【摘要】目的 觀察同期放化療對(duì)食管癌患者的治療效果。方法 回顧性分析2007年6月～2009年12月間我院放療科收治的116例食管癌患者，對(duì)同期放化療及單純放療的療效、毒副反應(yīng)及遠(yuǎn)期生存率進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 同期放化療組2年及3年局部控制率分別為38人（66.67％）及21人（36.84％），無局部復(fù)發(fā)；單純放療組2年及3年局部控制率分別為28人（47.45％）及11人（18.64％）；差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為P=0.041及P=0.038。結(jié)論 同期放化療對(duì)中晚期食管癌治療有協(xié)同作用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.051

作者單位：114034 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院放療科

Clinical Analysis on Concurrent Chemotherapy and Radiotherapy for Esophageal Cancer

ZHANG Fan, Radiotherapy department, Anshan tumor hospital, Anshan 114034, China

[Abstract] Objective To observe the same radiation and chemotherapy for the treatment of patients with esophageal cancer. Methods a retrospective analysis of a December 2009 in June, 2007 of 116 cases of esophageal cancer patients admitted in our radiation section, radiation and chemotherapy and radiotherapy alone for the same period of efficacy, adverse reaction and long-term survival rate was summarized. Results the rate of radiation and chemotherapy group 2 years and 3 years over the same local respectively 38 people (66.67％) and 21 (36.84％) had no local recurrence; Simple radiotherapy group 2 grade 3 years local control respectively, 28 (47.45％) and 11 (18.64％). Diff respectively, P=0.041 and P=0.038. Conclusion concurrent chemoradiation therapy for patients with the same period have synergy, worthy of further clinical research.

[Key words] In the same period esophageal cancer chemotherapy radiotherapy

1　資料與方法

1.1　臨床資料

自2007年6月～2009年12月，我院放療科收治的符合入組條件的116例患者，其中單純放療患者59例，同期放化療患者57例；兩組患者一般資料無顯著差別，具有可比性。

1.2　治療方法

1.2.1　放療 患者行CT模擬定位并在CT圖像上勾畫大體腫瘤體積（gross tumor volume，GTv）、臨床靶體積（clinical target volume，CTv）、計(jì)劃靶體積（planning target volume，P1Tv），標(biāo)準(zhǔn)符合ICRU62號(hào)文件定義。三維適形放療處方劑量60～70 Gy，分28～32次，2 Gy/次，5次/周。調(diào)強(qiáng)放療者采用同期整合加量技術(shù)，PTV處方劑量60 Gy分30次，2.0 Gy/次；CTV 63 Gy分30次，2.1 Gy/次；GTV 66 Gy分30次，2.2 Gy/次。物理師按要求為每例患者制定治療計(jì)劃，要求PTV95％體積接受100％以上處方劑量照射。兩肺V20≤28％，心臟平均劑量＜30 Gy，脊髓最大劑量＜45 Gy。

1.2.2　化療　方案一：順鉑25 mg/m 2，3 d，氟尿嘧啶450～500 mg/m 2，5 d，28 d為1個(gè)周期；化療從放療開始的第1天起同期應(yīng)用，分別于第1、5周給予。方案二：在放療前9天給予紫杉醇70 mg/m 2，第1、8天，奈達(dá)鉑20 mg/m 2，第1～4天，21天為1周期；放療中同期化療2個(gè)周期。

2　結(jié)果

2.1　隨訪

截止2011年3月，隨訪時(shí)間36個(gè)月，失訪5例，隨訪率為96.7％。

2.2　近期療效分析

治療結(jié)束后1個(gè)月的復(fù)查發(fā)現(xiàn)胸部影像學(xué)資料，同期放化療組與單純放療組的有效率（CR+PR）分別為43例（75.43％）及37例（62.71％），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3　局部控制率

同期放化療組2年及3年局部控制率分別為38人（66.67％）及21人（36.84％），無局部復(fù)發(fā)；單純放療組2年級(jí)3年局部控制率分別為28（47.45％）人及11人（18.64％）；差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別為P=0.041及P=0.038。

2.4　兩組患者生存率分析

同期放化療患者1、2、3年生存率分別為68.42％、38.60％ 及29.82％，單純放療組的1、2、3年生存率分別為52.54％、30.50％及20.33％，兩組患者1及2年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3年生存率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.04；兩組中位生存期分別為16.4月及12.8月。

2.5　兩組患者毒副反應(yīng)

兩組患者的急性毒副反應(yīng)差異主要表現(xiàn)為放射性食管炎、放射性肺炎及骨髓抑制。骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少。同期放化療組放射性食管炎3、4級(jí)反應(yīng)明顯多于單純放療組，P=0.02；單純放療組的白細(xì)胞多集中于1、2級(jí)反應(yīng)，沒有3、4級(jí)反應(yīng)；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

放化同期治療在食管癌綜合治療中發(fā)揮重要作用 [1]。本研究顯示，同期放化療組的近期臨床有效率明顯高于單純放療組，分別為75.44％及62.71％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.05），同期放化療組與單純放療組在1年控制率及1、2年生存率方面未見明顯差異，但同期放化療組可明顯改善食管癌2、3年局部局控率及3年生存率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中位生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)；同時(shí)也表明，同期放化療的毒副反應(yīng)，尤其是白細(xì)胞降低較單純放療明確增加，但經(jīng)過對(duì)癥等治療后患者能夠耐受 [2]。我國(guó)食管癌病理類型與歐美國(guó)家食管腺癌較多不同，95％左右是鱗狀上皮癌；有國(guó)內(nèi)學(xué)者薈萃分析了39篇文獻(xiàn)，共計(jì)4 161例患者，放療技術(shù)包括三維適形放療、條強(qiáng)放療及常規(guī)放療，放射劑量分割有常規(guī)分割及后程加速超分割；同期化療方案包括FP、紫杉醇或多西紫杉醇＋鉑類等；結(jié)果提示，在95％可信區(qū)間內(nèi)，1、3、5年生存均有明顯差異（分別為HR=1.995，P=0.000，HR=2.407，P=0.000，HR=2.265，P=0.000 [3]。近年來，隨著紫杉醇在食管癌化療中的廣泛應(yīng)用，使食管癌的治療效果有了進(jìn)一步提高?？傊诜呕煂?duì)局部晚期食管癌及治療各種原因不能手術(shù)的早期食管癌有協(xié)同作用。