祝紅娟

血漿中腦鈉素（BNP）在急性心肌梗死（AMI）后的水平變化研究

祝紅娟

【摘要】目的 研究血漿中腦鈉素（BNP）在急性心肌梗死（AMI）后的水平變化情況。方法 對(duì)比 AMI患者和健康人兩組間BNP變化。結(jié)果觀察組患者24 h之內(nèi)的BNP血漿水平明顯增高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死患者的血漿BNP值對(duì)心肌梗死作出早期診斷具有積極的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；腦鈉素；診斷

作者單位：157400 黑龍江省寧安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

急性心肌梗死是導(dǎo)致血性心力衰竭的主要發(fā)病原因，就目前而言，臨床方面針對(duì)BNP的研究重點(diǎn)主要在心力衰竭上，而在急性心肌梗死方面投入的研究力度還比較小[1]?；颊甙l(fā)病之后，其心臟利鈉肽系統(tǒng)就會(huì)被激活，血漿BNP水平會(huì)隨著不斷升高。所以，發(fā)生急性心肌梗死之后測(cè)定患者血漿之中的BNP水平濃度對(duì)鑒別患者是否存在心功能不全及其心臟事件發(fā)生率具有重要意義[2]。本文選取我院收治的35例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年4月我院收治的35例急性心肌梗死患者作為觀察組，全部患者均符合WHO制定的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；其中男18例，女17例，患者年齡42～54歲，平均年齡（48.5±1.2）歲；另選取35例健康人作為對(duì)照組，其中男20例，女15例，年齡40～53歲，平均年齡（45.5±1.3）歲；對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

觀察組患者采用ELISA（酶聯(lián)免疫法）對(duì)入院及24 h的血漿BNP水平進(jìn)行檢測(cè)，操作步驟按照試劑盒上的要求進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0軟件包對(duì)本組實(shí)驗(yàn)所的數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)處理，其中得到的計(jì)量資料以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示并將兩組間的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，若P＜0.05則充分表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 比較兩組血漿BNP水平情況

觀察組患者24 h之內(nèi)的BNP血漿水平（1 469.41±346.55）ng/ml明顯增高，同比對(duì)照組（32.94±0.4）ng/ml，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析觀察組臨床結(jié)果和血漿BNP水平關(guān)系

觀察組中發(fā)生心臟事件的血漿BNP為（13 211.67±11 637.66）ng/ml，沒(méi)有發(fā)生心臟事件的血漿BNP為（1 085.43±828.26）ng/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性心肌梗死是心血管疾病中的一種，屬于對(duì)人體健康危害十分嚴(yán)重的疾病之一，尤其在大部分發(fā)達(dá)國(guó)家均將其視為身體的首位殺手，是導(dǎo)致死亡的關(guān)鍵原因。心力衰竭是一種心臟循環(huán)障礙癥候群，以心肌損傷、心肌結(jié)構(gòu)和功能變化等為主要病因，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克或死亡，對(duì)患者生命安全威脅較大。伴發(fā)心源性休克的急性心梗死是目前心血管內(nèi)科疾病中的重大挑戰(zhàn)之一，隨著臨床研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技水平的不斷提高，人們對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制有了更加充分的了解，且認(rèn)識(shí)也逐漸深入，很多新的診治方法和手段層出不窮，在臨床上的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。尤其是再血管化治療的研究，改善患者預(yù)后質(zhì)量。梗死延展和梗死心肌的擴(kuò)張時(shí)AMI伴發(fā)心源性休克的重要原因之一，梗死延展是壞死區(qū)域向梗死區(qū)域延伸。一般梗死心肌中沒(méi)有壞死過(guò)程的進(jìn)展，這主要是由于心室收縮期的切應(yīng)力使得壞死心肌肌束斷裂，造成梗死范圍擴(kuò)大，導(dǎo)致心室功能受損。心源性休克時(shí)，冠狀動(dòng)脈灌注壓會(huì)下降，繼而對(duì)心室泵產(chǎn)生影響，降低患者心排出量，使得患者其他的身體器官也都受損，繼發(fā)心源性休克。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，大于50%的心源性休克患者的左心室明顯較小。

根據(jù)大量臨床研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致患者心力衰竭的主要原因是急性心肌梗死（AMI），但發(fā)病人群數(shù)量不多。所以，如何鑒別AMI發(fā)病之后是否會(huì)發(fā)展成為心血管病一直以來(lái)都是臨床重點(diǎn)研究和高度重視的內(nèi)容[3]。AMI后，患者的血漿BNP（腦鈉素）會(huì)隨著不斷升高，BNP主要是由心室分泌出來(lái)的一種由32各氨基酸組成的利鈉激素，其和室壁張力呈現(xiàn)正相關(guān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示：AMI后BNP水平若一直處于上升趨勢(shì)，則表明預(yù)后情況不佳。而AMI后血漿BNP之所以會(huì)直線(xiàn)上升，其機(jī)制可能是心肌梗死發(fā)病區(qū)以及未發(fā)生心肌梗死的位置，二者交界部位牽拉會(huì)導(dǎo)致心肌室壁張力不斷增加，導(dǎo)致血漿BNP濃度增加的原因之一就在于室壁張力的促進(jìn)作用。

AMI之后，心力衰竭的級(jí)別越高，則表示發(fā)生心臟事件的可能性越大，由此可以證明血漿BNP濃度可看做反映心衰嚴(yán)重程度的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一，血漿BPP濃度越高，表示心衰程度越嚴(yán)重。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者24 h之內(nèi)的BNP血漿水平（1469.41±346.55）ng/ml明顯增高，同比對(duì)照組（32.94±0.4）ng/ml，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中發(fā)生心臟事件的血漿BNP為（13 211.67±11 637.66）ng/ml，沒(méi)有發(fā)生心臟事件的血漿BNP為（1 085.43±828.26）ng/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此充分表明AMI和血漿BNP升高關(guān)系密切，在診斷過(guò)程中，應(yīng)注意血漿BNP濃度變化。

總之，急性心肌梗死患者發(fā)病之后，若其血漿BNP值呈明顯升高變化，主治醫(yī)生首先應(yīng)該判斷患者是否已發(fā)生心肌梗死，以盡快作出早期診斷并采取及時(shí)有效的救治措施，保障患者生命安全和預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王蓉，李友元，楊宇.急性腦梗死患者血漿腦鈉素水平變化及臨床意義[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，25（5）：356-357.

[2] 杜同信，王自正，王書(shū)奎，等.AMI患者血漿BNP，ET，CRP，ANP水平變化與臨床觀察分析[J].放射免疫學(xué)雜志，2014，17（1）：6-7.

[3] 杜同信，王自正，王書(shū)奎，等.急性心肌梗死患者M(jìn)b，TnI，BNP和HCY水平變化與臨床分析[J].放射免疫學(xué)雜志，2014，17（5）：398-400.

The Plasma Levels of Brain Natriuretic Peptide (BNP) in Patients With Acute Myocardial Infarction (AMI) Study of the Change

ZHU Hongjuan, Laboratory of Ning'an City People's Hospital, Ning'an 157400, China

[Abstract]Objective To study the plasma levels of brain natriuretic peptide (BNP) in patients with acute myocardial infarction (AMI) after the change level.Methods the changes of BNP between the two groups comparison between AMI patients and healthy people.Results The observation group patients with 24 h within the plasma levels of BNP was significantly increased compared to the same period, with statistically significant difference between groups (P<0.05).Conclusion The level of serum BNP in patients with acute myocardial infarction value to make early diagnosis of myocardial infarction with positive value.

[Key words]Acute myocardial infarction, Brain natriuretic peptide, Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.136

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）11-0164-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541