 已經(jīng)成為子宮肌瘤的主要診斷方法[3]。為了研究B超在婦女子宮肌瘤鑒別診斷當(dāng)中的臨床應(yīng)用效果， 本研究對本醫(yī)院收治的50例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究對2014年6月～2015年12月本院50例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究， 平均年齡（43.5±2.5）歲。所有患者均在不同程度上出現(xiàn)月經(jīng)過多與經(jīng)期延長的現(xiàn)象。

1. 2 方法 B超診斷儀器為EUB-240型超聲診斷儀， 設(shè)置探頭頻率為3.5 mHz。在檢查開始前2 h， 醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者飲水550～1000 ml， 充盈膀胱并且指導(dǎo)患者采用仰臥位接受檢查， 在患者的恥骨上進(jìn)行多切面掃描檢查（斜向、縱向以及橫向）， 觀察患者的子宮大小、子宮厚度、子宮形態(tài)、子宮邊緣狀況， 子宮內(nèi)膜線的位置、子宮附件相關(guān)情況以及子宮內(nèi)部回聲情況等。

1. 3 子宮肌瘤超聲圖像分析 根據(jù)以子宮肌瘤的聲像圖的相關(guān)特點(diǎn)， 對子宮肌瘤進(jìn)行分類， 可以分為低回聲型子宮肌瘤、中等回聲型子宮肌瘤、高回聲型子宮肌瘤以及混合回聲型子宮肌瘤這四大類：①低回聲型子宮肌瘤指病灶及其附近組織具有清晰的邊界， 內(nèi)部不會出現(xiàn)較高的回聲光點(diǎn)， 尤其處于漿膜下的子宮腫瘤， 病灶會出現(xiàn)有明顯向外突出的情況， 因此病灶附近有假囊性回聲出現(xiàn)， 與囊腫具有很強(qiáng)的相似性。②中等回聲型子宮肌瘤指有一個(gè)十分清楚的界線存在于回聲團(tuán)塊和周邊的組織之間， 并且中等回聲會在其內(nèi)部顯示。③高回聲型子宮肌瘤指有一個(gè)團(tuán)狀出現(xiàn)在子宮中的相應(yīng)部位， 并且會有一條明顯的界限出現(xiàn)在該團(tuán)狀物和周邊的組織之間， 并且會有高回聲光點(diǎn)在內(nèi)部顯示， 這些光點(diǎn)具有高度密集性。如果患者的病灶較大， 并且出現(xiàn)了鈣化現(xiàn)象， 其內(nèi)部就會表現(xiàn)為斑狀回聲， 并伴有聲影。④混合型回聲指子宮沒有足夠的供血， 而發(fā)生中心性缺血癥狀， 同時(shí)還會有多種變性癥狀出現(xiàn)。

2 結(jié)果

本次研究對50例子宮肌瘤患者進(jìn)行分析可知， 經(jīng)B超診斷出46例患者為子宮肌瘤， 診斷符合率為92%， 其中10例為漿膜下肌瘤， 8例為多發(fā)性子宮肌瘤， 15例屬于肌壁間肌瘤， 13例為黏膜下肌瘤。50例患者中有4例被誤診， 誤診率為8%， 其中3例為卵巢腫瘤， 1例為子宮肌腺瘤。

3 討論

通常情況下， 大部分子宮肌瘤患者都沒有明顯的臨床癥狀， 并且患者子宮肌瘤生長的部位、大小、生長的速度、是否具有合并癥、是否發(fā)生變性都會影響患者的臨床癥狀表現(xiàn)[4]。經(jīng)期時(shí)間加長、下腹部有包塊、月經(jīng)量異常增多、存在繼發(fā)性貧血等是臨床發(fā)生率較高的幾類癥狀。在臨床診斷中， 如果子宮肌瘤具有相對典型的聲像特征， 診斷的難度較低， 不過大部分子宮肌瘤的聲像圖像具有較大的特殊性， 誤診率較高。如果子宮肌瘤過快生長會有多種變性癥狀發(fā)生， 缺血現(xiàn)象會隨著腫瘤的變大而變得嚴(yán)重， 進(jìn)而會出現(xiàn)血腫、壞死以及水腫等諸多現(xiàn)象[5]。從二維影像學(xué)來看， 子宮肌瘤類型不同表現(xiàn)也會有不同， 漿膜下肌瘤以及較大或數(shù)目較多的肌壁間肌瘤通常會使得子宮不規(guī)則增大， 黏膜下子宮以及肌壁間肌瘤子宮則會呈現(xiàn)均勻增大的現(xiàn)象。需要引起注意的主要有鈣化以及囊性變的子宮變性圖像改變存在特異性， 其他圖像改變沒有特異性出現(xiàn)， 如果超聲結(jié)果顯示存在變性應(yīng)該引起重視。在診斷鑒別子宮肌瘤期間， 應(yīng)該注意與下列幾類區(qū)分：①子宮內(nèi)膜病變和黏膜下肌瘤：一般黏膜下肌瘤如果突出于宮腔， 會有不均質(zhì)回聲表現(xiàn)， 應(yīng)該區(qū)別內(nèi)膜增生過長、子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜息肉區(qū)。黏膜下肌瘤具體表現(xiàn)為圓形， 有清楚的邊界， 內(nèi)膜基底層有變形情況。不過內(nèi)膜息肉內(nèi)膜底層清晰度很高， 子宮內(nèi)膜癌的回聲以及內(nèi)膜厚度呈現(xiàn)出不均勻的狀態(tài)。②帶蒂漿膜下肌瘤與卵巢實(shí)性腫瘤：在漿膜下肌瘤瘤蒂呈現(xiàn)出較細(xì)狀態(tài)的情況下， 很難將其與卵巢實(shí)性腫瘤進(jìn)行區(qū)分， 特別是在漿膜下肌瘤伴變性時(shí)， 聲像十分復(fù)雜， 要注意將卵巢腫瘤排除掉， 當(dāng)肌瘤回聲衰減或者較低時(shí)， 要將附件囊性腫塊排除掉。③壁間子宮肌瘤與子宮腺肌病：通常情況下， 當(dāng)壁間子宮肌瘤單一較大或者較小但是數(shù)量較多時(shí)， 很容易將其與子宮肌腺病混淆起來， 因?yàn)樽訉m肌腺病不存在包膜， 病灶和周邊肌層不存在界限， 子宮肌壁內(nèi)彩色血流信號呈現(xiàn)出十分豐富的現(xiàn)象， 但是沒有觀察到環(huán)狀血流， 分布較散。

在利用B超進(jìn)行檢查期間無法進(jìn)行確診或缺乏明顯現(xiàn)象時(shí)， 必須多次進(jìn)行檢查， 一直檢查到能夠確認(rèn)。以下幾點(diǎn)要注意：①出現(xiàn)子宮肌瘤的患者， 其肌瘤的形態(tài)一般都是規(guī)則的， 而且子宮宮腔之中的宮腔線會出現(xiàn)偏移的現(xiàn)象， 子宮也會在一定程度上增大。②子宮肌瘤附近的肌纖維組織如果出現(xiàn)壓縮， 會有假包膜出現(xiàn)， 同時(shí)通常在顯像上其和肌瘤之間的結(jié)締組織會出現(xiàn)光環(huán)以及低回聲暈圈。③在聲像圖上， 子宮肌瘤患者通常會表現(xiàn)出四種類型的回聲， 并且肌細(xì)胞和纖維組織的排列情況以及肌瘤中量的比例會決定回聲的強(qiáng)弱程度。④在婦女經(jīng)期前和經(jīng)期后， 子宮大小以及內(nèi)部回聲變化不明顯， 借助B超進(jìn)行檢查時(shí)， 患者病灶內(nèi)部無回聲區(qū)變化也不明顯。

但是當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 臨床上對于B超的應(yīng)用更為廣泛， 已經(jīng)成為婦科疾病的一種重要診斷方式， 并且B超診斷技術(shù)也在很大程度上得到提升。這種診斷方式操作簡便、沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)、不會形成創(chuàng)傷、具有較高檢出率、能夠多次復(fù)查。除此之外， 采用B超對子宮肌瘤進(jìn)行診斷， 能夠?qū)D女肌瘤的外形、大小、變性范圍以及類型等現(xiàn)象進(jìn)行觀察， 并且在此基礎(chǔ)上提供分析依據(jù)， 能夠?qū)ψ訉m肌瘤的多種聲像變化進(jìn)行動態(tài)化的觀察， 進(jìn)而提高診斷符合率。本次研究對50例子宮肌瘤患者進(jìn)行分析可知， 經(jīng)B超診斷出46例患者為子宮肌瘤， 診斷符合率為92%， 其中10例為漿膜下肌瘤， 8例為多發(fā)性子宮肌瘤， 15例屬于肌壁間肌瘤， 13例為黏膜下肌瘤。有4例被誤診， 誤診率為8%。

綜上所述， B超診斷子宮肌瘤的診斷率較高， 誤診率較低， 是一種科學(xué)合理的診斷方法， 采用這種診斷方式對患者進(jìn)行診斷， 能夠在很大程度上減少誤診發(fā)生率， 在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 黃雪芳， 何星球. CT掃描與經(jīng)腹部B超檢查在子宮肌瘤診斷中的價(jià)值比較.海南醫(yī)學(xué)， 2015， 23（S6）：272-273.

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[5] 柏鴻珍， 師振華， 李東平.子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床實(shí)驗(yàn)室及B超診斷對比分析.河北醫(yī)學(xué)， 2015， 18（11）：961-963.

[收稿日期：2016-06-03]