王鳳偉

探討大劑量抑酸劑與奧曲肽在消化道出血中的應用

王鳳偉

【摘要】目的 探討大劑量奧美拉唑加奧曲肽治療消化道出血的效果。方法 隨機將80例非靜脈曲張性消化道出血患者分為兩組，每組40例。觀察組行大劑量奧美拉唑加奧曲肽治療，對照組行常規(guī)劑量治療，比較兩組療效。結(jié)果 對照組總有效率70.0%，觀察組為92.5%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 大劑量奧美拉唑加奧曲肽治療消化道出血可降低出血量，縮短止血時間。

【關(guān)鍵詞】大劑量奧美拉唑；奧曲肽；消化道出血

作者單位：157599 黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院

消化道出血是臨床中消化科常見癥狀。隨著人們生活水平的不斷提高，消化道出血發(fā)病率呈上升趨勢[1]。至少一半消化性潰瘍患者會出現(xiàn)消化道出血。消化道出血臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等癥狀，由于出血量較大，因此往往伴有休克等嚴重癥狀。及時采取補充血容量、止血等對癥治療措施對于保持血壓、心率等生命體征穩(wěn)定的具有重要的意義。本研究選擇80例非靜脈曲張性消化道出血患者，探討大劑量奧美拉唑加奧曲肽治療消化道出血的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機將80例消化道出血患者分為兩組，每組40例。其中觀察組男19例，女21例，年齡：23～76歲，平均年齡：（43.1±2.8）歲。出血因素：20例消化性潰瘍，10例肝硬化門脈高壓，9例急性胃黏膜病變，1例不明原因。潰瘍出血按照Forrest 分級法：10例Ⅰa 級，16例Ⅰb 級，10例Ⅱa 級，4例Ⅱb 級。對照組男20例，女20例，年齡：22～75歲，平均年齡：（43.8±2.6）歲。出血因素：21例消化性潰瘍，11例肝硬化門脈高壓，7例急性胃黏膜病變，1例不明原因。潰瘍出血按照Forrest 分級法：9例Ⅰa級，17例Ⅰb 級，11例Ⅱa 級，3例Ⅱb 級。臨床主要表現(xiàn)嘔血、柏油樣黑便等癥狀，隱血試驗為強陽性。兩組患者年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者40 mg奧美拉唑（加入到100 ml濃度0.9% 的NaCl溶液中靜注）聯(lián)合奧曲肽治療。觀察組在對照組劑量前提下，給予大劑量奧美拉唑（80 mg奧美拉唑加入到100 ml濃度0.9%的NaCl溶液中靜注）聯(lián)合奧曲肽治療，使用微量注射泵以25～50 μg/h的劑量靜注。觀察兩組治療效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床效果、止血時間以及輸血量。

1.4 評判標準

按照止血情況判斷臨床效果。經(jīng)過治療后，未發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，血壓、心率等生命體征穩(wěn)定；大便潛血檢查結(jié)果為陰性；同時通過胃鏡檢查確診。符合上述至少一項即為出血停止。顯效：患者服用藥物兩天內(nèi)發(fā)生出血停止；有效：患者服用藥物2～3 d內(nèi)發(fā)生出血停止；無效：用藥3 d后出血沒有停止甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率分析研究

觀察組患者總有效率為92.5%（顯效25例，有效12例，無效3例），對照組患者總有效率為70.0%（顯效20例，有效8例，無效12例）。比較兩組總有效率，發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組止血時間、輸血量分析研究

觀察組止血時間、輸血量分別為（18.62 ± 3.85）h、（1.09 ± 0.27）U；對照組止血時間、輸血量分別為（30.75 ± 5.07）h、（3.16 ± 0.37）U，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

消化道急性出血直接影響患者的生活質(zhì)量，雖然醫(yī)學治療診斷水平不斷進步，但對于高齡或軀體疾病患者，死亡率仍居高不下，因此該類問題應該受到臨床上的重視。消化道診斷方法主要包括DSA、放射性核素掃描及內(nèi)鏡等，這些方法對于診斷消化道出血具有重要的作用，特別是DSA診斷方法[2]。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進步，再加上國家對醫(yī)療的重視，彩超等醫(yī)療設(shè)備迅速投入到臨床中使用，這不僅節(jié)約了大量的人力資源，同時了避免了人力診斷造成的空缺和不足，增加了診斷的準確性以及精確性。消化道出血原因多種多樣，其誘發(fā)因素主要有病毒性肝炎、長時間酗酒、膽汁聚集以及營養(yǎng)不均衡等。

大學數(shù)學者認為消化道出血病因是由消化性潰瘍造成的，另外胃癌、血管畸形等原因也可能造成消化道出血。有關(guān)研究資料表明[3]，大于70歲老年人消化性潰瘍患者出現(xiàn)出血的幾率與年齡呈正相關(guān)，年齡每增加1歲，出血幾率會相應升高2%。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，由于其抑酸效果良好，因此在臨床中應用廣泛。奧美拉唑pKa值較高，pH值一定時，藥物解離能力與pKa值呈正相關(guān)，血漿中離子越多，抑制質(zhì)子泵的作用越快，能夠快速恢復胃酸分泌的抑制功能，達到持久抑酸的目的，從而較好的保護患者腸胃功能[4]。奧美拉唑使用劑量較大時能夠快速增加胃內(nèi)pH，達到止血的目的。奧曲肽能夠有效抑制內(nèi)臟血管，減小血流量，同時還能夠抑制胃酸等分泌，加快胃黏膜的生長。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、止血時間以及輸血量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傊?，大劑量奧美拉唑加奧曲肽治療消化道出血可降低出血量，縮短止血時間。

參考文獻

[1] 周文云.大劑量奧美拉唑+奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血[J].中國醫(yī)藥指南， 2012，10（28）：93-94．

[2] 寧風.奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（6）：102-103．

[3] 張國鋒，曾盛，唐國文.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性消化道大出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（22）：28-29．

[4] 梁川.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（1）：15-16.

Application of Acid and Octreotide in Gastrointestinal Hemorrhage Under High Dose

WANG Fengwei, Muling City People's Hospital, Muling 157599, China

[Abstract]Objective To investigate the high-dose omeprazole and the effect of octreotide in the treatment of gastrointestinal bleeding.Methods Randomly 80 cases of patients with gastrointestinal varicosity hemorrhage were divided into two groups, 40 cases in each group.Observation group with high-dose omeprazole and octreotide treatment, control group routine dose treatment, compared two groups of curative effect.Results The control group total effective rate 70.0%, the observation group was 92.5%, two groups total effective rate difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion High-dose omeprazole treatment of gastrointestinal bleeding and octreotide can be significantly reduced blood loss, shorten the bleeding time.

[Key words]High-dose omeprazole, Octreotide, Hemorrhage of digestive tract

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.167

【文章編號】1674-9308（2015）11-0199-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R57