尹吉東，曹立前

(山東師范大學(xué)公共管理學(xué)院，山東濟(jì)南250014)

新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展探究

尹吉東，曹立前

(山東師范大學(xué)公共管理學(xué)院，山東濟(jì)南250014)

截至2014年底，我國(guó)60周歲及以上老年人口達(dá)到21242萬(wàn)人，占全部總?cè)丝诘?5.5%，其中65周歲及以上人口13755萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.1%［1］。面對(duì)人口老齡化程度日益加重的嚴(yán)峻形勢(shì)，探索建立服務(wù)于老年人的新型的養(yǎng)老模式，使所有老年人都能夠老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，已經(jīng)成為亟待解決的問(wèn)題。因此，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的有效銜接，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老之路將成為我國(guó)養(yǎng)老模式發(fā)展的必然趨勢(shì)。

新常態(tài);醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式;人口老齡化

一、新常態(tài)背景下養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

“新常態(tài)”一詞由習(xí)近平總書(shū)記2014年5月在河南考察時(shí)首次提出。何謂“新常態(tài)”?簡(jiǎn)單地說(shuō)，“新常態(tài)”是指我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度從高速增長(zhǎng)向中高速增長(zhǎng)轉(zhuǎn)變，增長(zhǎng)動(dòng)力從要素驅(qū)動(dòng)、投資驅(qū)動(dòng)向創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變，經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化等?？傊?，“新常態(tài)”最終指向的是人民的生活質(zhì)量不斷提升，擁有更好的工作，更優(yōu)的教育，更美的環(huán)境以及更全面的社會(huì)保障等。

新常態(tài)下，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)面臨新的機(jī)遇，新的挑戰(zhàn)，這也使得推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)而更好地解決我國(guó)居民的養(yǎng)老問(wèn)題顯得尤為重要。當(dāng)今時(shí)期，我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展面臨一系列新機(jī)遇:

國(guó)家越來(lái)越認(rèn)識(shí)到養(yǎng)老問(wèn)題的嚴(yán)重性，對(duì)其更加重視，同時(shí)出臺(tái)了一系列國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)，從而為養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展減輕政策阻力;各級(jí)政府對(duì)其投入的資金比例逐步提高，資金支持力度逐步加大;社會(huì)力量參與養(yǎng)老保險(xiǎn)事務(wù)的發(fā)展，社會(huì)公眾對(duì)此問(wèn)題越發(fā)重視并逐步參與其中;商業(yè)保險(xiǎn)在養(yǎng)老保險(xiǎn)事務(wù)發(fā)展過(guò)程中潛力巨大，發(fā)揮著重要作用，而且越來(lái)越受到國(guó)家的重視;我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)體制機(jī)制的改革正處在關(guān)鍵階段，國(guó)家做出了“劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社會(huì)保障基金”的決定，并逐步提高上繳比例，這為養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支付提供了保障。除此之外，我國(guó)還可以積極借鑒國(guó)際上的好經(jīng)驗(yàn)好做法，以避免我國(guó)在發(fā)展養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)過(guò)程中再犯老錯(cuò)誤，步入新歧途等?？傊?，這些機(jī)遇的存在都對(duì)我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展和促進(jìn)養(yǎng)老問(wèn)題的解決提供了動(dòng)力。

除了面臨一系列發(fā)展機(jī)遇，我國(guó)的養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展也面臨不少的難題:

我國(guó)是世界上老年人口數(shù)量最大的國(guó)家，老年人口基數(shù)大;我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還存在較大差距，未富先老現(xiàn)象普遍且突出;我國(guó)新型城鎮(zhèn)化正處在較快發(fā)展階段，人口老齡化速度逐步加快;我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平區(qū)域差距較大，不同區(qū)域的人口老齡化程度也存在差異;我國(guó)資本市場(chǎng)尚不完善，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金保值增值壓力大，而且受歷史及現(xiàn)實(shí)等原因影響，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金缺口尚未得到彌補(bǔ)，這都使養(yǎng)老金的支付面臨不確定性等等。以上難題若得不到較好地解決，將使我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)在發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生諸多不確定的嚴(yán)重的后果，進(jìn)而也就無(wú)法更好地解決居民的養(yǎng)老問(wèn)題。

新常態(tài)下，我們不僅要更好地解決好養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展過(guò)程中所遇到的各種現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，更要從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā)，逐步探索出符合我國(guó)實(shí)際、獨(dú)具中國(guó)特色、能夠推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)持續(xù)發(fā)展的新路子?？v觀各種養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展模式，本文認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一種符合我國(guó)國(guó)情，能夠促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展的模式，是一種有利于應(yīng)對(duì)人口老齡化、緩解我國(guó)居民養(yǎng)老問(wèn)題的新型養(yǎng)老模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是養(yǎng)老服務(wù)的充實(shí)和提高，就是重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系，將老年人的健康醫(yī)療服務(wù)放在重要的位置，以區(qū)別傳統(tǒng)的單純?yōu)槔夏耆颂峁┗旧钚枨蟮酿B(yǎng)老服務(wù)。它既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等［2］。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”體現(xiàn)的是“持續(xù)照顧”的理念，這有利于醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，統(tǒng)籌解決“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”問(wèn)題，真正做到“有病治病，無(wú)病養(yǎng)老”。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的必要性分析

1.人口老齡化日趨嚴(yán)重

人口老齡化日益發(fā)展已成為新常態(tài)的一個(gè)主要特征。當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展正處在一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，而且隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平不斷提高，人均壽命也在持續(xù)增長(zhǎng)。截至2014年底，我國(guó)60周歲及以上老年人口達(dá)到21242萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.5%，65周歲及以上人口13755萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.1%?？梢?jiàn)，我國(guó)的人口老齡化趨勢(shì)持續(xù)加重，這對(duì)我國(guó)老年人的養(yǎng)老構(gòu)成了重大的挑戰(zhàn)，也在考驗(yàn)國(guó)家和社會(huì)如何才能使老年人老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

2.傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念和養(yǎng)老方式的局限性逐步凸顯

目前，我國(guó)大約有80%的老年人選擇居家養(yǎng)老，這雖然符合中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念，但是當(dāng)下居家養(yǎng)老也面臨很多的困難和挑戰(zhàn)。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們的思想觀念發(fā)生的深刻變化，我國(guó)傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念也在悄然發(fā)生變化，空巢化、家庭規(guī)模小型化和家庭結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單化，都在一定程度上加重了人們對(duì)老年人照料的負(fù)擔(dān)，這也使得人們逐步認(rèn)識(shí)到，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)不能對(duì)老年人進(jìn)行更有效的照顧，也難以滿足老年人的養(yǎng)老需求。

3.公共服務(wù)缺乏，公共產(chǎn)品不足，不能滿足老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求

一方面，隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能也在逐步退化，需要得到更好的醫(yī)療照顧;另一方面，我國(guó)的半失能、失能以及失智和空巢老人的數(shù)量不斷增加，這進(jìn)一步增加了老年人對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)的需求。然而，我國(guó)對(duì)老年人的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)不能有效地互相銜接，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)缺乏針對(duì)性和有效性，這都使老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求面臨不確定性，也顯示出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性和緊迫性。

4.新型城鎮(zhèn)化日益加快，社會(huì)流動(dòng)性越發(fā)增強(qiáng)

隨著新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快又進(jìn)一步增強(qiáng)了社會(huì)上人員的流動(dòng)性，這就越需要較為完善的養(yǎng)老保障體系作支持和保證。只有較為完善的養(yǎng)老保障，才能更好地減輕社會(huì)上流動(dòng)人員及其家人的養(yǎng)老方面的后顧之憂，而這反過(guò)來(lái)也有利于避免群體性事件的發(fā)生和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的“持續(xù)照顧”理念是更適合社會(huì)流動(dòng)人員的養(yǎng)老模式，更有利于養(yǎng)老問(wèn)題及其帶來(lái)的諸多弊端的解決。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的探索實(shí)踐

面對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題的嚴(yán)重性，各地都在探索適合本地區(qū)的養(yǎng)老模式，逐步走出了符合本地區(qū)的獨(dú)具特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路。其中，主要有以下幾種形式:

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或醫(yī)療機(jī)構(gòu)融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

這種形式是目前最普遍的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式。天津康泰老年公寓是一家民辦性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，總建筑面積接近一萬(wàn)平方米，擁有床位550張，目前入住率已超過(guò)85%。康泰老年公寓與長(zhǎng)江醫(yī)院攜手，設(shè)立了面積大約1000平方米的門(mén)診部，開(kāi)設(shè)了內(nèi)科、外科、心電圖室、治療室以及康復(fù)室和藥房等，在滿足老年人的日常身體檢查、常規(guī)化驗(yàn)和購(gòu)買(mǎi)藥品與康復(fù)治療等多方面需求的同時(shí)，也能對(duì)入住公寓的突發(fā)急癥老年人進(jìn)行搶救，走出了一條民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路［3］。

2.醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

合肥濱湖醫(yī)院依托現(xiàn)有醫(yī)療平臺(tái)，開(kāi)設(shè)無(wú)陪護(hù)老年科，首次在安徽將老年無(wú)陪護(hù)病房發(fā)展成集健康醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老和臨終關(guān)懷為一體的病房模式，老年人在疾病加重期或治療期進(jìn)入住院狀態(tài)，在康復(fù)期和病情穩(wěn)定期可轉(zhuǎn)為休養(yǎng)狀態(tài)。除此之外，該機(jī)構(gòu)還將老年人劃分為自理型、半自理型、全護(hù)理型和臨終關(guān)懷四種類型，根據(jù)不同護(hù)理需求確定不同服務(wù)內(nèi)容，入住老年人的住院費(fèi)和護(hù)理費(fèi)也納入醫(yī)保［4］，解決了醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題，從而也較好地解決了老年人的養(yǎng)老問(wèn)題。

3.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)手

2012年年底，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起的河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟宣布成立，該聯(lián)盟的成立，打破了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自為政的格局。據(jù)了解，醫(yī)院借助組織專門(mén)巡診隊(duì)的形式，按期為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)送服務(wù)，根據(jù)小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈的老人送回養(yǎng)老院的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，把鄭州市第九人民醫(yī)院建設(shè)成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保障基地，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療資源的整合和共享，最大限度提高了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率和養(yǎng)老床位的利用率［5］，從而為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解除后顧之憂。

4.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作

沈陽(yáng)沈河區(qū)新北老年醫(yī)療養(yǎng)護(hù)中心是通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療及病房資源開(kāi)設(shè)的小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是“社區(qū)醫(yī)院+養(yǎng)老院”的形式。這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形式，在醫(yī)療上依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由專業(yè)醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行日常醫(yī)療照顧，同時(shí)與沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院等大醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，必要時(shí)通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診的形式，在第一時(shí)間內(nèi)與大醫(yī)院專家面對(duì)面診療，從而可以更好地解決老年人的健康難題［6］。

地區(qū)不同，情況有異。隨著各地不斷進(jìn)行各種形式的符合各自地區(qū)情況的探索嘗試，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正在快速發(fā)展，而且隨著國(guó)家政策的扶持和社會(huì)公眾養(yǎng)老問(wèn)題的重視，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式必將持續(xù)深入發(fā)展，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路也會(huì)沿著正確的方向越走越遠(yuǎn)。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的問(wèn)題

雖然我國(guó)各地在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式時(shí)進(jìn)行了不同形式的探索實(shí)踐，也積累了一些有益經(jīng)驗(yàn);但是，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路的發(fā)展還面臨著難以估計(jì)的包括政策及人才等方面的問(wèn)題和障礙?？梢哉f(shuō)，在我國(guó)，走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路仍然任重道遠(yuǎn)?，F(xiàn)階段，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展面臨的問(wèn)題主要有:

1.機(jī)構(gòu)管理混亂，缺乏有效銜接，難以形成合力

當(dāng)前，我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門(mén)，由各地的民政部門(mén)管理，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)，由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生計(jì)生部門(mén)管理，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)則由社會(huì)保障部門(mén)管理。這種分而治之的格局造成醫(yī)療和養(yǎng)老體系長(zhǎng)期割裂，隨之產(chǎn)生的則是醫(yī)療和養(yǎng)老資源不能有效融合，造成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能單一化，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“養(yǎng)老不醫(yī)療”，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則是“治病不養(yǎng)老”，二者并不對(duì)接，給老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)嚴(yán)重不便。這種分而治之的情況不僅不符合新常態(tài)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，也不適合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，更不利于嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題的解決。

2.醫(yī)療服務(wù)層次偏低，服務(wù)對(duì)象范圍狹窄

目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大都存在著服務(wù)對(duì)象單一、服務(wù)層次不高的問(wèn)題。由于我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)、醫(yī)療管理分割和醫(yī)療資源分散的“三分格局”現(xiàn)象的存在，導(dǎo)致一些醫(yī)療資源的利用效率偏低，醫(yī)療資源浪費(fèi)比較嚴(yán)重，從而導(dǎo)致在對(duì)老年人的照顧方面，往往顯得心有余而力不足，最終只能重點(diǎn)照顧那些失能、失智老人，而服務(wù)質(zhì)量和層次也是比較低的。這些問(wèn)題的存在，顯然不符合新常態(tài)對(duì)民生改善的要求。

3.缺乏專業(yè)人才，護(hù)理人員素質(zhì)不高

目前在我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，普遍存在一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，那就是:護(hù)理人員的專業(yè)性不高，文化素質(zhì)偏低。由于我國(guó)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的資格準(zhǔn)入方面沒(méi)有具體的規(guī)定和要求，而且也沒(méi)有對(duì)這部分人員的社會(huì)地位給予明確的定性，加之福利待遇方面的不穩(wěn)定性等原因，導(dǎo)致社會(huì)上很多人尤其是素質(zhì)比較高的人才，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以吸引高素質(zhì)人才，護(hù)理人員，專業(yè)性不強(qiáng)等問(wèn)題的出現(xiàn)也就在所難免。

4.信息化建設(shè)落后，缺乏智能化技術(shù)設(shè)施

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展更是需要智能化技術(shù)設(shè)施的支撐。目前，相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家而言，我國(guó)的信息化建設(shè)還比較落后，智能化設(shè)備的應(yīng)用在一些領(lǐng)域還相對(duì)有限。在我國(guó)養(yǎng)老模式的探索發(fā)展進(jìn)程中，信息化設(shè)備所發(fā)揮的作用還比較有限，比如，給老年人建立完善的信息檔案，以及智能化設(shè)備在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的推廣應(yīng)用等方面，這在一定程度上也限制了我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

五、發(fā)展完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策建議

進(jìn)入新常態(tài)，我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式正越來(lái)越受到各地區(qū)的重視，但其面臨的發(fā)展問(wèn)題也不容忽視，特別是在政策、資金投入及人才培養(yǎng)等方面;同時(shí)，也要鼓勵(lì)不同形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，從而在最大程度上解決老年人養(yǎng)老的后顧之憂，這也是新常態(tài)下發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必然要求和選擇。

1.發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，完善頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化政策支持

新常態(tài)下，政府政策的執(zhí)行力對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展至關(guān)重要。推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，關(guān)鍵要有國(guó)家層面的政策支持。國(guó)家要出臺(tái)總體規(guī)劃，制定具體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展方案，完善細(xì)化涉及土地供應(yīng)、人員編制、和藥品管理等方面的政策，制定和完善相關(guān)的養(yǎng)老行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);健全醫(yī)保制度，擴(kuò)大醫(yī)保結(jié)算范圍;鼓勵(lì)和引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)開(kāi)展老年健康等方面的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等，主動(dòng)適應(yīng)新常態(tài)，引領(lǐng)新常態(tài)，從而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展創(chuàng)造寬松的政策環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式深入發(fā)展。

2.健全管理機(jī)制，加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，避免出現(xiàn)管理分割現(xiàn)象

新常態(tài)下，要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，完善工作機(jī)制，加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)之間的橫向聯(lián)系，加大部門(mén)間的協(xié)調(diào)力度，使其既不能出現(xiàn)“缺位”、“越位”現(xiàn)象，也不能出現(xiàn)“錯(cuò)位”現(xiàn)象，進(jìn)而形成聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，從而為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展?fàn)I造良好的外部環(huán)境。同時(shí)，要強(qiáng)化監(jiān)督，可以引進(jìn)第三方作為評(píng)估機(jī)制，避免出現(xiàn)部門(mén)不作為、亂作為現(xiàn)象，導(dǎo)致資源浪費(fèi)，進(jìn)而阻礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。

3.加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，強(qiáng)化資金支持

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，需要強(qiáng)大的資金實(shí)力作后盾。目前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處于增速換擋期和結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的陣痛期，經(jīng)濟(jì)增速下降，財(cái)政收入降低。面對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入新常態(tài)，要完善稅收優(yōu)惠政策，落實(shí)好國(guó)家現(xiàn)行支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的稅收優(yōu)惠政策，減免包括土地使用等稅費(fèi)力度;進(jìn)一步減免用水、用電、用氣、用熱等行政性事業(yè)收費(fèi);完善補(bǔ)貼支持政策，各地要加快建立養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估機(jī)制，加大對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的高齡、半失能、失能等老年人的補(bǔ)貼力度，并隨著老年人口的增加逐步提高投入比例［7］，這樣才能為老年人提供更多的公共服務(wù)，從而推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的加快發(fā)展。

4.培養(yǎng)專業(yè)性人才，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)

培養(yǎng)大批高素質(zhì)人才，提高人力資源的整體素質(zhì)，是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的必然要求。一方面要加強(qiáng)對(duì)運(yùn)營(yíng)管理人員的培訓(xùn)，提高其運(yùn)營(yíng)管理水平;同時(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，增強(qiáng)其護(hù)理能力和專業(yè)水平。另一方面，要鼓勵(lì)支持高等院校、中等職業(yè)院校等開(kāi)設(shè)相關(guān)專業(yè)，規(guī)范專業(yè)課程設(shè)置，擴(kuò)大專業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、心理和社會(huì)工作等方面的專門(mén)人才，制定優(yōu)惠政策，強(qiáng)化優(yōu)惠力度，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作［7］。另外，要建立健全對(duì)機(jī)構(gòu)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系，保證其職業(yè)正常順利發(fā)展，并對(duì)其薪資待遇等合法權(quán)益進(jìn)行維護(hù)，從而保障人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路走得更好、走的更遠(yuǎn)。這也是新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得以發(fā)展的關(guān)鍵和基礎(chǔ)所在。

5.調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性，鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與

新常態(tài)更加注重社會(huì)力量的參與，更加重視社會(huì)力量所發(fā)揮的作用。在我國(guó)人口老齡化持續(xù)加快的進(jìn)程中，要加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，必須充分發(fā)揮社會(huì)力量所具有不可替代的優(yōu)越性。要積極探索建立包括政府組織、營(yíng)利組織、NGO、NPO以及第三方等社會(huì)力量在內(nèi)的參與機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)各方面因素，擴(kuò)大資金籌集渠道，統(tǒng)籌整合各種服務(wù)資源，提高資源利用效率，不斷滿足持續(xù)增長(zhǎng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)需求，進(jìn)而緩解人口老齡化所帶來(lái)的危機(jī)。

6.大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是新常態(tài)下具有巨大發(fā)展?jié)摿Φ男屡d產(chǎn)業(yè)，也是人口老齡化進(jìn)程中衍生發(fā)展的、能夠緩解人口老齡化難題的基礎(chǔ)性產(chǎn)業(yè)，更是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要力量，必須大力發(fā)展。一是要完善相關(guān)法律法規(guī)，營(yíng)造良好的產(chǎn)業(yè)發(fā)展環(huán)境和在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)方面的創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新環(huán)境;二是要整合促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，增強(qiáng)政策執(zhí)行力;三是要在資金支持、稅費(fèi)減免等方面加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持力度;四是要運(yùn)用市場(chǎng)化力量來(lái)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。新常態(tài)下，我國(guó)的人口老齡化程度還將持續(xù)加重，而通過(guò)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供更多更好的服務(wù)，正是進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要途徑和力量。

另外，新常態(tài)下，要更加重視信息化建設(shè)尤其是信息基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，注重發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，借助大數(shù)據(jù)和云計(jì)算的力量，為各自區(qū)域內(nèi)的老年人建立完善的信息檔案;同時(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施建設(shè)特別是硬件建設(shè)，大力推廣應(yīng)用先進(jìn)的智能化設(shè)備，為老年人提供更及時(shí)更便捷更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這也是及時(shí)應(yīng)對(duì)不測(cè)事件發(fā)生的需要。我們還要積極借鑒學(xué)習(xí)先進(jìn)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)和做法，將我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)際先進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，不斷推動(dòng)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式深入發(fā)展。

當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)入全面深化改革新階段，經(jīng)濟(jì)發(fā)展步入以中高速、中高端、優(yōu)結(jié)構(gòu)、新動(dòng)力、多挑戰(zhàn)為主要特征的新常態(tài);同時(shí)，新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程逐步加快，這必將進(jìn)一步加速我國(guó)的人口老齡化進(jìn)程。在一個(gè)老年人口數(shù)量第一、未富先老且人口老齡化速度持續(xù)加快的國(guó)家，破解人口老齡化及其帶來(lái)的諸多難題顯得越發(fā)迫切，而走醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式的道路也顯得更加具有必然性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是符合我國(guó)國(guó)情，能夠有效解決我國(guó)兩億多老年人的養(yǎng)老保障問(wèn)題的養(yǎng)老模式，只有把老年人的養(yǎng)老保障問(wèn)題解決得更好，才能構(gòu)建更加和諧的社會(huì)。

［1］國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2014年度國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015.

［2］張旭.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式研究［J］.赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版)，2014，35(3).

［3］黃佳豪，孟昉.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014，7(6).

［4］孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究——以合肥市濱湖醫(yī)院老年科為例［J］.安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013，22(5).

［5］屈芳.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能否破解養(yǎng)老之惑［N］.河南日?qǐng)?bào)，2013－07－04，(04).

［6］朱勤.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打造養(yǎng)老新模式［N］.遼寧日?qǐng)?bào)，2014－12－29，(05).

［7］國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))，2013.

［責(zé)任編輯:張昌林］

C913.7

A

1004－7077(2015)04－0100－05

2015－06－11

尹吉東(1992－)，男，山東濟(jì)南人，山東師范大學(xué)公共管理學(xué)院2012級(jí)學(xué)生，主要從事勞動(dòng)與社會(huì)保障方向研究;曹立前(1960－)，男，山東新泰人，山東師范大學(xué)公共管理學(xué)院教授，主要從事勞動(dòng)與社會(huì)保障方向研究。