趙陽

胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常的療效評價

趙陽

【摘要】目的 探討胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常的臨床療效。方法 選取90例心肌梗死后室性心律失?；颊?，隨機分為觀察組和對照組，分別給予胺碘酮和利多卡因治療。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)于對照組，室性心律失常次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常的療效確切，不良反應(yīng)少，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮；心肌梗死；室性心律失常

作者單位：130051長春，吉林省公安邊防總隊醫(yī)院內(nèi)科

心肌梗死是由于心肌缺氧缺血所致的心肌壞死，室性心律失常是心肌梗死后常見并發(fā)癥，常會影響患者血流動力學(xué)，加重其心功能障礙，嚴重時可引發(fā)心源性猝死[1]，而對該病予以盡早診斷和有效治療十分重要。利多卡因一度是治療該病的首選藥物，而近年來作為III類抗心律失常藥物的胺碘酮逐漸得到應(yīng)用。本文分析胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常的療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年12月我院收治的心肌梗死后室性心律失?；颊?0例，所有患者均符合室性心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖明確診斷，排除應(yīng)用胺碘酮禁忌證者、6個月內(nèi)使用利多卡因或胺碘酮者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組均45例。觀察組中男27例，女18例，年齡49～78歲，平均（62.5±2.8）歲；對照組中男25例，女20例，年齡51～82歲，平均（64.3±3.1）歲。兩組在性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予胺碘酮治療，將150～300 mg胺碘酮溶入20 ml生理鹽水，于10 min內(nèi)靜脈推注，利用1～1.5 mg/min胺碘酮予以維持，期間密切監(jiān)護心電、血壓，待病情穩(wěn)定后調(diào)整胺碘酮劑量為0.5～0.75 mg/min，待病情好轉(zhuǎn)至室性早搏偶發(fā)時，停止給藥，口服200 mg胺碘酮，3次/d；1周后200 mg/次，2次/d；2周后200 mg/次，1次/d。對照組給予利多卡因治療，50～100 mg利多卡因，靜脈推注，以1～4 mg/min維持靜滴，對無效者于30 min后靜脈推注50 mg利多卡因，對病情好轉(zhuǎn)者以1～2 mg/min維持靜滴，藥物用量1 h不超過300 mg，24 h不超過1 200 mg，維持治療48～72 h。對于用藥6 h后仍無效者，可改用胺碘酮治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療24 h后，觀察兩組室性心律失常次數(shù)；復(fù)查心電圖，觀察QPS波時限、PR間期；統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定[2]

顯效：室性早搏次數(shù)減少超過90%，成對室性早搏、短陣室速消失；有效：室性早搏次數(shù)減少超過60%，成對室早次數(shù)減少超過80%；無效：室性早搏次數(shù)減少不足40%，仍然存在成對室早或短陣室速。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組中顯效20例、有效23例、無效2例，總有效率為95.56%；對照組中顯效9例、有效29例、無效7例，總有效率為84.44%，兩組總有效率差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組觀察指標(biāo)對比

觀察組室性心律失常次數(shù)為（910.4±102.3）次、PR間期為（0.153±0.003）s、QRS波時限為（0.072±0.005）s；對照組以上指標(biāo)分別為（1105.8±153.7）次、（0.142±0.002）s、（0.091±0.008）s。兩組室性心律失常次數(shù)、PR間期、QRS波時限差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

觀察組中出現(xiàn)1例惡心嘔吐、1例甲狀腺功能降低，對照組中出現(xiàn)3例惡心嘔吐，均經(jīng)藥物劑量調(diào)整后緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.44%和6.67%，無顯著差異（P＞0.05）。

3　討論

心肌梗死后室性心律失常不僅會進一步加重心肌缺血損傷，擴大心肌梗死面積，惡化心功能，而且會嚴重影響患者的血流動力學(xué)，是患者死亡的重要原因。臨床常用利多卡因治療該病，但利多卡因會導(dǎo)致潛在性或即時性心律失常，會轉(zhuǎn)化為持續(xù)性心律失常，故其臨床應(yīng)用相對受限。

胺碘酮是廣譜抗心律失常藥物，能夠有效抑制心肌和心房傳導(dǎo)纖維中的鈉離子內(nèi)流，阻斷心肌細胞膜的鉀離子通道，減緩傳導(dǎo)速度，降低竇房結(jié)的自律性，且不會影響靜息電位高度和動作電位；同時胺碘酮對α受體具有抑制作用，可擴張周圍血管，較少血管阻力，從而擴張冠脈，增加灌注量，降低室性心律失常次數(shù)。相關(guān)研究顯示[3]，胺碘酮治療心律失常有助于終止室性心動過速和室顫，是心搏驟停搶救的有效藥物，可顯著降低死亡率。而且胺碘酮半衰期長，并不具有β受體阻滯劑對心肌收縮力的抑制作用，對心血管的不良反應(yīng)較少，因此對無胺碘酮應(yīng)用禁忌證者，可放心使用。

本次研究結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，室性心律失常次數(shù)少于對照組，PR間期、QRS波時限改善情況優(yōu)于對照組，兩組不良反應(yīng)情況無明顯差異，說明胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常療效顯著，副作用少，有利于改善心功能。

參考文獻

[1] 張婕.胺碘酮治療急性心肌梗死并快速心律失常28例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：56.

[2] 尹海平.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床療效及安全性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（10）：1422-1423.

[3] 鐘聲宇.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（19）：131-132.

·藥物分析·

Evaluation of the Efficacy of Amiodarone in the Treatment of Ventricular Arrhythmias After Myocardial Infarction

ZHAO Yang, Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital, Changchun 130051, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of ventricular arrhythmias after myocardial infarction amiodarone.Methods Selected 90 cases of ventricular arrhythmias after myocardial infarction were randomly divided into two groups and the control group were treated with amiodarone and lidocaine treatment.Results The effect of observation group was significantly better than the control group, ventricular arrhythmia times less than that of the control group (P<0.05).Conclusion The efficacy of amiodarone in the treatment of ventricular arrhythmias after myocardial infarction precise, less adverse reaction, safe and reliable.

[Key words]Amiodarone, Miocardial infarction, Ventricular arrhythmia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.11.185

【文章編號】1674-9308（2015）11-0221-02

【文獻標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R541