詹世欣

老年人膽囊癌圍手術(shù)期護理分析

詹世欣

【摘要】目的分析研究老年人膽囊癌圍手術(shù)期護理效果。方法 選取40例實施手術(shù)治療膽囊癌患者，評價圍術(shù)期實施護理效果。結(jié)果40例老年膽囊癌患者中36例患者病情得到有效控制，3例治療后病情無改善，圍術(shù)期死亡1例。結(jié)論 老年人膽囊癌患者手術(shù)風險大，再加上合并多種慢性疾病，實施圍術(shù)期護理干預，改善癥狀效果顯著。

【關(guān)鍵詞】老年人；膽囊癌；圍手術(shù)期

作者單位： 132001吉林市人民醫(yī)院普外一科

Analysis of Perioperative Nursing of Elderly Patients With Gallbladder Carcinoma

ZHAN Shixin Jilin City The People's Hospital Surgery, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To study the effect of perioperative nursing for the elderly patients with gallbladder carcinoma. Methods Selected 40 cases of patients with gallbladder carcinoma were studied and analyzed, and the effect of nursing was evaluated. Results 40 cases of elderly patients with gallbladder cancer, there were 36 cases of patients with effective control, 3 cases of patients with no improvement, 1 cases of perioperative death. Conclusion Elderly patients with gallbladder cancer surgery risk, combined with a variety of chronic diseases, the implementation of perioperative nursing intervention, improve the symptoms of a significant effect.

[Key words]Old people, Gallbladder carcinoma, Perioperative period

膽囊癌為一種臨床常見的癌癥疾病，初期癥狀比較隱匿，容易漏診，威脅著患者的生命健康。當前臨床主要采用手術(shù)方法治療膽囊癌，但老年患者實施手術(shù)風險大，并發(fā)癥多，疾病容易復發(fā)，影響患者的健康[1]。因此臨床提出膽囊癌患者實施圍術(shù)期護理十分必要，可有效減少并發(fā)癥。報道老年人膽囊癌圍術(shù)期護理效果，具體總結(jié)如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

研究分析我院從2013年9月～2014年6月收治的40例老年膽囊癌患者，男25例，女15例，年齡62～82歲，平均年齡為（72±2.0）歲。伴隨疾病：胃潰瘍10例，腦萎縮4例，冠狀動脈硬化性心臟病6例，慢性阻塞性肺病4例，2型糖尿病8例，高血壓3例，心律失常5例。所有患者均實施膽囊癌手術(shù)治療。

1.2圍術(shù)期護理

1.2.1術(shù)前護理 （1）術(shù)前準備工作。做好藥物皮試、備皮、配血、心電圖以及常規(guī)實驗室檢查，以及其他必要的術(shù)前準備。擇期實施手術(shù)治療患者，應觀察患者有無貧血、慢性營養(yǎng)不良，檢查患者的肝功能。若肝功能檢查異常，及時采取措施改善，同時為防止胃脹氣影響術(shù)中顯露，防止誤吸，術(shù)前可實施灌腸、置胃管。（2）觀察病情并認真記錄。因老年人隨著年齡增長，身體各項機能下降，一些患者的臨床癥狀并不典型，因此護士有必要詳細了解患者的病史以及身體情況，認真檢查，防止病情延誤，觀察生命體征、尿量、有無黃疸、腹痛發(fā)生部位以及合并癥狀等。膽囊感染者，體溫上升到38～40℃，呼吸脈搏加快。應每4 h監(jiān)測1次血壓、呼吸、脈搏以及體溫。若血壓水平下降，神志異常，則表明患者病情危重，可能會出現(xiàn)休克。監(jiān)測中心

靜脈壓，并采取必要的保暖措施，維持順暢呼吸，實施氧氣吸入以及基礎(chǔ)護理。老年患者因自身免疫力差，有必要做好生命體征觀察。隨著患者年齡增長，皮膚彈性下降，外界防御力下降，再加上受到膽囊癌感染的影響，抗感染能力下降，術(shù)前應認真?zhèn)淦?，預防感染發(fā)生。（3）心理護理。因膽囊癌患者臨床表現(xiàn)主要為疼痛、發(fā)熱，患者會表現(xiàn)為焦慮不安情緒，且因膽囊癌的檢查方法比較復雜，具有較高的術(shù)后復發(fā)率，患者心理壓力大，有必要進行輔導，消除患者的焦慮緊張，增強成功治療信心。具體措施為入院時告知患者住院環(huán)境以及病情管理系統(tǒng)，給予患者必要的情感支持，醫(yī)護人員保持高度的熱情對待患者，耐心解釋手術(shù)以及護理工作，讓患者有安全感。針對病?；蚺浜喜涣蓟颊?，需實施專人護理。

1.2.2術(shù)后護理 （1）觀察病情。注重觀察心率以及心律變化。術(shù)后緩慢復蘇患者，應查看患者有無休克、腦缺氧、低糖、肝功能損傷等導致的意識障礙。查看有無膽汁滲出以及出血發(fā)生，并查看引流顏色、引流量、有無休克。膽囊癌術(shù)后容易發(fā)生出血，量少為糞便潛血，大量會有休克發(fā)生，若有嚴重腹痛、發(fā)熱癥狀，考慮可能是因膽汁滲漏而導致膽汁性腹膜炎，應立刻告知醫(yī)生。查看黃疸消退情況，并統(tǒng)計糞便顏色，對膽紅素含量進行檢測。若黃疸病情加重，分析可能為膽汁引流不暢，需實施膽汁引流。（2）實施輸液護理。老年人因心肺腎功能衰減，體內(nèi)液體平衡能力下降，輸液中應查看中心靜脈壓、血液、脈搏、紅細胞壓積、血氣變化，查看有無頸靜脈擴張，準確統(tǒng)計液體出入量，短期內(nèi)大量液體輸入，會導致電解質(zhì)紊亂，心肺負擔增加，長時間輸液也會加重身體負擔。因此，輸液時要保證體液平衡。（3）其他護理。無嚴重伴隨疾病患者，待身體恢復后鼓勵患者早期下床活動，加強護理以及肺部排痰；鼓勵患者排便，早期若身體允許，可經(jīng)口飲食，從流食-半流食-正常飲食。伴隨特殊疾病患者，應嚴格按照治療規(guī)程進行護理。

2　結(jié)果

40例老年膽囊癌患者均實施手術(shù)治療以及圍術(shù)期護理后，36例患者病情得到有效控制，3例治療后病情無改善，圍術(shù)期死亡1例。

3　討論

隨著人口老齡化形式的不斷加劇，老年人膽囊癌疾病的發(fā)生率明顯增加。膽囊癌發(fā)病初期癥狀不典型，疾病容易漏診，而延誤病情診治，中晚期多合并癌癥轉(zhuǎn)移，實施手術(shù)風險大，預后效果差，因此膽囊癌診治工作應引起臨床的重視[2]。膽囊癌圍術(shù)期實施護理干預，術(shù)前完善常規(guī)檢查，明確患者的身體情況，完善術(shù)前準備工作、觀察并評估患者心肺肝腎等重要臟器功能、實施心理護理，術(shù)后觀察患者體征變化，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。給予患者必要的心理護理，引導患者形成積極樂觀的心態(tài)，正確對待疾病，尤其是晚期膽囊癌患者，心理上開導，生活中鼓勵患者，盡量滿足患者的合理要求，有利于患者積極主動配合護理治療，提高手術(shù)治療效果以及患者的生命質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，促患者身體健康的早日恢復[3]。本次研究中，40例患者實施圍術(shù)期護理后，36例病情有效控制，3例病情無變化，死亡1例。

綜上所述，老年人膽囊癌患者實施圍術(shù)期護理干預，做好必要的術(shù)前護理以及術(shù)后護理工作，減少死亡發(fā)生率，護理效果顯著。

參考文獻

[1]劉曉瑜，吳素清，宋春燕. 優(yōu)質(zhì)護理活動在腔鏡下膽囊癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理中的應用效果評價[J]. 中國實用醫(yī)藥，2014，12（30）：201-203.

[2] 胡彩平. 53例膽囊癌手術(shù)病人的圍術(shù)期護理[J]. 全科護理，2012，10（6）：485-486.

[3] 王文海. 膽囊癌擴大根治性切除術(shù)的臨床分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（3）：13-14.

·效果觀察·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.26.160

【文章編號】1674-9308（2015）26-0222-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47