張捷

131I治療甲亢后早發(fā)甲低臨床效果評估

張捷

【摘要】目的 分析131I治療甲亢后早發(fā)甲低臨床效果評估。方法 將收治于我院的131I治療甲亢患者213例為研究對象，治療后對患者進行隨訪，根據(jù)患者是否發(fā)生甲低將其分成非甲低組以及甲低組，對兩組患者治療前后甲狀腺功能、131I劑量、甲狀腺組織攝取量、以及內(nèi)科藥物治療等因素與甲低之間的關(guān)系進行分析。結(jié)果 在使用131I的劑量上兩組患者并無差異（P＞0.05），但是每克攝取劑量間存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 患者每克攝取131I量與治療甲亢時繼發(fā)甲低之間關(guān)系密切，因此在臨床用藥時可以對131I的給藥量進行調(diào)整來降低和防止早發(fā)甲低的情況發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】131I；甲亢后早發(fā)甲低；甲狀腺功能減退

亢中最為常見的疾病之一便是毒性彌漫性甲狀腺腫，相關(guān)資料報道稱毒性彌漫性甲狀腺腫約占85%左右[1]。而臨床中多采用藥物治療為主，同時也有相關(guān)資料報道，患者采用131I治療甲亢后極有可能發(fā)生繼發(fā)甲狀腺功能衰退，本次研究將分析131I治療甲亢后早發(fā)甲低臨床效果評估[2]?，F(xiàn)將報道如下：

1　一般資料與方法

1.1一般資料

將2014年2月～2015年3月收治于我院的131I治療甲亢患者213例為研究對象，治療后對患者進行隨訪，根據(jù)患者是否發(fā)生甲低將其分成非甲低組以及甲低組，對兩組患者治療前后甲狀腺功能、131I劑量、甲狀腺組織攝取量、以及內(nèi)科藥物治療等因素與甲低之間的關(guān)系進行分析，研究中男68例，女145例，年齡29～60歲，平均年齡（55.3±3.5）歲，研究中所有患者均不存在131I治療史。

1.2方法

研究中所有患者均被確診為甲亢，在研究前全部停用抗甲狀腺藥物2 w，進行甲狀腺顯像、B超以及甲狀腺吸131I率測定。對患者甲狀腺重量進行估算：公式為：131I治療劑量（MBq）=甲狀腺重量×每克甲狀腺給予131I劑量/甲狀腺最高吸131I率（%），每克甲狀腺給予131I 2.77～4.5 MBq，均采用一次性口服。同時研究中所有患者在經(jīng)過相關(guān)治療后不在使用抗甲狀腺藥治療。使用劑量＜218.3 MBq125例58.7%（125/213），劑量223～270 MBq53例24.8%（53/213），＞370 MBq患者5例2.4%（5/213）。劑量在78～519 MBq 2次患者例14.1%（30/213）。

在治療期間部分患者由于病情加重采用β-受體阻滯劑治療之外，其他患者并未采取其他治療措施，患者在接受治療后3個月，對TSH水平以及甲狀腺激素水平等進行測定，同時均隨訪1年，對患者的治療效果進行評價，根據(jù)患者治療后是否發(fā)生甲低情況分成非甲低組以及甲低組。

1.3觀察指標

對患者的治療情況進行比較分析。

患者的甲狀腺腺體本身的甲狀腺激素發(fā)生增強，從而使甲狀腺激素積累過多導致的甲狀腺毒癥則被稱為甲狀腺功能亢進。甲

1.4統(tǒng)計學分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析，計量資料以（±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

研究中所有患者均進行1年的隨訪，其中治療后繼發(fā)甲低53例，占24.9%（53/213）；甲狀腺恢復正常160例，占75.1%（160/213），在使用131I的劑量上兩組患者并無差異（P＞0.05），但是每克攝取劑量間存在顯著差異（P＜0.05）。

其中甲低組患者的甲狀腺體平均質(zhì)量為（42.3±6.8）g，非甲低組甲狀腺體平均質(zhì)量為（48.3±10.2）g，兩組間相比較具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。發(fā)現(xiàn)甲狀腺腺體質(zhì)量在45 g以下的患者容易發(fā)生甲低并發(fā)癥，其中非甲低組平均每克給予實際劑量的3.63 MBq/g，甲低組平均每克給予實際劑量的4.11 MBq/g。

3　討論

不少學者認為對患者采用131I甲亢患者進行治療是一種安全有效的治療方法，但同時也有部分學者為此保留意見，對患者采用131I方法治療同樣存有一定顧慮。當患者采用131I治療甲亢后最容易發(fā)生的并發(fā)癥之一便是甲低，通常情況下分為晚發(fā)性甲低以及早發(fā)性甲低兩種，而根據(jù)轉(zhuǎn)歸則又可以分成永久性甲低以及暫發(fā)性甲低。暫發(fā)性甲低患者在發(fā)病后的一段時間內(nèi)能夠自行恢復，但是針對于永久性的甲低患者在治療中則需要經(jīng)過長時間的甲狀腺激素用于交替治療[3]。當前，針對于暫發(fā)性甲低患者的發(fā)生還并不清楚，但是已經(jīng)有多數(shù)學者認為，這可能與患者采用131I治療后患者下丘腦-垂體軸短期恢復情況有直接關(guān)系，患者的發(fā)病部位位于垂體，所以在臨床中通常又被稱為中樞性甲低[4]。由于患者的垂體細胞遭受抑制使得TSH水平降低，甲狀腺激素釋放的刺激不敏感，而在使用131I治療后，外周血中的T3以及T4含量降低，但垂體軸的恢復情況通常較慢，所以TSH含量無法增高，使患者發(fā)生暫時性的甲狀腺功能低下[5]。

通常情況下甲亢患者在采用131I治療后，早發(fā)甲低的發(fā)生率為23.3%，我們對研究進行分析，其中絕大部分為一次性甲低，甲狀腺功能通過小劑量甲狀腺激素或是患者自身的調(diào)節(jié)使其在經(jīng)過一定時間治療后恢復了正常，僅有少數(shù)患者為永久性甲低，需要長時間治療。在對永久性甲低以及一次性甲低患者治療的T3、T4、TGAb以及TMAb比較，發(fā)現(xiàn)這些因素并不能夠成為預測患者早發(fā)甲低的根據(jù)[6]。

通過本次研究后我們發(fā)現(xiàn)，研究中所有患者均進行1年的隨訪，其中治療后繼發(fā)甲低53例，占24.9%（53/213）；甲狀腺恢復正常160例，占75.1%（160/213），在使用131I的劑量上兩組患者并無差異（P＞0.05），但是每克攝取劑量間存在顯著差異（P ＜0.05）。因此我們認為，患者每克攝取131I量與治療甲亢時繼發(fā)甲低之間關(guān)系密切，因此在臨床用藥時可以對131I的給藥量進行調(diào)整來降低和防止早發(fā)甲低的情況發(fā)生。

參考文獻

[1] 張輝.131I治療甲亢后早發(fā)甲低的影響因素[J]. 中國醫(yī)師雜志，2014，6(5)：702.

[2] 尤瑞蓮.131I治療甲亢后早發(fā)甲低的療效評價[J]. 醫(yī)藥前沿，2014(20)：206-207.

[3] 孫小力.131I治療甲亢后早發(fā)甲低50例臨床研究[J]. 中外健康文摘，2014(26)：126-127.

[4] 趙義剛，勾正興.131I治療甲亢后早發(fā)甲低的臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，22(23)：3359-3360.

[5] 高錢綱，顏凌波，鐘吉俊，等.131I治療甲亢后早發(fā)甲低影響因素分析[J]. 實用醫(yī)技雜志，2013，14(28)：3895-3896.

[6] 劉劍鋒，張友仁，邢家騮，等.131I治療甲亢后早發(fā)甲低的臨床分析[J]. 中華核醫(yī)學雜志，2014，24(4)：245-246.

作者單位：136000 吉林省四平市鐵東區(qū)七馬路社區(qū)衛(wèi)生服務中心

Evaluation and Analysis on the Clinical Effect of Early Hypothyroidism After131I Therapy for Hyperthyroidism

ZHANG Jie, Jilin Siping Tiedong Qimalu Street Community Health Service Center, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To analyze and evaluate the clinical effect of early hypothyroidism after131I therapy for hyperthyroidism. Methods 213 patients of hyperthyroidism were treated in our hospital as the research object, after treatment of patients were followed up, according to whether patients with hypothyroidism are divided into non hypothyroidism group and CH group, relationship between thyroid function and the dose of radioiodine, thyroid tissue uptake, and medical treatment and hypothyroidism before and after the treatment, the patients in the two groups analysis. Results There was no difference between the two groups at the dose of131I (P<0.05), but there was a significant difference between the dose per gram (P<0.05). Conclusion Patients per gram of131I uptake amount and the treatment of hyperthyroidism secondary hypothyroidism between closely related, so in the clinical medication can of131I dose adjusted to reduce and prevent the occurrence of hypothyroidism.

[Key words]131I, Early hypothyroidism after hyperthyroidism, Hypothyroidism

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.077

【文章編號】1674-9308（2015）21-0105-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R581.1