【摘要】目的 討論后腹腔鏡腎癌根治術患者的手術護理配合。方法 對46例后腹腔鏡腎癌根治術患者的手術配合工作進行總結分析。結果 手術順利完成，手術時間短，出血少，創(chuàng)傷小，術后恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生。結論 手術室護士對后腹腔鏡腎癌根治手術的熟練配合和正確的使用腹腔鏡器械，是確保手術順利進行的關鍵。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.119

作者單位：114000遼寧省鞍山市中心醫(yī)院手術室

The Nursing Cooperation Experience of Laparoscopic Radical Nephrectomy

WANG Yingnan, Operating room, Anshan central hospital, Anshan 114000, China

[Abstract] Objective To discuss the nursing cooperation in patients with laparoscopic radical nephrectomy. Methods Summarized the coordination nursing for 46 cases of patients with laparoscopic radical nephrectomy. Results The operation was completed, operation time was short, and had less bleeding and small trauma, postoperative recovery was good, no complications occurred. Conclusion The operating room nurses with skilled and the correct use of laparoscopic equipment for laparoscopic radical nephrectomy are the key to ensure the operation smoothly.

[Key words] Retroperitoneal laparoscopy, Laparoscopic radical nephrectomy, Nursing cooperation

1　臨床資料與方法

1.1　臨床資料

2013年1月～2014年6月我院共施行后腹腔鏡下腎癌根治術16例，其中，男性11例，女性5例，年齡44～66歲，左腎10例，右腎6例。常規(guī)行B超、CT及MRI檢查，診斷明確，均無局部和遠處淋巴轉移。

1.2　手術方法

患者均在全麻下行腹膜后入路腹腔鏡下腎癌根治術：患者健側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，正確連接各種儀器。手術醫(yī)生用小尖刀在12肋尖前方做一長1.5～2 cm橫切口，置入10 mm Trocar，連接氣腹，壓力調節(jié)至12～15 mm Hg，流量維持在5～10 L/min，置入30度鏡頭。然后用小尖刀在腋前線和腋后線肋緣下做切口，分別置入5 mm和10 mm Trocar作操作孔，遞分離鉗和超聲刀，充分分離腎周組織，暴露腎蒂，游離腎靜脈、腎動脈及輸尿管，腎靜脈和腎動脈分別用兩個hemo-lok夾閉，再在近腎端分別放一鈦夾夾閉，在鈦夾下方剪斷腎動脈腎靜脈，夾閉輸尿管的hemolok的位置要稍低，同樣剪斷輸尿管，擴大腋后線穿刺點切口約5 cm，放入標本保護袋取出標本 [1]，仔細檢查術野，充分止血，沖洗，放引流管，結束手術 [2]。

2　術前準備

2.1　患者準備

巡回護士于術前一日下午到病房訪視患者，認真查閱病例，了解病情和檢查結果。與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，做好患者的心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼，以利于手術的順利完成。

2.2　設備、手術器械及物品的準備

于手術前仔細檢查腹腔鏡顯示系統(tǒng)，冷光源，CO 2氣腹機，超聲刀，電刀，沖洗裝置及吸引器，側臥架，防水軟墊；無菌大號、中號hemo-lok及鈦夾若干。術中所用器械消毒滅菌情況。

3　巡回護士配合

3.1　手術日晨巡回護士到病房接患者入手術室，與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及患者本人共同進行四方安全核查。在患者的患側上肢進行靜脈穿刺建立靜脈通路，準備好吸引裝置，協(xié)助麻醉醫(yī)生進行全麻氣管插管，在此過程中注意為患者保暖，防止發(fā)生低體溫。

3.2　協(xié)助手術醫(yī)生安置健側臥位，避免骨隆突處受壓，合理使用約束帶，松緊以能容納兩指為宜。手術時手術體位引起循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥非常常見，因此擺放體位時應確保輸液通暢，隨時密切觀察血壓、心率變化 [3]。將電極板緊貼于患側肢體肌肉豐滿的地方，要避開炎癥、多毛、瘢痕等處。保證患者體位舒適、安全，并避免接觸床邊金屬造成電灼傷 [4]。

3.3　配合手術醫(yī)生和器械護士連接攝像頭、光源線、超聲刀、電極線、氣腹管、沖洗管、吸引管等，并調節(jié)好功率大小。注意氣腹機參數的變化，及時調節(jié)，建立安全的氣腹是手術成功的關鍵。保障術中儀器的正常運行。術中密切觀察患者的神志、面色、呼吸情況和手術的進展程度，保證靜脈輸液通暢。

3.4　手術結束后，關閉各種儀器電源，協(xié)助手術醫(yī)生妥善安置好引流管。與麻醉醫(yī)生共同將患者安全護送至病房，并與病房護士做好交接。

4　結果

16例患者手術均獲得成功，無一例中轉開腹，手術時間120～150 min，平均120 min，術中出血100～200 ml，術后5～7天出院，術中及術后無并發(fā)癥發(fā)生，愈合良好。

5　討論

后腹腔鏡下腎癌根治術不同于傳統(tǒng)的開放手術，具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復期短，并且療效可靠，術后并發(fā)癥少，明顯減輕了患者痛苦，越來越被更多的醫(yī)生和患者所選擇。腹腔鏡手術的儀器和設備比較昂貴、精密易損壞，因此對手術室護士的要求更高，手術室護士必須具有豐富的專業(yè)知識和扎實的操作技能。不光要熟悉手術方法和步驟，更要準確掌握各種儀器設備的使用方法和性能，及時發(fā)現和排除常見的故障。術中傳遞時要做到穩(wěn)、準、輕、快，避免碰撞、扭曲、滑落，確保器械的準確傳遞和各儀器的正常運轉，保證手術的順利進行。要掌握各類儀器正確的拆卸安裝方法和清洗保養(yǎng)方法，所有器械在使用、清洗、保養(yǎng)過程中，關節(jié)不應強扳，尖端不能碰及硬物，器械小部件不能丟失。各種使用參數要調節(jié)正確，保證儀器和器械的有效使用，延長儀器、器械的使用壽命。

總之，腹腔鏡手術以其強大的優(yōu)勢在泌尿外科手術中的應用越來越廣泛，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，儀器設備的不斷改進，腹腔鏡已經應用于泌尿外科的各個領域。