黃志成孫志強孫雙燕杜娟

CT動態(tài)增強掃描在腎嫌色細胞癌與腎嗜酸細胞瘤鑒別診斷中的價值分析

黃志成1孫志強2孫雙燕1杜娟3

【摘要】目的 分析CT動態(tài)增強掃描在腎嫌色細胞癌與腎嗜酸細胞瘤鑒別診斷中的價值。方法 回顧性分析我院25例腎嫌色細胞癌、20例腎嗜酸細胞瘤患者的CT影像學資料，比較其應用價值。結果 兩種腫瘤病灶強化百分比、腫瘤-腎皮質強化指數(shù)比較，有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。結論 CT動態(tài)增強掃描鑒別診斷腎嫌色細胞癌與腎嗜酸細胞瘤的價值顯著。

【關鍵詞】腎嫌色細胞癌；腎嗜酸細胞瘤；診斷

作者單位：1 130012長春，吉林省腫瘤醫(yī)院放射線科；2 介入科；3 內二科
通訊作者：杜娟，E-mail：dujuanj6@163.com

腎嫌色細胞癌（CCRC）、腎嗜酸細胞癌（RO）均屬于臨床少見的腎上皮性腫瘤，在細胞癌總發(fā)生率中，腎嫌色細胞癌占6%～8%，腎嗜酸細胞癌占3%～7%[1]。但兩種腫瘤具有誤診率高的特點，且兩種腫瘤的治療方法存在明顯差異性，所以明確診斷對患者的治療及預后具有重要意義。本文主要分析CT動態(tài)增強掃描在腎嫌色細胞癌與腎嗜酸細胞瘤鑒別診斷中的價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年12月我院25例腎嫌色細胞癌、20例腎嗜酸細胞瘤患者為研究對象，腎嫌色細胞癌中男6例，女19例，平均（50.1±4.7）歲；行根治性腎切除術者19例，行保守腎部分切除術者5例，未進行手術者1例（妊娠患者）。腎嗜酸細胞瘤者中男12例，女8例，平均（59.8±5.3）歲；行根治性腎切除術者10例，行保守腎部分切除術者8例，行射頻消融治療者2例。

1.2 診斷方法

采用GE LightSpeed 64層螺旋CT掃描儀以及Siemens Sensation64層螺旋CT掃描儀進行增強掃描。掃描時，選擇高壓注射器經患者肘靜脈將85 ml非離子型碘對比劑海醇注入，每秒3.5 ml，在注射后30～60 s、60～90 s后進行皮髓質期、實質期的增強掃描。

1.3 圖像分析[2]

在GE以及Siemens工作站內將測量感興趣區(qū)放置在病灶強化的最顯著區(qū)域，得出病灶各期的強化CT值，計算本次研究的兩種病灶強化百分比（病變進行增強掃描后皮髓質期、實質期CT值變化的百分比）。病灶強化百分比=（增強后病灶CT值-平掃病灶CT值）/平掃病灶CT值。并計算兩種病灶相對腎皮質的強化指數(shù)，腫瘤-腎皮質強化指數(shù)=病灶強化百分比/腎皮質強化百分比。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 兩種腫瘤病變的CT表現(xiàn)

腎嫌色細胞癌患者腫瘤平均直徑為（5.6±1.9）cm，左腎14例，右腎11例；CT平掃病變密度均勻8例，不均勻17例；有星芒狀瘢痕4例，囊變8例；腎嗜酸細胞瘤患者腫瘤平均直徑為（3.2±0.9）cm，左腎15例，右腎5例；CT平掃病變密度均勻16例，不均勻4例；有星芒狀瘢痕8例，囊變1例。

2.2 兩種腫瘤病灶強化百分比及腫瘤-腎皮質強化指數(shù)比較

腎嫌色細胞癌患者病灶強化百分比皮髓質期、實質期分別為（131.4±38.4）%，（98.5±29.7）%；腫瘤-腎皮質強化指數(shù)皮髓質期、實質期分別為（0.3±0.1），（0.3±0.1）；腎嗜酸細胞瘤患者病灶強化百分比分別為（235.7±119.6）%，（199.5±84.3）%；腫瘤-腎皮質強化指數(shù)分別為（0.6±0.3），（0.7±0.3）。腎嗜酸細胞瘤患者兩時期病灶強化百分比及腫瘤-腎皮質強化指數(shù)均高于腎嫌色細胞癌患者，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

現(xiàn)階段，無癥狀腎癌的發(fā)現(xiàn)率明顯提高，再加上泌尿外科腹腔鏡技術的不斷進步使多種預后效果較高的腎細胞癌有效避免了開腹手術這一治療方法，其中包括腎嫌色細胞癌。但腎嫌色細胞癌與腎嗜酸細胞癌均屬于腎上皮性腫瘤，其中腎嫌色細胞癌與嗜酸細胞瘤在其起源、形態(tài)學以及免疫表型等方面相似之處較多，且影像學表現(xiàn)重疊之處也較多，具有誤診率高的特點[3]。CT、B超、MRI是臨床常用的診斷方法，其中CT動態(tài)增強掃描在該腫瘤病變中診斷價值更高。

患者在進行多層螺旋CT動態(tài)增強掃描時可將不同時期的重要特點表現(xiàn)出來，在本次研究中，腎嗜酸細胞瘤皮髓質期、實質期的病灶強化百分比顯著高于腎嫌色細胞癌，差異存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。這一結果證實了腎嗜酸細胞瘤屬于富血供的腫瘤類型，而腎嫌色細胞癌則屬于中等血供腫瘤類型；另外，腎嗜酸細胞瘤皮髓質期、實質期的腫瘤-腎皮質強化指數(shù)顯著高于腎嫌色細胞癌，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），也進一步證實了腎嗜酸細胞瘤屬于富血供的腫瘤類型。綜上所述，腎嫌色細胞癌、嗜酸細胞瘤盡管在其影像學表現(xiàn)上具有較多重疊、相似之處，但將其影像學資料及特征進行綜合分析，特別是在CT不同時期動態(tài)掃描，可顯著提高診斷符合率，減少誤診現(xiàn)象，為臨床治療方案的制定提供重要資料，對提高治療效果及預后效果具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 孔曉靜，王海屹，葉慧義.CT動態(tài)增強掃描鑒別腎嫌色細胞癌與腎嗜酸細胞瘤的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2013，21（10）：761-764.

[2] 王彩軍，盧冬敏，張志杰，等.腎嫌色細胞癌誤診為嗜酸細胞瘤的臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（7）：484-485.

[3] 姚志峰.螺旋CT增強掃描診斷早期肝癌臨床價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（2）：13.

Analysis of the Value of Dynamic Contrast-enhanced CT in Renalcarcinoma and Chromophobe Cell Renal Cell Tumors in the Differential Diagnosis of Eosinophilic Acid

HUANG Zhicheng1SUN Zhiqiang2SUN Shuangyan1DU Juan3, 1 radiation Tumor Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China, 2 Jilin Provincial Tumor Hospital, interventional radiology, Changchun 130012, China, 3 The tumor hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To analyze the dynamic contrast-enhanced CT scan value in chromophobe renal cell carcinoma and renal oncocytoma differential diagnosis.Methods A retrospective analysis of 25 cases in our hospital chromophobe renal cell carcinoma, 20 cases of renal oncocytoma patient imaging data, compare its value.Results The percentage of tumor lesion enhancement, tumor - renal cortical strengthening index, there was statistically significant (P<0.05).Conclusion Dynamic contrast-enhanced CT scan value differential diagnosis of chromophobe renal cell carcinoma and renal oncocytoma significantly.

[Key words]Chromophobe renal cell carcinoma, Renal oncocytoma, Diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.144

【文章編號】1674-9308（2015）11-0173-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.1