【摘要】目的 對(duì)比全麻與脊椎-硬膜外阻滯對(duì)人工股骨頭置換術(shù)老年患者認(rèn)知功能障礙的影響。方法 將58例患者分為觀察組和對(duì)照組各29例，分別行脊椎-硬膜外阻滯及全麻。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 與全身麻醉相比，脊椎-硬膜外麻醉可以有效的降低術(shù)后認(rèn)知功能的發(fā)生率。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.155

作者單位：130021長(zhǎng)春，吉林省人民醫(yī)院

Effect Comparison of General Anesthesia and Spinal-Epidural Block of Artificial Femoral Head Replacement for Elderly Patients With Cognitive Dysfunction

LI Yuanzhi, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract] Objective To compare the effects of general anesthesia and spinal - epidural anesthesia on artificial femoral head replacement for elderly patients with cognitive dysfunction. Methods 58 patients were divided into observation group and control group with 29 cases in each group respectively, for spinal - epidural block and general anesthesia. Results The patients in the observation group 24 h MMSE was higher than that of the control group, the incidence of cognitive dysfunction was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Spinal-epidural anesthesia has lower postoperative cognitive dysfunction than general anesthesia..

[Key words] General anesthesia, Spinal-epidural anesthesia, Cognitive dysfunction

認(rèn)知功能障礙（POCD）是術(shù)后常見并發(fā)癥，患者可表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、人格改變、焦慮、記憶損傷等，認(rèn)知功能障礙使患者自理能力和生活質(zhì)量降低，同時(shí)增加了患者并發(fā)癥及病死率。在相關(guān)研究中 [1]認(rèn)為麻醉方式會(huì)對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)產(chǎn)生影響，本文就以58例患者為例，予以脊椎-硬膜外阻滯及全麻，其麻醉效果分析如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組58例行人工股骨頭置換術(shù)老年患者均于2010年8月～2012年4月期間在我院就診，男37例，女21例；年齡60～82（68.1±5.3）歲；ASAⅠ～Ⅲ級(jí)；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）＞23分；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各29例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2　方法

患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、血氧飽和度、呼吸等，對(duì)照組以0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 mg/kg丙泊酚、3～5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)，氣管插管行機(jī)械通氣；術(shù)中采用丙泊酚與七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，間斷追加肌松藥和芬太尼。觀察組以0.5％羅哌卡因2 ml重比重液蛛網(wǎng)膜下腔，維持注藥時(shí)間20 s，注藥后維持原體位15 min，至麻醉平面于患側(cè)T8以下。根據(jù)術(shù)中需要，硬膜外間斷追加0.5％羅哌卡因。兩組術(shù)后48 h內(nèi)以2 ml/h芬太尼靜脈輸注鎮(zhèn)痛。

1.3　評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) [2]

認(rèn)知功能障礙：MMSE評(píng)分不足24分。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x -±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ 2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)前MMSE評(píng)分（28.3±1.0）分，術(shù)后24 h（25.4±1.3）分，72 h（26.3±1.0）分；對(duì)照組術(shù)前MMSE評(píng)分（28.5±0.8）分，術(shù)后24 h（21.6±1.8）分，72 h（26.5±1.3）分；兩組患者術(shù)后24 h MMSE評(píng)分相比（P＜0.05）。

2.2　術(shù)后精神功能障礙對(duì)比

觀察組術(shù)后24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為0，對(duì)照組術(shù)后24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率17.2％（5/29）；兩組對(duì)比（P＜0.05）。

3　討論

心臟手術(shù)術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的發(fā)生經(jīng)眾多資料研究 [3]得以證明，隨著POCD的重要性日益凸顯，使非心臟手術(shù)后POCD的發(fā)生也得到證實(shí)，尤其是行骨科關(guān)節(jié)老年患者。隨著骨折發(fā)生率的逐年上升，人工股骨頭置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛，而術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生也是顯著增加。造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生尚無準(zhǔn)確原因，而麻醉方式對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，掌握麻醉方式對(duì)行人工股骨頭置換術(shù)老年患者認(rèn)知功能的影響，選擇安全有效的麻醉方式則顯得十分重要。在本次研究中，觀察組術(shù)后24 h MMSE評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)后24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率0，對(duì)照組術(shù)后24 h認(rèn)知功能障礙發(fā)生率17.2％，兩組對(duì)比（P ＜0.05）。由結(jié)果可以看出，通過脊椎-硬膜外阻滯麻醉，可明顯降低患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙，改善患者認(rèn)知功能。

脊椎-硬膜外阻滯與全麻作用部位不同，全麻作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響中樞膽堿能系統(tǒng)腦記憶蛋白表達(dá)，導(dǎo)致持久性認(rèn)知功能障礙。但脊椎-硬膜外阻滯作用于脊髓，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小。同時(shí)脊椎-硬膜外阻滯麻醉可抑制神經(jīng)系統(tǒng)源性應(yīng)激反應(yīng)，其作用優(yōu)于全麻，能夠明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量。在研究結(jié)果中，兩組患者術(shù)后24 h MMSE評(píng)分顯著降低，而對(duì)照組MMSE評(píng)分降低程度高于觀察組（P＜0.05），術(shù)后72 h MMSE評(píng)分逐漸恢復(fù)。由結(jié)果可以看出，隨著術(shù)后麻醉藥物的代謝，機(jī)體日漸康復(fù)，患者的認(rèn)知功能也逐漸恢復(fù)。

綜上所述，脊椎-硬膜外阻滯造成人工股骨頭置換術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙比全麻低，可根據(jù)患者身體情況盡量選擇安全適宜的麻醉方式，以此降低POCD發(fā)生率。