李志遠(yuǎn)

【摘要】 目的 探討心肌梗死（AMI）并發(fā)室性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮與利多卡因治療的效果。方法 76例心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊?， 根據(jù)用藥方式不同分為觀察組（給予胺碘酮治療）和對(duì)照組（給予利多卡因治療）， 各38例。觀察記錄兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.74%， 對(duì)照組為78.95%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組病死率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胺碘酮應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的臨床療效優(yōu)于利多卡因， 且不良反應(yīng)低， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；利多卡因；心肌梗死；室性心律失常

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.099

心肌梗死是心內(nèi)科臨床上最為常見的急性病癥， 而室性心律失常則位居心肌梗死患者并發(fā)癥的首位[1， 2]。有效治療室性心律失常對(duì)挽救患者生命意義重大， 但有效治療室性心律失常是臨床工作中常見而又復(fù)雜和棘手的問題。利多卡因與胺碘酮常用于治療急性心肌梗死后心律失常。本文回顧本科76例分別采用胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊叩呐R床資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 76例本科2014年2月～2015年2月收治的心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者， 男41例， 女35例， 年齡41～77歲， 平均年齡（59.6±7.0）歲。全部患者診斷均符合AMI標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊哂行赝吹扰R床表現(xiàn)， 心電圖ST-T有動(dòng)態(tài)演變過程， 心肌酶學(xué)升高曲線。排除心室撲動(dòng)（室撲）與心室顫動(dòng)（室顫）、持續(xù)多形室性心動(dòng)過速或持續(xù)單形室性心動(dòng)過速伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙者， 原有肺部疾病者。其中室性期前收縮39例， 室性心動(dòng)過速37例。將全部患者根據(jù)用藥方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各38例。觀察組男20例， 女18例， 年齡41～77歲， 平均年齡（59.1±8.0）歲。室性期前收縮19例， 室性心動(dòng)過速19例。對(duì)照組男21例， 女17例， 年齡41～77歲， 平均年齡（60.1±6.0）歲。室性期前收縮20例， 室性心動(dòng)過速18例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組給予胺碘酮150 mg于10 min 內(nèi)靜脈注射， 必要時(shí)可重復(fù)， 然后以1 mg /min 靜脈滴注6 h， 再以0.05 mg /min 維持靜脈滴注至心律穩(wěn)定后24 h。對(duì)照組給予利多卡因50 mg， 靜脈注射， 必要時(shí)15 min 后重復(fù)1次至利多卡因總量達(dá)150 mg， 繼以1～3 mg /min 的速度靜脈滴注， 維持24 h。治療過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：室性早搏、短陣室性心動(dòng)過速（室速）均消失， 心室顫動(dòng)復(fù)律；有效：室早降低>50%， 短陣室速24 h 內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效：室性早搏無明顯降低， 仍存在短陣室速， 反復(fù)出現(xiàn)心房顫動(dòng)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.74%， 對(duì)照組治療總有效率為78.95%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組病死率比較 觀察組治療過程中死亡1例（2.63%）， 致死原因?yàn)樾牧λソ?；?duì)照組治療過程中死亡6例（15.79%）， 致死原因?yàn)樾牧λソ?例、心律失常2例。觀察組病死率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 治療過程中兩組均無因藥物不良反應(yīng)而停藥。

3 討論

室性心律失常主要是指起源于心室的心律紊亂現(xiàn)象。尤其是老年人群中室性心律失常的發(fā)生情況就像器質(zhì)性心臟病一樣隨著患者年齡的增加而急劇上升。老年性心肌梗死后室性心律失常會(huì)嚴(yán)重影響其心臟的正常功能， 并且可能在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)一步擴(kuò)大心肌梗死的范圍 [5]。因此， 及時(shí)采取相關(guān)治療措施是避免心肌梗死后室性心律失?；颊甙l(fā)生心臟猝死的重中之重。

利多卡因作為該病的首選藥曾廣泛地于臨床使用。其可以促使心肌細(xì)胞K+產(chǎn)生外流， 降低心肌細(xì)胞自律性， 而具有抗室性心律失常的作用。但于使用的過程之中發(fā)現(xiàn)其起效慢， 作用的時(shí)間短， 同時(shí)顯效率較低， 患者經(jīng)常發(fā)生程度各異的眩暈以及感覺異常[6]。胺碘酮是一種能夠迅速控制和預(yù)防致命性室速的藥物， 且能夠全面的保護(hù)患者心臟， 有效改善心臟功能， 因而常被用來治療各類心律失常病癥 [7]。同時(shí)， 胺碘酮具有抗顫動(dòng)作用， 可提高正常心肌及缺血心肌的自顫閥值， 避免缺血性室顫或缺血性再灌注性室顫的發(fā)生， 對(duì)缺血性心臟病患者效果更為突出。應(yīng)用胺碘酮治療還可避免其他不適癥狀的發(fā)生， 安全性可靠[8， 9]。萬華巍[10]通過研究胺碘酮應(yīng)用于老年室性心律失常的療效及其安全性， 結(jié)果顯示在室性心律失常老年患者的常規(guī)綜合治療中給予胺碘酮口服治療， 可有效控制患者室性心律失常癥狀， 同時(shí)安全有效， 不易引發(fā)不良反應(yīng)。本組資料中， 觀察組患者給予胺碘酮治療， 其臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 且病死率低于對(duì)照組（P<0.05）， 與于淑慧[11]與王娟[12]研究結(jié)果相近， 說明胺碘酮治療心肌梗死并發(fā)室性心律失常較利多卡因更安全、有效， 可作為首選藥物應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈玉文， 張英蓉.胺碘酮與利多卡因治療心肌梗死并發(fā)室性心律失常的體會(huì).中國老年保健醫(yī)學(xué)， 2012， 10（2）：40.

[2] 羅瑋. 胺碘酮與利多卡因治療老年性心肌梗死后室性心律失常的對(duì)比研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（7）：77-78.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn). 中華內(nèi)科雜志， 1991， 20（4）：251-253.

[4] 胡勁松. 胺碘酮與利多卡因用于心肌梗死合并室性心律失常的療效比較研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（12）：124-125.

[5] 蔣達(dá)興， 丁繼軍.胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死后室性心律失常療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué)， 2011， 23（16）：1963-1964.

[6] 黃峻.現(xiàn)代循證心臟病學(xué).南京： 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社， 2002： 163-164.

[7] 吳宇紅， 郭念昆， 劉永麗.胺碘酮與利多卡因在快速室性心律失常急性期治療的比較.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ， 2011， 12（6）：145-146.

[8] 暢君毅， 閏吉霞. 胺碘酮與利多卡因?qū)毙孕募」Ｋ篮笫倚孕穆墒СT間期改變的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（15）： 34-35.

[9] 張建. 胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（2）：273-274.

[10] 萬華巍. 胺碘酮治療老年室性心律失常的療效及安全性分析. 中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（4）：197-198.

[11] 于淑慧. 胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并室性心律失常的臨床療效比對(duì)分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（31）：230-231.

[12] 王娟.胺碘酮與利多卡因治療非持續(xù)性室速的療效比較.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2010， 5（13）：139.

[收稿日期：2015-10-22]