林英蘭

小兒高熱驚厥的治療及護(hù)理

林英蘭

【摘要】目的 探討小兒高熱驚厥的原因及主要表現(xiàn)，實(shí)施有效的護(hù)理，在醫(yī)護(hù)緊密配合下獲得滿意的效果。方法 回顧性分析我院接診的14例高熱驚厥患兒的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)及時(shí)止驚，降溫，保持呼吸道通暢，吸氧，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等綜合治療，患兒均轉(zhuǎn)為為安。結(jié)論 及時(shí)迅速控制驚厥，降溫，加強(qiáng)護(hù)理，降低高熱驚厥患兒的意外傷害率，減少驚厥的復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】小兒高熱驚厥；治療；護(hù)理

作者單位： 133400吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院

The Nursing and Treatment of Children With Febrile Convulsion

LIN Yinglan Longjing City The Traditional Chinese Hospital in Jilin Province, 133400 Longjing, China

[Abstract]Objective To explore the causes and the main performance of high fever convulsion in children, and implement effective nursing care to obtain satisfactory results in close cooperation with medical care. Methods Retrospective analyzed of 14 cases of febrile convulsion in children in our hospital. Results The patients were treated with the combined therapy of respiratory tract, keeping the respiratory tract unobstructed, oxygen inhalation, strengthening the monitoring, et al, all of them were safe. Conclusion Prompt control of seizures, cooling, enhanced care, reduce the rate of accidental injury in children with high fever and recurrence of seizures.

[Key words]Infantile febrile convulsion, Treatment, Nursing

小兒高熱驚厥指全身出現(xiàn)抽搐與局部伴意識(shí)喪失，由于大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)細(xì)胞突然出現(xiàn)異常，使全身肌肉發(fā)生暫時(shí)的不隨意而引起的。因此，在臨床上驚厥是兒科屬于常見(jiàn)疾病之一，特別是6個(gè)月～3歲的嬰幼兒發(fā)病率較高。

1　驚厥原因

患兒因大腦皮質(zhì)功能發(fā)育不良，神經(jīng)髓鞘未為形成完整，因此皮質(zhì)的抑制功能較差，易興奮與擴(kuò)散。引發(fā)驚厥的疾病有產(chǎn)傷，腦發(fā)育畸形以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等欠缺維生素原因。在臨床上，高熱驚厥病情較嚴(yán)重，較兇險(xiǎn)和突發(fā)，可由幾分鐘到數(shù)秒等。該病情病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，如護(hù)理不恰當(dāng)，少許部分不得自動(dòng)得到回復(fù)，這便形成驚厥持久狀態(tài)。另外，因病情反復(fù)發(fā)作，給小兒成長(zhǎng)造成了影響，病情在嚴(yán)重情況下患兒會(huì)出現(xiàn)死亡，因此護(hù)理工作人員要精心護(hù)理好驚厥患兒，讓他們?cè)缛盏玫交謴?fù)。

2　臨床癥狀

患兒意識(shí)迷糊，頭向后仰，面部與四肢肌肉出現(xiàn)陣攣性抽搐，眼球出現(xiàn)上翻與固定，口吐白沫以及面色紫青等現(xiàn)象。少部分患兒出現(xiàn)大小便失禁，嚴(yán)重者有頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。新生兒驚厥不典型，均已微小發(fā)作多見(jiàn)，例如停止呼吸、反復(fù)眨眼與咀嚼動(dòng)作等[1]。病情發(fā)展多在數(shù)秒鐘和幾分鐘內(nèi)停止，嚴(yán)重者持續(xù)10 min反復(fù)發(fā)展，病情發(fā)作結(jié)束后均可入睡。此外，驚厥時(shí)間持續(xù)10～15 min，可造成顱腦受到影響便出現(xiàn)后遺癥。因此，對(duì)于小兒高熱驚厥護(hù)理極為重要。

3　臨床資料

本組14例患兒，男10例，女4例，12例年齡6個(gè)月～3歲，占85.7%，2例3～6歲，占14.3%。初次發(fā)病13例，占92.8%，復(fù)發(fā)1例，占7.2%。3例體溫37.5℃～38.4℃，10例38.4℃～40℃，40℃以上1例。發(fā)作時(shí)間數(shù)秒至數(shù)分鐘，多數(shù)在2～6 min，14例患兒均經(jīng)及時(shí)處理轉(zhuǎn)危為安。

4　對(duì)驚厥發(fā)作期的緊急處理與護(hù)理

4.1早期發(fā)現(xiàn)

病情在發(fā)作之前會(huì)出現(xiàn)抖動(dòng)、驚跳以及煩躁不安等現(xiàn)象，但少數(shù)患兒會(huì)有面部潮紅等持續(xù)增高等現(xiàn)象[2]。4.2有效處理，控制病情

（1）當(dāng)患兒出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)，不要驚慌，應(yīng)立即向患兒鼻下人中穴進(jìn)行掐按。另外，在雙手虎口部的合谷穴同時(shí)進(jìn)行掐按，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（2）遵醫(yī)囑給予肌肉注射魯米那3～5 mg/kg與安定0.3～0.5 mg/kg，再過(guò)20 min后可重復(fù)應(yīng)用1次。一天24 h內(nèi)可給予2～4次。（3）保持患兒呼吸道暢通，當(dāng)疾病發(fā)作時(shí)切記不得搬運(yùn)，應(yīng)就地給予搶救。取枕平臥，松開(kāi)患兒衣扣，將頭偏向一側(cè)防止衣服對(duì)頸、胸部的束縛而造成呼吸和嘔吐物清理不凈，從而出現(xiàn)窒息。協(xié)助患兒將舌頭輕輕向外牽拉，預(yù)防舌后墜阻塞呼吸道。同時(shí)，備好吸痰器，有效清除患兒呼吸道中的異物，保持呼吸道通暢。（4）保持安靜，嚴(yán)禁出現(xiàn)非必要的刺激，治療以及護(hù)理盡量集中進(jìn)行。

4.3氧療措施

當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)迅速給予高濃度吸氧，面罩吸氧法最佳。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒生命體征，當(dāng)面色由青轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，呼吸恢復(fù)正常后，再給予小流量氧氣吸入，預(yù)防氧中毒。若有窒息者立即行人工呼吸。

4.4給予正確降溫措施

臨床中物理降溫常用措施有：頭部放置冰枕，打開(kāi)包被，然后用冷水將毛巾打濕對(duì)額部進(jìn)行敷貼。再用溫水對(duì)前區(qū)與腹部進(jìn)行擦洗，在物理降溫困難時(shí)體溫應(yīng)控制在38℃以下[3]?；純航禍刂髸?huì)出現(xiàn)較多汗液，立即對(duì)汗?jié)竦囊路M(jìn)行更換，還要注意保暖。

4.5嚴(yán)密觀察病情

護(hù)理工作人員對(duì)患兒T、R、HR、Bp、瞳孔大小以及尿量等癥狀，做好相關(guān)記錄。如驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，頻繁發(fā)作，便要警惕是否存在腦水腫、顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。當(dāng)病情發(fā)生異常應(yīng)立即通報(bào)醫(yī)生，給予相應(yīng)急救措施，服藥后密切觀察病情前后變化，是否存在藥物副作用現(xiàn)象。

4.6提高安全防護(hù)

為了預(yù)防出現(xiàn)舌咬傷現(xiàn)象發(fā)生，使用紗布將舌板進(jìn)行包裹在上下磨牙之間，病床的安全措施也要做好，放置好欄桿處的棉被，預(yù)防患兒病情發(fā)作時(shí)發(fā)生墜床。移開(kāi)床上其他硬物，避免造成損傷。如患兒倒地，應(yīng)立即給予搶救，尤其是可能再發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，預(yù)防患兒身體受到創(chuàng)傷。使用毛巾包裹冰袋，使用前也要注意包裹均勻，避免出現(xiàn)局部?jī)鰝默F(xiàn)象。紗布與棉球放在患兒手心或者腋下，防止皮膚受到磨損。

4.7加強(qiáng)皮膚與口腔護(hù)理

護(hù)理工作人員要勤換床單，床單以柔軟為最佳。對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)多喝水，喂奶期間的嬰兒，在喂奶完畢后再給予少量溫水對(duì)口腔進(jìn)行沖洗[4]。

4.8飲食合理運(yùn)用

天熱時(shí)，不得飲用含熱量較高食物，應(yīng)給予清淡、易消化與含有豐富維生素等食物。還可以多喝溫開(kāi)水、果汁等，或遵醫(yī)囑給予靜脈滴注補(bǔ)液。

綜合上述，對(duì)患兒進(jìn)行精致護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應(yīng)立即給予醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理措施。鼓勵(lì)家屬積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，控制驚厥，使病情轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)

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[2] 趙正言. 實(shí)用兒科護(hù)理[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：173-174.

[3] 孫淑娜. 小兒高熱驚厥臨床診治分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，6（7）：93-94.

[4] 盧江黎. 56例小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（7）：265-266.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.142

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）26-0197-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R729