張娜

[摘要] 目的 探討冠心病合并室性心律失?；颊邞?yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療的臨床療效。 方法 選取2014年12月～2015年12月我院收治的100例冠心病合并室性心律失常患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各50例，對照組患者予美托洛爾進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療，比較兩組的臨床療效、治療前后的心電圖指標(biāo)變化及不良反應(yīng)情況。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率（98.0%）明顯優(yōu)于對照組80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 兩組患者治療前的ST段壓低、室性期前收縮、短陣室性心動過速以及ST段下降持續(xù)時間等心電圖指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05），治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療前后兩組患者組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的26.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.536，P=0.033）。 結(jié)論 冠心病合并室性心律失?；颊邞?yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾療效顯著，能有效改善心電圖各項(xiàng)指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 穩(wěn)心顆粒；美托洛爾；冠心??；室性心律失常

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of Wenxin granules combined with metoprolol in treatment of patients with coronary heart disease and ventricular arrhythmia. Methods From December 2014 to December 2015， 100 patients with coronary heart disease complicated with ventricular arrhythmia were selected from our hospital， randomly divided into control group and experimental group， 50 patients of each group， The control group was treated by metoprolol， the experimental group was treated with metoprolol combined with Wenxin granule treatment， the clinical effect of the two groups were compared before and after treatment， the changes of ECG indexes and the occurrence of adverse reactions were compared between two groups. Results The clinical total effective rate of the experimental group was 98.0%， significantly better than the control group 80.0%， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups before treatment， such as the ST segment depression， ventricular premature contraction， short systolic ventricular tachycardia and the duration of ST segment decrease. After treatment， the above index had significant difference between two groups（P<0.05）.Comparison of two groups before and after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of adverse reaction in the experimental group was 8.0%， significantly lower than that of the control group 26.0%， the difference between the two groups was significant（χ2=4.536，P=0.033）. Conclusion For coronary heart disease with ventricular arrhythmia in patients with metoprolol combined with Wenxin granule has obvious curative effect， the indexes of ECG can be improved effectively， which has certain clinical application value.

[Key words] Wenxin granules； Metoprolol； Coronary disease； Ventricular arrhythmia

冠心病臨床治療主要是選擇預(yù)防心律失常的藥物，但此類藥物易產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以治療冠心病合并室性心律失常時存在一定難度[1]。美托洛爾是治療冠心病合并室性心律失常的常用藥物之一，但根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其療效并不是十分理想[2，3]。經(jīng)查找文獻(xiàn)和相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常療效顯著，本文選取我院100例冠心病合并室性心律失常的患者作為研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月我院心血管內(nèi)科收治的100例冠心病合并室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅?jīng)冠狀動脈造影證實(shí)確診為冠心病，經(jīng)24 h動態(tài)心電圖檢查顯示室性早搏次數(shù)均>5000次/24 h，伴或不伴室性心動過速，確診為室性心律失常[4]。隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，實(shí)驗(yàn)組患者中男27例，女23例，年齡48～73歲，平均（63.8±5.2）歲，病程3個月～6.4年，平均（3.2±2.9）年；對照組患者中男28例，女22例，年齡49～72歲，平均（63.5±5.4）歲，病程3個月～6.5年，平均（3.4±2.7）年；兩組患者均伴有胸悶、心悸、氣促、胸痛等癥狀。排除嚴(yán)重的低血壓、心力衰竭、腫瘤類疾病及心動過緩等，兩組患者一般資料方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均予常規(guī)冠心病藥物治療，如低分子肝素鈣、阿司匹林腸溶片等[5]，對照組患者口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32025391）進(jìn)行治療，每次25 mg，每天2次。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合口服穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10950026）進(jìn)行治療，開水沖服。每次1袋，每袋9 g，每日3次，兩組患者治療周期均為2個月。

1.3 評價指標(biāo)

對比分析兩組患者治療后的臨床效果、治療前后的ST段壓低、室性期前收縮、短陣室性心動過速、ST段下降持續(xù)時間等心電圖指標(biāo)及副反應(yīng)[8]情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者的臨床癥狀均消失，24 h動態(tài)心電圖顯示期前收縮消失或減少90%以上為顯效；治療后患者的臨床癥狀有所改善，24 h動態(tài)心電圖顯示期前收縮減少50%～90%為有效；治療后患者的臨床癥狀無變化甚至嚴(yán)重，24 h動態(tài)心電圖期前收縮減少小于50%以上為無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為98.0%，明顯優(yōu)于對照組的80.0%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后心電圖檢測指標(biāo)比較

兩組患者治療前的ST段壓低、室性期前收縮、短陣室性心動過速以及ST段下降持續(xù)時間比較差異不顯著（P>0.05），治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

注：治療后兩組比較：ST段壓低（t=6.742，P=0.001）；室性期前收縮（t=31.349，P=0.000）；短陣室性心動過速（t=17.669，P=0.001）；ST段下降持續(xù)時間（t=9.732，P=0.001）

2.3兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療期間出現(xiàn)惡心2例，上腹部不適2例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%；對照組患者治療期間出現(xiàn)頭痛6例，心動過緩3例，低血壓4例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%；實(shí)驗(yàn)組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.536，P=0.033）。

3 討論

冠心病是由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變[9-11]。這些斑塊漸漸增多造成動脈管腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致發(fā)生心臟病。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病患者發(fā)生心律失常的基礎(chǔ)就是心肌缺血，首先它能夠改變細(xì)胞膜離子通道，從而改變心肌細(xì)胞膜電位。心肌缺血還能明顯升高交感神經(jīng)活性，超級化心肌細(xì)胞膜，誘發(fā)心律失常，增加患者猝死的幾率。相關(guān)研究還表明，心肌缺血能促使晚Na+電流異常，延長復(fù)極時間，產(chǎn)生明顯的心律失常。

心律失常主要是由于交感神經(jīng)興奮、機(jī)體心肌缺血、自律性增高等原因，誘發(fā)患者出現(xiàn)房性早搏、室性早搏、交界性早搏等心律失常，其主要是隨著年齡的增長發(fā)病的幾率也隨之增長，尤其是室性心律失常，是心內(nèi)科的常見病。美托洛爾在抗心律失常藥物中屬于Ⅱ類藥物，能夠減輕β受體介導(dǎo)的心律失常，有效降低交感神經(jīng)興奮，同時對患者的起搏電流也有降低的功效，從而降低心律失常的發(fā)生，長期應(yīng)用可有效降低患者猝死的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量[12]。心律失常屬中醫(yī)“心悸、怔忡”范疇，主要發(fā)病原因是心脈瘀滯和氣血虛弱，在治療時主要以活血化瘀和益氣滋陰為主。穩(wěn)心顆粒主要為中藥制劑，主要成分有黨參、三七、黃精、琥珀、甘松等，諸藥合用能夠改善心肌代謝，達(dá)到治療心律失常的效果[13]。

本院采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常，研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床總有效率為98.0%，明顯優(yōu)于對照組80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的ST段壓低、室性期前收縮、短陣室性心動過速及ST段下降持續(xù)時間比較無明顯差異（P>0.05），治療后上述各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前后組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%，明顯低于對照組的26.0%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.536，P=0.033），說明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常能夠增加療效，減少副作用。不同的兩種藥物通過各自的機(jī)制對心肌缺血起到改善作用，兩種藥物合用有時可使療效增加，副作用減少，通過不同的機(jī)制改善心肌缺血，治療冠心病心肌缺血引起的室性心律失常效果顯著[14]。且二者聯(lián)合使用可以有效地降低治療時美托洛爾的劑量，減少大量使用美托洛爾而產(chǎn)生的副作用，能夠成為美托洛爾的輔助藥物[15]。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧林帆. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（12）： 34-35.

[2] 鐘傳茂，閆士蓮. 穩(wěn)心顆粒在冠心病室性期前收縮治療中的作用[J]. 甘肅中醫(yī)，2011，24（6）：85-86.

[3] 桑志武. 美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病合并心律失常的臨床療效[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：670-671.

[4] 佘春橋. 步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常60例臨床觀察[J]. 西部中醫(yī)藥，2013，26（1）： 76-78.

[5] 萬杏芬. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效觀察[J]. 北方藥學(xué)，2011，8（2）：40.

[6] 韓旭東. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：586-587.

[7] 戢運(yùn)春，余俊. 美托洛爾聯(lián)合治療冠心病心律失常的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（33）：501-502.

[8] 王智，劉冬梅. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常療效觀察[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（9）：626-627.

[9] 趙濤，趙步長，伍海勤，等. 中藥穩(wěn)心顆?？剐穆墒С５碾x子通道作用機(jī)制研究[J]. 中醫(yī)臨床研究，2013，5（24）：105-106.

[10] 劉紅彬，宋春麗，任巧彥. 抑郁和焦慮與心律失常[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（7B）：19-21.

[11] 陳鵬.冠心病心律失常采用美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（12）：1582.

[12] 鐘麗杰.美托洛爾聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療冠心病心律失常的臨床體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：124.

[13] 王世鋒，張德龍. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常臨床探討[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（33）：65-66.

[14] 牛新萍，彭威，曲靜仙. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療慢性心衰患者合并室性心律失常臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，6（5）：55-56.

[15] 張大勇. 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，8（5）：42-43.

（收稿日期：2016-04-19）